食管癌术后早期应用肠内营养的临床观察及护理配合

刘鹏宇

（白山市中心医院，吉林 白山 134300）

食管癌术后早期应用肠内营养的临床观察及护理配合

刘鹏宇

（白山市中心医院，吉林 白山 134300）

目的 探究食管癌术后患者早期应用肠内营养的临床疗效及护理效果。方法 选取食管癌患者82例，以随机数字法分为对照组和观察组，每组41例。对照组患者均采用全肠外营养支持联合常规病房护理，观察组患者均采用早期肠内营养支持联合护理干预，观察比较两组患者治疗效果和护理效果。结果 观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05），数据比较均统计学意义显著。结论 食管癌术后患者采用早期肠内营养支持联合护理干预措施，患者术后恢复较快，术后并发症较少，护理满意度较高，临床疗效显著。

食管癌；早期肠内营养；护理干预

食管癌是临床中较为常见的一种消化道肿瘤，多发于≥40岁群体［1］，患者发病率和病死率均较高。临床治疗食管癌多采用外科手术治疗，由于术前大多数患者进食困难致使机体营养不足［2］，再加上手术创伤，术后患者易出现营养不良，从而引发多种并发症，所以临床需加强术后患者的营养支持，促进其康复进程。为进一步研究食管癌术后患者的最佳营养支持方法和护理措施，我院选取82例患者展开临床研究，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：于我院2014年8月至2015年3月收治的食管癌患者中选取82例为研究对象，所有患者均符合食管癌的临床诊断标准［3］，均经

X线和B超检查确诊，均采用外科手术治疗。将患者根据随机数字法分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男28例，女13例，年龄（57.4±4.2）岁；观察组中男27例，女14例，年龄（58.1±4.6）岁。所有患者对本次研究均知情同意，两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 营养支持：对照组采用全肠外营养支持：第1～7天，给予患者热量比为糖∶脂肪（2∶1）营养液行外周静脉营养支持，所选脂肪为30%英脱利匹特，第8天行流质饮食。观察组采用早期肠内营养支持：经鼻饲行早期肠内营养支持，操作方法为：术后第1天，给予患者500 mL生理盐水行实验输入，第2～7天，给予其1000～1500 mL/d能全力输入，控制温度为18～23 ℃，调整初始输入速度为1 mL/min，之后根据患者实际病情增加为2 mL/min，第8天，给予患者半量能全力鼻饲后拔管，行流质饮食。

1.2.2 护理方法。对照组采用常规病房护理，包括病房环境护理、用药护理以及患者个人卫生护理等。观察组采用护理干预，主要护理措施包括：①健康教育护理：向患者详解介绍术后行营养支持的方法和目的，及时为患者解答疑虑，满足患者需求，提高其治疗依从性，以配合临床治疗和病房护理工作；②心理护理：关心爱护患者，多与其进行沟通，了解患者内心想法，建立良好护患关系，交流时注意语气轻柔，谨慎用词，避免语言刺激，根据每位患者个性特点采用多种方法转移患者注意力，愉悦患者心情，减轻其心理负担；③体位护理：鼻饲过程中，保持患者处于半坐卧位，保证无菌操作，调整适当温度，避免过高，首先保持小剂量泵入，若患者无法耐受，需及时减缓速度或暂停输注；④口腔护理：给予患者口腔护理2次/天，指导患者使用漱口水≥4次/天，保持口腔干净卫生，预防口腔溃疡或口腔异味，避免感染；采用庆大霉素、生理盐水等雾化咽部2次/天，减轻咽喉部刺激。

1.3 观察指标：观察比较两组患者术后各项临床指标恢复情况（包括术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间等）、术后并发症情况以及患者护理满意度情况。采用我院自制护理满意度调查表通过问卷法调查患者对本次护理工作的满意情况，调查内容简单分为3个项目，即特别满意、满意和不满意等，患者护理满意度=特别满意度+满意度。

1.4 统计学分析：记录并整理本次研究数据，均利用软件包SPSS18.0展开统计学分析，计量和计数数据比较分别通过t和卡方检验，P＜0.05表示数据比较存在统计学差异。

2　 结 果

2.1 术后临床观察指标：观察组患者肛门排气时间为（2.3±0.5）d，下床活动时间为（1.6±1.1）d，住院时间为（12.8±3.3）d，对照组患者三项指标恢复时间分别为（3.4±0.6）d、（2.4±0.9）d和（16.7 ±4.5）d，两组患者术后各项临床指标恢复时间比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率：观察组中出现1例吻合口漏和2例肺部感染，并发症发生率为7.3%；对照组中出现3例吻合口漏，5例肺部感染以及3例切口感染，并发症发生率为26.8%；两组患者术后并发症发生率比较均存在明显统计学差异（P＜0.05）。

2.3 护理满意度：观察组中33例特别满意，7例满意和1例不满意，护理满意度为97.6%；对照组中21例特别满意，12例满意，8例不满意，护理满意度为80.5%；两组患者护理满意度比较差异显著（P＜0.05）。

3　 讨 论

食管癌是临床中常见恶性肿瘤的一种，患者发病原因较复杂，主要可包括真菌感染、微量元素和维生素缺乏、长期烈性饮酒、吸烟过多、进食过快或过热、口腔不洁以及各种遗传易感因素等［4］，患者早期症状不明显，仅在吞咽粗硬食物时存在不同程度的不适，如梗噎感、胸骨后牵拉麻擦样疼痛等［5］，当病情发展至中晚期，临床多表现为进行性咽下困难，由干食物转变为半流质食物，直至最终无法咽下水和唾液，患者可逐渐消瘦，身体脱水，若出现持续胸痛或背痛即表示为病情晚期［6］，甚至出现恶病质状态，且一旦癌细胞向肝、脑等脏器转移，可导致患者昏迷或腹腔积液，威胁患者生命安全。

临床治疗食管癌多采用手术疗法，疗效确切，但是由于术前患者无法正常进食，机体营养不够，且代谢增高，情绪紧张，可导致患者出现营养不良，经过手术治疗后，术中创伤可导致此种不良情况持续加重，所以食管癌患者术后的营养支持是至关重要的，最好于患者术后短时间内开始实施适当的营养支持。早期肠内营养能够有效刺激患者消化道激素分泌，促进胃肠蠕动和胆囊收缩，以便恢复其胃肠道功能，促进营养物质的吸收，且此种营养方式可增加回肝血流量，由肝代谢分解有毒有害物质，保护肝功能，营养支持效果良好。且在临床对患者进行营养补充的同时，还需要适当的病房护理措施以辅助治疗，提高治疗效果，降低患者术后并发症发生率。为进一步研究食管癌术后患者的营养支持途径和护理方法，我院选取82例患者分别采用两种不同支持疗法和护理措施展开临床研究，结果发现观察组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率以及护理满意度等指标与对照组比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，食管癌患者早期应用肠内营养支持，并附以护理干预措施，可有效促进患者术后快速恢复，降低术后并发症发生率，提高患者护理满意度，治疗效果和护理效果良好，值得临床推广应用。

［1］ 王丹红，张斌，高海燕，等.DC-CIK细胞治疗中晚期食道癌的临床疗效［J］.中国肿瘤生物治疗杂志，2014，21（6）:647-651.

［2］ 谢霞，樊超强，于劲，等.食管早期癌及上皮内瘤变内镜分型与病理的关系［J］.第三军医大学学报，2014，36（24）:2496-2499.

［3］ 王利平，符鹏程.吉非替尼联合氟尿嘧啶对食道癌细胞增殖的抑制作用［J］.实用医学杂志，2011，27（3）:378-381.

［4］ 张彤，王佩，张振海.紫杉醇顺铂方案联合自体CIK细胞输注治疗晚期食道癌的临床分析［J］.中国免疫学杂志，2012，28（7）:652-656.

［5］ 王佩.紫杉醇联合顺铂化疗方案在晚期食道癌治疗中的临床应用价值分析［J］.现代预防医学，2011，38（24）:5139-5140.

［6］ 莫宝庆，胡春艳，萧黎.不同食道癌发病地区居民食物营养素摄取状况的比较［J］.现代预防医学，2011，38（15）:2949-2951.

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1671-8194（2016）30-0286-02