循证护理在肿瘤患者PICC置管化疗中的应用

单晓慧 李 　晶 李 　雪 鞠秀波*

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012）

循证护理在肿瘤患者PICC置管化疗中的应用

单晓慧 李 晶 李 雪 鞠秀波*

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012）

目的 探讨循证护理在肿瘤患者PICC置管化疗中的影响，分析其临床应用效果，提供可靠护理对策。方法 将来吉林省肿瘤医院接受化疗的肿瘤PICC置管患者73例采用循证护理方案，包括提出问题、查找资料和具体运用，观察73例患者护理后不良反应并发情况。结果 73例患者中置管时间为10～160 d，有5例产生并发反应，不良发应发生率较低。结论 在肿瘤患者PICC置管化疗中采用循证护理，能够有效降低不良发应发生率，提高置管时间，增加患者临床护理满意率，对疾病治愈起到推动作用，可以作为护理参考。

循证护理；PICC置管；化疗

PICC置管技术是近年来逐渐发展起来的应用于化疗中的新技术手段。其优点是可以把高刺激的化疗药物直接传导至大血管中，高血流量可以迅速稀释药物，从而有效降低药物对外周细小静脉和组织器官的较大刺激和损伤，并减少药物外渗带来的风险，减轻痛苦［1］。但是在实施过程中，由于对相关知识的不了解性，易造成不良并发反应较高，包括静脉炎，导管堵塞，穿刺点红肿、出血、感染等情况［2］，增加护理难度和患者临床不满意率，故而有针对性的循证护理在化疗中PICC置管期间很有意义，基于此，我院对2014年2月至2014年11月的不同肿瘤化疗中PICC置管患者实行循证护理，在临床上得到满意护理结果，先回顾性分析如下。

1　 临床资料

按照住院顺序，将2014年2月至2014年11月期间前来我院治疗的73例行PICC置管的肿瘤化疗患者作为循证护理的研究对象，其中男性45例，女性28例，年龄42～75岁，平均年龄（55±2.4）岁，包括胃癌11例，肺癌13例，乳腺癌8例，恶性淋巴瘤5例，恶性脑瘤9例，食道癌5例，肝癌9例，肠癌13例，选用的化疗药包括奥沙利铂、替吉奥、阿霉素、甲氨蝶呤、多西他赛、吉西他滨、顺铂、雷替曲塞、依托泊苷、培美曲塞。异环磷酞胺。

2　 循证护理

2.1 提出问题：首先要确定具体的研究内容即对护理过程可能面临的各种难点进行规划整理，询问患者的临床资料，包括疾病病史、心理状态、文化程度和护理需求，并根据患者具体病情，结合丰富的临床经验，提出化疗中PICC置管护理的难点问题，包括化疗给药过程的注意事项，如何避免PCIC置管各种并发症，心理护理，饮食调理，健康宣讲，出院指导。

2.2 理论支持：提出问题后，大量查阅最新杂志、文献中相关研究，找到问题原因，科学分析并筛选其中符合我院实际情况的护理措施，得到所需问题的充分理论支持，对所查资料进行汇总后针对性的在治疗过程中给予相关护理干预，保证化疗期间置管的顺利进行。

2.3 具体护理方法

2.3.1 健康宣讲：对于化疗中进行PICC置管，大多患者并不了解，护理人员应在进行PICC置管前，对患者及其家属进行健康宣讲，包括对PICC置管的目的、手法和注意事项，告知患者行使PICC置管的相较于传统方法药物刺激小，穿刺次数少等优点，消除患者因不了解而产生的紧张害怕心理，同时也要讲清楚常见的并发症以及相应预防、解决方法，让患者对于PICC置管有充分的了解，指导患者积极应对治疗，根据自身情况有效配合预防，保证护理工作顺利。

2.3.2 置管操作护理［3］：穿刺时，应选择粗、大、直，充盈度好的静脉，以贵要静脉、肘正中静脉为优先考虑，头静脉为最后考虑，避开关节附近，导管型号的选择应与患者血管粗细相适应，事先对穿刺皮肤进行消毒，严格按照无菌操作流程进行穿刺，穿刺成功后对穿刺点进行2 min的按压防止出血，置管期间对患者状态进行严密监控，如有意外对症处置，正确接通输液管后及时登记姓名、日期、PICC型号等信息，置管时期注意对患者进行保暖工作。

2.3.3 心理护理：要积极与患者沟通，让患者诉说内心想法，对于消极的因素及时纠正，每天以热情的态度面对患者，尽量满足患者合理要求，让患者处于一种积极向上的住院氛围中，同时让患者家属尽量多的前来探望，给予足够关心，让患者感受到家庭的温暖，介绍治疗效果好的患者与其认识，从中学习治疗经验和矫正不良心态，引导患者之间互相鼓励，增加信心，以良好乐观的态度对抗疾病。

2.3.4 预防护理［4］：置管期间可能发生多种不良反应，护理人员应给予足够重视，严密观察穿刺点情况，如有出血现象及时更换贴膜货防止凝胶海绵，如有疼痛感则给予喜辽妥药物涂抹，如有脱落应进行固定，一旦有脱出后，不能再插回血管中，以s型曲线固定导管，保证流畅，在每次化疗结束后，需要对置管进行生理盐水冲洗，以此把剩余药物冲入血管中，并以适量肝素盐水封闭，每周定时2次以上进行冲管，以此防止置管的堵塞，如有堵管现象发生，应延长肝素盐水官腔中的冲洗时间，置管前将导管用肝素盐水浸泡，置管后12 h给予湿热敷，保证导管固定良好，以减小静脉炎的发生，对于穿刺皮肤也应该及时清洁消毒，避免摩擦感染。

2.3.5 用药护理［5］：给药前需认真核对，确证药物种类、给药时间和计量无误后，根据不同化疗药的性能进行准确配制，每周3次以上频率更换敷料，降低感染概率，化疗中应用多西他赛的患者要嘉兴心电监控，因为次化疗药极易发生过敏现象，要给予充分重视，用依托泊苷化疗时，应相应减缓滴注速度，避免喉痉挛和低血压不良发应的发生，在应用奥沙利铂化疗时，指导患者要用热水进行脸部、牙齿的清洁，避免使用冷水而引起神经末梢的不适症状。

2.3.6 饮食指导：患者化疗期间遭受很大痛苦，身体器官的状态不佳，食欲骤减，此时营养状态跟不上，造成机体抵抗力低下，更易感染，因此在护理上尤应注意营养的支持，化疗期间要以少食多餐的原则，选择高蛋白、高纤维、高维生素含量的半流食补给，同时给予营养液静脉注射，同时应注意水的补充，以缓解药物对肾脏的毒性，以每天3000 mL为基本，在可以正常进食期间，家属应选择蒸煮等保持营养的做菜手法，选择新鲜的蔬菜、豆制品、鱼类等，并保证美味以增加患者食欲，避免使用刺激性的食物。

2.3.7 出院指导［6］：出院时应给患者细致讲解如何正确用药，并指导患者进行有规律的生活，适当进行户外活动但不宜进行剧烈运动，加强营养补充，发现问题应及时返院进行专业处置，每周定时复检。

3　 结 果

本次研究的73例肿瘤化疗中行PICC置管的患者中，置管时间为10～160 d，其中有5例患者发生不良反应，1例导管松动脱落进行重置，1例发生导管阻塞，经肝素盐水冲洗后正常，1例发生穿刺点感染，经抗生素治疗痊愈，2例发生穿刺点出血，经更换贴膜后有效止血，其他患者均能正常治疗后拔管。

4　 讨 论

循证护理不仅是一种护理行为，更是一种探索行为，它要求护理人员在临床实行护理之前做好充分准备工作，包括搜集患者临床资料和整合自身临床经验有针对性的提出护理问题，并进行大量查阅相关资料对问题进行解决，这种护理方法打破了传统护理方法中以护理人员经验来应对处置各种问题的封闭系统，也要求护理人员进行积极的学习，掌握先进的护理手法，逐步提升自身技能，是一种尊重客观事实，实际运用的护理手段。本次试验中，采用循证护理对策，对于化疗中PICC置管可能出现的问题进行探索并得出原因和解决措施，对患者进行了综合有效的护理手段，包括健康宣讲、操作护理、心理护理、预防护理、用药护理、饮食指导和出院指导等7个方面，干预方法综合全面，护理期间，仅有5例不良发应，不良发应发生率较低，且在发现并发反应的同时，即给予有效的解决措施，5例患者均得到良好处置，没有发展更为严重，患者住院期间精神、心理状态均较好，并能够配合医师、护士进行治疗和预防，提高了临床治愈率、生存率和生命质量，患者对临床护理质量满意率高达100%，提示循证护理在在肿瘤患者PICC置管化疗中有这积极的影响作用，应该在临床护理上推广使用。

［1］ 屈惠琴，陆云，赵春芳.以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用［J］.护理研究，2014，5（19）:2378-2380.

［2］ 廖剑云，焦月新，柳阳，等.预见性护理在肿瘤患者PICC置管防治并发症中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，11（9）:96-97.

［3］ 冯翠莲，李笑屏，曾华志，等.细节管理在肿瘤患者PICC置管中的应用［J］.护理实践与研究，2013，11（13）:87-88.

［4］ 潘玉梅，任文芳，曾凤霞，等.循证护理在肿瘤化疗患者PICC置管术临床实践中的应用［J］.卫生职业教育，2013，31（12）:128-130.

［5］ 曹萍.循证护理在肿瘤患者首次化疗中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（23）:113-114.

［6］ 熊冬梅，王莉，邓雪雁.循证护理在肿瘤病人PICC置管过程中的应用［J］.全科护理，2013，22（25）:2369-2370.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0271-02