探讨早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理效果

姜　 鑫

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

探讨早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理效果

姜 鑫

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理效果。方法 将98例脑外伤术后并发脑积水患者按照护理措施的不同分为观察组51例和对照组47例，观察组患者应用综合护理干预，对照组患者进行常规护理。结果 观察组并发症发生率5.88%，其护理满意度为94.12%；对照组并发症发生率17.02%，其护理满意度为53.19%。两组比较差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论 早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水时给予护理干预效果显著，患者并发症少，护理满意度高，值得推广。

早期脑室分流及颅骨修补；脑外伤；脑积水；护理

早期脑室分流及颅骨修复术是颅脑外伤后脑积水的主要治疗手段，治疗时选取适宜护理模式予以护理干预，对于减少术后并发症、提高患者护理满意度有重要意义［1］。本次研究为分析早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理措施，选取98例脑外伤术后并发脑积水患者作为研究对象，同时采用分组对照方式进行探究，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 临床资料：选择2014年3月至2015年4月收治的98例脑外伤术后脑积水患者为本次研究对象，全部患者均经临床检查确诊为颅脑外伤，且存在脑积水。其中，男50例，女48例，年龄为9～63岁，平均年龄为（31.49±8.16）岁；致伤原因：交通事故伤43例，高空坠落伤25例，跌伤11例，重物击伤19例；98例患者均采用早期脑室分流及颅骨修复术治疗。根据不同护理方法将98例患者分为观察组51例以及对照组47例，两组患者年龄、性别、致伤原因等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 护理方法：对照组采用脑积水手术的常规护理，包括：①环境护理，如调整病房温湿度，定期通风，确保病房整洁舒适等；②饮食护理，给予患者有助于通经络、健脾益肾、开脑窍食物。③监测患者生命体征变化，做好抢救准备等常规护理措施，不强调特殊护理内容。

观察组患者在对照组的基础上采用综合护理干预：①术前护理干预。首先，护理人员要全面、准确的评估患者周身情况，排除早期脑室分流及颅骨修复术禁忌证如颅脑感染等患者。其次，对于脑积水严重者实施腰椎穿刺治疗，释放其脑积液以降低其颅内压，并根据其颅内压测定结果选取适宜的脑室腹腔分流管。同时协助临床医师挑选大小适宜的医用钛合金网颅骨的修复材料。再者，做好头部备皮，调整患者体位，尽可能让患者颅骨缺损部位的脑组织和正常皮肤相平齐，注意备皮动作轻柔，避免脑组织发生二次损伤。②心理护理干预。护理人员要配合临床医师告知患者家属脑积水发生原因以及进行二次手术的必要性，同时告知患者家属早期脑室分流及颅骨修复术的过程、目的和优势。③术后基本护理。首先，护理人员需将患者头部抬高至15°～30°，在缓解患者头面部位水肿的同时，保持正常的颅内压。其次，在患者术后7 d进行严密的病情观察：术后2～4 d内，至少每个1 h观察一次患者的瞳孔、神志以及肢体活动，每隔4 h观察一次患者体温，对患者血压、心电和呼吸实施持续监测；术后5～7 d内可延长监测和观察时间，了解患者颅内压变化。此外，护理人员要注意观察患者头部敷料是否存在潮湿、渗血情况，一旦发生要及时更换敷料。最后，观察患者脑室腹腔分流管的走行部位皮肤是否发生皮疹、条索状发红等过敏和组织排斥现象，一旦发现要及时报告医师予以对症处理。④管道护理。脑外伤患者除原有的管道之外，因再次手术新增了头皮下引流管以及脑室腹腔分流管。护理人员要注意头皮下引流管的位置需低于置管处，其末端链接的引流袋保持通畅，并做好引流液颜色、量变化的记录。护理人员需特别注意的是，如果患者颅内高压表现毫无改善，则考虑其管道堵塞，未发挥其引流作用，需要重新置管。⑤并发症护理。护理人员要保持患者头部敷料洁净干燥，使用绷带或者弹力头套加压包扎伤口，在止血的同时检查患者皮下组织的间隙出现积液。同时要及时应用抗感染药物。

1.3 观察指标：统计两组患者并发症发生率，同时为患者家属发放医院自制的护理满意度调查问卷，评估患者家属的护理满意度，总分为100分，90分及以上为特别满意，80～89分为满意；60～79分为一般，59分及以下为不满意，护理满意度=（特别满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料的统计分析采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　 结 果

2.1 对比两组患者并发症发生率：观察组51例患者中并发管道堵塞者1例，颅脑感染者1例，皮下积液者1例，其并发症发生率5.88%，对照组47例患者中并发管道堵塞者3例，颅脑感染者3例，皮下积液者2例，其并发症发生率17.02%。两组比较差异有统计学意义（x2=10.43，P=0.0089）.

2.2 对比两组患者护理满意度率：观察组患者特别满意44例，满意4例，一般2例，不满意1例，其护理满意度为94.12%；对照组患者特别满意12例，满意13例，一般15例，不满意7例，其护理满意度为53.19%；两组比较差异有统计学意义（x2=21.05，P=0.0000）。

3　 讨 论

随着医疗设备的更新和现代化医学的持续进展，颅脑外伤的规范化急救以及标准外伤大骨瓣减压技术也得到广泛应用，使得颅脑外伤尤其是重型颅脑损伤急救成功率日益提高［2］。然而，随着颅脑外伤发生率不断增高，因颅脑外伤以及手术创伤导致的脑膨出、颅骨缺损和脑积水等并发症发生率也随之上升。当前阶段，脑外伤术后脑积水的主要疗法为早期脑室分流及颅骨修补术。然而，因脑外伤患者本身病情危重，短时间内实施二次手术治疗，对患者造成的创伤较大，故而在围术期应需实施周密、有效的护理干预，这对于患者快速康复有积极意义［3］。

根据本次研究结果可知，行综合护理干预的观察组与行脑积水手术常规护理的对照组对比，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度显著高于对照组。由此可见，早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水应用综合护理的临床效果更佳。经分析可知，与常规护理相比，综合护理干预的优势在于其可通过术前护理干预做好各项手术准备工作，明确患者身体状况［4］。同时，由于颅脑外伤患者病情严重，因并发脑积水症状需进行二次手术，对于患者而言又是一次创伤，而相当部分患者家属因缺乏对手术相关知识的了解，难以接受，因此容易产生愤怒、疑惑、紧张、不信任等不良情绪，影响手术正常进行［5］。因此，心理护理干预有利于获得患者家属信任和配合。而术后基本护理可掌握患者病情变化，采取有效措施预防渗血、过敏等不良事件的发生［6］。管道护理以及并发症护理则有利于减少患者术后并发症，促使其快速康复。

综上所述，早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水患者应用综合护理干预的临床效果肯定，是脑积水患者理想护理方法。

［1］ 苏燕娟，翦辉娜，陈少凤.脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期护理体会［J］.国际医药卫生导报，2013，19（13）:2045-2047.

［2］ 蒋蕾.脑积水脑室腹腔分流术围手术期护理［J］.中外医学研究，2010，8（27）:75.

［3］ 郭健凌，傅玉萍.脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期护理分析［J］.国际护理学杂志，2012，31（4）:652-653.

［4］ 陈伟建，刘玉贤，季贵英.84例脑积水脑室-腹腔分流术围手术期的护理［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）:2703.

［5］ 顾兴忠.脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（9）:4471-4472.

［6］ 王利群，张林珍.51例脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理［J］.中国农村卫生事业管理，2011，31（4）:377-378.

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1671-8194（2016）30-0287-02