小儿过敏性紫癜的临床特征分析及护理措施

刘振贤

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

小儿过敏性紫癜的临床特征分析及护理措施

刘振贤

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨小儿过敏性紫癜的临床特征，并根据患者的不同症状进行不同的护理措施。方法 对94例患有过敏性紫癜的儿童患者进行系统化的护理，包括病房环境护理、心理护理、皮肤护理、关节护理、饮食护理等等。结果 通过合理有效的护理措施，94例患者中有92例转好出院，有效率为97.87%。结论 过敏性紫癜患者症状多，病情复杂，大多数患者会产生悲观、怀疑、恐惧的心理，严重的影响正常的生活。因此对患者进行合理有效的护理对策，有助于减轻患者压力，缓解焦虑、恐惧的心理，使患者树立对抗疾病的信心；利于患者配合医师治疗，提高手术的安全性，减少并发症，利于患者早日恢复健康。

过敏性紫癜；临床特征；护理措施

小儿过敏性紫癜又名Henoch-Schonlein 综合征和出血性毛细血管中毒症，是一种常见的微细血管变态反应性出血疾病，常患部位为皮肤、胃肠道、黏膜、肾脏和关节等部位，患病部位不仅渗透性增加，而且脆性也增加，从而造成出血。此病病因比较复杂，有的患者由于接触相关的细菌、病毒或者寄生虫而诱发此病，有的则因误食诱发，并有研究报道有的患者因服用氯霉素、链霉素等药物后引起过敏性紫癜。因此根据过敏性紫癜患者的不同症状给予不同的治疗措施，并给患者系统化的策略护理极其重要。本研究对2013年1月至2014年4月收治的94例过敏性紫癜的儿童患者进行对症治疗和系统的护理对策，取得较好的效果，现将护理体会介绍如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2014年4月收治的94例患有过敏性紫癜的儿童患者，其中男72例，女22例，年龄最大9岁，最小2岁，平均年龄5.5岁。其中上呼吸道感染的有37例，误食过敏性药物和食物的有26例，其他9例病因不明。

1.2 患儿的临床特征：过敏性紫癜为急性疾病，可由多种因素诱发，如病毒细菌感染、鱼虾等异性蛋白因素和某些药物因素等，发病机制分别有速发型变态反应、抗原-抗体复合体反应和细胞因子作用，患者临床表现如下：

1.2.1 皮肤紫癜：过敏性紫癜患者大多在四肢和臀部出现皮肤紫癜，且紫癜绝大多数呈对称性分布，具有反复性发作的特征，一般患者四肢及臀部伸侧紫癜部分较多，面部及躯干紫癜部位较少；疾病初期呈现紫色斑丘疹，随后变成呈棕色，再而消退，有的患者伴有血管神经性水肿和荨麻疹；有的患儿有头痛发热、食欲不振的症状；有的患者则出现腹痛及关节疼痛等。

1.2.2 关节症状：大约有30%的患儿出现膝、肘、踝、腕等大关节处肿胀疼痛，大多呈游走性，多发或单发，活动会受到限制，关节腔一般均有积液，不过能在几个月内消失，且患者不留任何的后遗症。

1.2.3 消化道症状：50%以上的患儿会反复性出现阵发腹痛，一般发生在肚脐附近和患儿的下腹部，疼痛比较剧烈，有的患儿会伴有呕吐症状，少有患者出现咳血；有的患儿大便呈黑色，有便血、便秘或腹泻症状；较少部分的患者出现肠套叠、肠穿孔或肠梗阻。

1.2.4 肾脏症状：约40%的患儿发生紫癜性肾炎，即在初期皮肤紫癜后，会出现肾炎症状，主要表现为蛋白尿、血尿和管型，部分患者伴有高血压和浮肿。大多数患者在疾病发生后的1个月之内出现肾脏症状，少数患者在疾病晚期发生肾脏症状，另有患者的首发症状为肾炎。患儿的蛋白尿、血尿可能持续时间较长，但是大多数患者都能恢复完全，仅有少数患者发展为慢性肾炎，而死于慢性的肾功能衰竭。

1.2.5 其他症状：少数患者有颅内出血发生，进而导致瘫痪、惊厥、失语、昏迷等，有的患者出现牙龈出血、鼻出血、睾丸出血、咯血等，致使循环系统病变发生心包炎、心肌炎，或呼吸系统病变发生肺出血、哮喘和喉头水肿等。

1.2.6 过敏性紫癜的并发症：肾炎是过敏性紫癜常见的并发症之一，发病率高达80%，患者一般在出现紫癜症状后一个月左右出现紫癜性肾炎，约有50%的患者会出现肉眼可见的血尿，有的患者出现程度不同的蛋白尿，有的患者出现中等程度的非凹陷性水肿，少数患者水肿且伴随蛋白尿，此时为凹陷性水肿，部分患者出现高血压，极少数患者出现肾病综合征。

小儿过敏性紫癜肾炎患者还可能出现一系列的并发症，分别为：①肠梗阻。肠梗阻是常见的急性腹症，发病初期，发生梗阻的大肠部位发生功能性的改变，随后发生电解质丢失、肠壁坏死、循环障碍，继而发生感染，甚至死亡。②肠套叠。分为原发性肠梗阻和继发性肠梗阻。③面部神经瘫痪。④心肌炎。心肌炎病情较轻的患者无明显症状，严重者可造成心率失常；急性或亚急性期的心肌炎患者出现发热、多汗、心慌、乏力等症状。⑤神经炎。⑥肺出血。主要表现为咳血，并伴随着呼吸困难、气喘、咳嗽、胸痛等症状。⑦蛛网膜下腔出血。主要症状为呕吐、头疼、脑部有出血等。

1.3 护理措施

1.3.1 室内环境护理策略：时刻使患儿病房内空气保持新鲜，及时通风；保持室内安静，创造养病的氛围，可以使患者安心休养；坚持每天给室内的空气消毒，较少空气里的细菌和病毒，预防再次感染。

1.3.2 心理护理策略：过敏性紫癜的患儿需长时间的住院观察和治疗，每天各种的药物治疗、常规检查等，会导致患儿心情烦躁，甚至痛哭不止，再加上皮肤多处出现紫癜、关节出现疼痛及腹部疼痛，更加重了患儿的怀疑、忧郁和恐惧的心理，患者家属也会感到焦虑和痛苦。因此，护士可以通过给患儿讲故事、与患儿玩他们感兴趣的游戏等方式来转移患者的注意力，缓解患儿的疼痛与不适；及时和患者父母及其他家属沟通，准确把握患者的心理动态，并尽量满足患者的合理需求，以减轻和缓解患者的痛苦。要给患者父母详细地解说应注意的事项、饮食禁忌等，并给予患儿心理支持，使患者保持稳定良好的情绪，促进其早日恢复健康。

1.3.3 饮食护理策略：患者饮食应以米、面等清淡的食物为主；要多吃含维生素C高的水果和蔬菜，以降低毛细血管的脆性和通透性，如柠檬、橙子、西红柿等；不要吃辛辣、油腻的食物，以防引起胃肠的积热；不要进食鱼虾等动物蛋白，以免加重过敏反应。

1.3.4 皮肤的护理策略：密切观察患者病情及症状，包括皮疹数量有无增多、形状有无变换、部位有无转移等，并时刻观察皮疹处有无出血，如皮肤有破损或者溃烂，应及时处理，以防病毒感染及出血；告诉患者多休息，待病情稳定后方可下床活动，时刻保持皮肤清洁，及时更换干净宽松的衣物，告知患者父母看护好孩子，以防抓伤皮疹处而导致感染或出血。

1.3.5 关节护理策略：密切观察患儿关节处的疼痛情况及肿胀情况，并使患者疼痛关节的肢体保持舒适的姿势，静脉滴注应避开患者疼痛的肢体，如果患者关节出现严重疼痛，必要时可给予肾上腺皮质激素等以缓解止痛。

1.3.6 腹痛的护理策略：密切监护腹痛患儿的疼痛症状，有无腹部绞痛、是否出现呕吐、便血等情况，并详细记录；时刻观察患者大便是否正常，详细记录患者大便的次数及状态；禁止腹痛时在腹部热敷，因为热敷会引起大肠的出血；急性腹痛者可给予肾上腺皮质激素、泼尼龙或者地塞米松等以缓解疼痛，症状严重的患者可给予雷公藤总苷片等免疫抑制药物。

2　 结 果

通过对患者病房环境护理、心理护理、皮肤护理、关节护理、饮食护理等合理有效的护理措施，94例患者中有92例转好出院，有效率为97.87%。

3　 讨 论

小儿过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性出血疾病，是一种自身的免疫性疾病，患者紫癜分布一般具有对称性［1-2］。过敏性紫癜的病因比较复杂，一般细菌及病毒感染、食物和药物过敏、昆虫咬伤、花粉过敏等都可导致患者过敏，引起紫癜，这种疾病儿童与青少年比较多件，且男性患者多于女性患者，发病季节为春秋，易反复［3］。过敏性紫癜的患儿心情比较烦躁、沮丧，加上皮肤多处出现紫癜、关节出现疼痛及腹部疼痛等，患儿及家属往往会产生怀疑和恐惧的心理［4-5］。因此，需要护士准确把握患儿的心理状况，并尽量满足患者的合理需求，以减轻和缓解患者的痛苦，给予患儿心理支持，使患者保持稳定良好的情绪，促进其早日恢复健康。本研究通过对患者进行一系列的护理策略，如病房环境护理、皮肤护理、心理护理、饮食护理、关节护理等措施，取得较好的治疗结果，94例患者中有92例转好出院，有效率为97.87%。因此对过敏性紫癜患者进行正确的护理措施在临床上极具重要的意义。

［1］ 范瑞琴.60例小儿过敏性紫瘫的临床治疗观察及护理措施探讨［J］.中国医学创新，2011，19（8）:132-133.

［2］ 李爱琳.122 例小儿过敏性紫癜的临床观察及护理［J］.中国医学创新，2012，9（1）:61-62.

［3］ 龙亦清.小儿过敏性紫癜 76 例临床分析［J］.中外医学研究，2011，31（9）:129-130.

［4］ 徐雅南.小儿过敏性紫癜的护理措施［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（4）:164-165.

［5］ 陆晓燕，马晓丽，侯松叶，等.212例小儿过敏性紫癜临床观察与护理对策［J］.新疆医学，2013，24（17）:162-163.

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1671-8194（2016）30-0276-02