探析八法在《金匮要略》黄疸病中的运用

王章林

(福建中医药大学中医学院，福州 350122)

探析八法在《金匮要略》黄疸病中的运用

王章林

(福建中医药大学中医学院，福州 350122)

黄疸病名最早出自《黄帝内经》(以下简称《内经》)，但《内经》只阐述黄疸病的病因病机并未记载处方用药。在《金匮要略》黄疸病篇中，张仲景针对不同证型的黄疸提出多种具体治法方药，补充了《内经》的不足之处。汗、吐、下、和、温、清、消、补为中医八法，故从八法角度切入，结合黄疸病具体病因病机探析《金匮要略》黄疸病篇的治法及方药，对深入学习体会中医经典及指导临床实践具有重要意义。

八法;《金匮要略》;黄疸病

《金匮要略》是我国现存最早的一部辨治杂病专著。八法虽由清·程钟龄系统提出，但在本书中早有体现，尤其在《金匮要略·黄疸病脉证并治》(以下简称“本篇”)中，汗、吐、下、和、温、清、消、补八法得到集中展示，现浅析于下，为临床辨治黄疸病提供参考。

1 汗法

汗法是指通过发汗、解表的方法祛邪于体外。《内经》有云:“邪在皮毛者，汗而发之。”一般此法常用于疾病初起之时。本篇第16条:“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”条文明确阐释当黄疸病初期、湿热不甚兼有表虚、外感风寒之邪时，要用汗法来达到扶正祛邪的目的。桂枝配甘草、生姜辛甘化阳，调动卫气外祛风寒;白芍伍甘草、大枣酸甘化阴，能滋养脾津胃液，补养营血。同时，桂枝合黄芪能益气通阳，气行则水行，故能祛体表肌腠湿邪，诸药合用共取调和营卫、固表祛湿之功。若表实无汗者，症见恶寒发热、无汗、身黄色鲜明、小便不利等，用麻黄连翘赤小豆汤以发汗解表、清利湿热［1］。

2 吐法

吐法是通过呕吐的方式，将病位较高、病势向上、向外的病邪排出体外的一种治疗方法。《内经》曰:“其高者因而越之。”本篇第5、6条均言及此法:“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥;其脉浮者，先吐之”;“酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈”。酒疸是由湿热内蕴所致，或蕴于上，或留于中，或蕴于下，此处“脉浮”应作病邪外越之势解，“欲呕”是胃气上逆之象，故可用吐法，因势利导地将病邪排出体外，可选用瓜蒂散。瓜蒂味苦涌吐，赤小豆清热利湿，香豆豉轻清宣透，该方能将蕴于中上焦湿热实邪通过呕吐的方式排出体外。应注意的是，此法仅适用于邪气实、正气未虚且体质壮实之人，同时中病即止，不可久服。药后应稍进调理脾胃之品，顾护中焦胃气。

3 下法

下法是通过攻下将实邪从二便、经血等途径排出体外。本篇中大黄硝石汤证即可作为此法的代表:“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。”原文揭示黄疸病伴有里热实证时当用下法，方可选大黄硝石汤。此处“腹满”为里热弥漫，腑气不通，“小便不利而赤”可看作热邪煎熬津液。同时“自汗出”结合“表和”，可排除由营卫不和所致的可能，应是由里热迫津外泄所致。结合“诸病黄家，从湿得之”，可知病人还兼有湿邪，故用大黄、硝石通腑泄热，黄柏、栀子清泻湿热，让湿热实邪从二便排出，达到退黄的目的。现代医学研究表明，黄疸与胆红素代谢异常密切相关，胆红素的排泄主要途径是大小便，这也证实用下法能加快胆红素排泄，达到退黄的目的。

4 和法

和法是指和解枢机、调和脏腑气血功能之法。黄疸病兼有少阳证，即出现“腹痛而呕”时可用“柴胡汤”。少阳枢机不利，肝胆横逆犯脾，脾胃气机升降失常导致“腹痛而呕”。“柴胡汤”有大、小柴胡汤之分，小柴胡汤偏于疏泄肝胆，清透少阳郁热。若少阳肝胆郁热兼有阳明里实证，则需选用大柴胡汤和解攻里，此为和法兼下法。

5 温法

温法是用性温之品通散寒邪。本篇第20条:“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。”虽为黄疸病，但证属脾虚湿盛就不能再用清热利湿退黄这一常法，应用温阳益气、健脾除湿之变法。若不慎误用苦寒清热之品则犯“虚虚”之戒导致哕逆，此时应用小半夏汤，半夏配生姜温化寒湿，兼能降逆止呕。张仲景对于寒湿黄疸留法而未留方，但启发后人“于寒湿中求之”(《伤寒论》)，创立出正治之方，如茵陈四逆汤、茵陈术附汤等。

6 清法

清法是指清除热邪之法，也是黄疸病的正治法。本篇第13条茵陈蒿汤证、第15条栀子大黄汤证均是此法的代表。根据原文可知茵陈蒿汤可用于湿热并重的谷疸，方中重用茵陈蒿味苦、性微寒、清热利湿退黄。现代药理研究［2］表明，其具有促进胆汁分泌及保肝作用;栀子清泻三焦热邪也能利湿;大黄泄热逐瘀，让湿热随小便而解。另据原文，服药后“小便当利……黄从小便去也”，也证实湿热之邪从小便排出。这是清法兼有下法。再如栀子大黄汤主治热盛之酒疸，里热更甚于湿邪，湿热郁阻，胸中气机不展，故发为“心中懊憹，或热痛”，用栀子、淡豆豉宣透胸中郁热，大黄清热泻火，枳实调畅胸中气机。运用清法使中焦湿下热退，脾胃运化正常，胆道通利而黄疸自退［3］。

7 消法

消法是指消除有形实邪之法，包括瘀血、食积、顽痰、水饮等，所谓“坚者削之”。从本篇第14条“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病……硝石矾石散主之”可知，女劳疸日久失治，演变成黑疸，出现“腹胀”、“大便必黑”。结合第7条“目青面黑”、“皮肤爪之不仁”等症状，可知有瘀血内停。硝石矾石散中硝石能入血分，有活血化瘀之效，配伍矾石祛湿退黄，二药合用是治疗黑疸权宜之法。王克勇等［4］认为，黑疸是黄疸误治或治疗不及时，颜色逐渐加深而形成的重症瘀胆性改变，与重症的阻塞性黄疸和肝硬化晚期表现相符。再如猪膏发煎用于治疗黄疸病兼胃肠津枯血瘀，猪膏为血肉有情之品，能滋阴润肠;乱发能化瘀通血脉兼能利尿，合而成前后分消之势，使邪有出路，体现补中有消。

8 补法

补法是用补益之品，改善体内脏腑阴阳气血失衡病理状态的一种治法。《内经》有言“虚则补之”。“邪之所凑，其气必虚”，正是由于体内阴阳失衡才会引邪发病，因此补充不足的一方，能使身体物质、功能回归于平衡，恢复健康状态。肝胆湿热引起发黄，实则是肝胆湿热循经注于脾胃，脾胃化生气血水液功能失常而引起［5］。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故应在清热利湿、疏肝利胆处方中配伍益气健脾、调理中焦之品。本篇第22条提及“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。由于“小便自利”，可排除此种发黄由湿热、瘀血造成的可能，再以方测证，可推测其是由气血亏虚、肌肤失去濡养所致。小建中汤建中气、补益气血，气血旺盛肌肤得养。而此类发黄自退无需用清热利湿之品，而是用温补之法收功。

八法之间不是完全孤立的，不同的治法相互融合，能衍生出万法，这样才能应对复杂、多变的临床需要，并提高疗效。就黄疸病而言，并不是所有的证型都适合利小便，只有在辨证准确的前提下，灵活选用八法，才能真正做到有的放矢。

［1］郑炜宏，陈秋铭．试述仲景对黄疸病的治疗方法及现代临床运用［J］．国医论坛，2009，24(3):7-8．

［2］李丽．黄疸辨证用药思考［J］．湖北中医杂志，2012，34(11): 37-38．

［3］徐毅君，朱凤琴，牟慧琴，等．浅谈仲景治疗黄疸八法［J］．甘肃中医，2010，23(3):3-5．

［4］王克勇，刘忠民，徐振萍，等．《金匮要略》中黑疸所对应的现代疾病刍议［J］．环球中医药，2013，6(5):370-371．

［5］王维武，唐旭东．金匮论黄疸［C］．北京:中华中医药学会脾胃病分会第十八次学术交流会论文集，2009:410-413．

R256．41

A

1006-3250(2016) 09-1160-02

2016-04-17

王章林(1990-)，男，福建南平人，在读硕士，从事张仲景经方的临床、实验与文献研究。