预见性护理干预在脑出血并发症中的应用效果评价

姜海燕

（长春市朝阳区人民医院，吉林 长春 130021）

预见性护理干预在脑出血并发症中的应用效果评价

姜海燕

（长春市朝阳区人民医院，吉林 长春 130021）

目的 评价预见性护理在脑出血并发症中的应用效果。方法 选取2012年12月至2014年12月在我院进行治疗的210 例脑出血患者，将其随机分为对照组和干预组，每组105例。两组患者均进行常规治疗。对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理的基础上进行预见性护理。结果 经积极有效的预见性护理，干预组的105 例患者中，8并出现发症（7.62%），平均住院时间是（17.33±5.89 ）d。常规组105例患者中，14例出现并发症（13.33%），平均住院时间是（19.03±4.93）d。干预组护理满意度为96.68%，常规组护理满意度是90.01%。结论 对脑出血患者进行预见性护理，加强心理护理，同时进行生命体征、消化道、呼吸、泌尿、皮肤、康复功能锻炼等预见性护理，可在很大程度上降低脑出血并发症的发生，缩短住院时间，提高患者的护理满意度，值得在临床应用和推广。

预见性护理；脑出血；效果评价

脑出血是神经科常见的急重症，多指脑实质血管非外伤性损伤出血伴颅内压骤然升高，临床症状包括表剧烈头痛、喷射状呕吐等［1］。该病起病急骤，可在数分钟或数小时达到高峰，患者出现意识丧失，甚至危及生命。脑出血并发症中的预见性护理是指根据该病发病规律、变化特点以及可能出现的潜在问题进行针对性的护理，以有效降低患者并发症发生率、病死率。针对性的预见性护理对改善脑出血患者的预后起关键作用［2］。为进一步探讨预见性护理在脑出血的患者护理中的作用及效果，进而为脑出血患者的临床护理提供更佳的护理方式。现选取2012年12月至2014年12月来我院治疗的急性脑出血患210例，针对患者的具体情况，进行了针对性的预见性护理，效果良好，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年12月至2014年12月来我院进行治疗的急性脑出血患210 例，其中男126例，女84例。患者年龄43～85岁，平均64岁。脑出血部位分别为：基底节区119例，丘脑43例，脑叶26例，小脑13例，脑干9例。将210例患者随机分为干预护理组和常规护理组，每组105例，两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度、治疗手段等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用常规综合治疗方法进行治疗。常规护理组：密切监视记录患者病情，进行常规护理，并及时向医师报告。干预组：进行常规护理，在此基础上进行包括心理护理、生命体征护理、呼吸道护理、消化道护理、泌尿系统护理、皮肤护理、肢体功能训练等在内的综合性预见性护理措施。

1.2.1 心理护理：是临床护理工作中必不可少的重要措施，对患者进行必要的心理疏导对改善患者预后十分重要。患者本身对脑部疾病的担忧心理，加上可能出现的并发症，及经济负担，都会给患者带来心理压力。护理时，要针对患者具体情况，进行针对性的疏导和安慰。加强与患者的沟通，关怀患者、耐心倾听，帮助患者解除压力，增强自我调适能力，积极配合。在护理同时还要争取患者家属的配合，共同帮助患者稳定情绪，减轻患者心理负担。

1.2.2 生命体征护理：监测并记录患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度、神志等生命指征，一旦出现血压过高或过低，要立即采取措施，以防止加重脑出血或脑部缺氧产生并发症。及时测量患者体温，体温＞38 ℃者要进行冷敷处理，以防止体温过高导致的脑细胞功能受损。每30 min观察患者瞳孔大小、测量脉搏以评估其意识障碍程度［3］。出现瞳孔增大、两侧瞳孔大小不等、光反射不敏感、脉搏慢、血压高、呕吐表明患者颅压升高，要立即向医师报告，并进行有效的脱水、降颅压处理，防止发生脑疝。严重急性脑出血患者应及时亚低温治疗，以降低细胞耗氧量，减少乳酸分泌、堆积，减少内源性产物的毒害，减轻水肿。

1.2.3 呼吸道护理：帮患者翻身、拍背，2小时/次，以确保呼吸道通畅；及时清除呼吸道分泌物，以预防肺部感染；吸氧；对于呼吸道分泌物过多、呼吸困难、缺氧严重的患者，要及早行气管插管；插管时要严防感染，严格消毒器材，同时注意切口处的清洁干燥和消毒；指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、排痰等呼吸功能锻炼，同时有意识锻炼呼吸肌功能。

1.2.4 消化道护理：保持口腔清洁同时给予胃酸抑制剂、胃黏膜保护剂进行预防性护理；限制钠盐摄入［4］；食物以高蛋白、高维生素、高热量、低脂为宜，同时要确保食物温度适宜。对于昏迷患者，鼻饲豆浆、牛奶、藕粉、蒸蛋、混合匀浆等流质，每次200～300 mL，4～5次/天。回抽胃液以观察有无上消化道出血；对于出现呕吐的患者，密切观察其呕吐物颜色，为暗红色、咖啡色或者患者出现柏油样便，要高度怀疑消化道出血，需立即报告医师采取措施。

1.2.5 泌尿系统护理：护理原则为鼓励患者自己自主排尿、避免导尿，预防感染。对确实需导尿者要严格进行无菌操作，尿袋位置在床面10 cm以下，避免压迫引流管造成引流不畅。为防止移动患者时造成细菌逆行感染需夹闭引流管。对于大便失禁的患者，导尿时需擦洗尿道口，2次/天。训练患者自主排尿，根据患者尿意、膀胱充盈程度决定放尿时间，一般4小时/次。

1.2.6 皮肤护理：皮肤护理原则为勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，即“六勤”；及时评估患者皮肤情况、危险因素；使用气垫床、特制软枕保护好骨突出部位；保持床单平整干燥。同时要进行压疮预防，每天进行预防性压疮护理2次，并进行压疮危险因素评分，对患者及其家属进行健康教育，以到达有效避免压疮。

1.2.7 肢体功能恢复：指导患者尽早进行康复性锻炼，力所能及的进行活动。先被动进行锻炼，然后有意识的主动锻炼，同时以健康肢体协助患者活动。每日定时训练患者发音，鼓励多讲话，以增强患者的生活兴趣。对伴有偏瘫的患者，辅以偏瘫治疗仪治疗，并在康复科医师的专业的指导下进行康复功能训练和治疗。

1.3 护理评价指标：对尿路感染、肺部感染等脑出血并发症的发生率及患者对护理工作的满意度等指标进行评价。

1.4 统计学分析：采用SPSS12.0进行数据处理，包括计量资料的t检验及计数资料的x2检验。

2　 结 果

经积极有效的预见性护理，干预组的105 例患者中，8并出现发症（7.62%），尿路感染5例，肺部感染3例，平均住院时间是（17.33± 5.89）d。常规组105例患者中，14例出现并发症（13.33%），尿路感染9例，5例肺部感染，平均住院时间是（19.03±4.93 ）d。干预组护理满意度为96.68%，常规组护理满意度是90.01%。

3　 小 结

脑出血是神经科常见急重症，指脑实质血管非外伤性损伤出血伴颅内压骤然升高，临床症状包括表剧烈头痛、喷射状呕吐等。该病起病急，进展快，可在数分钟或数小时达到高峰，严重时会导致患者意识丧失甚至危及生命。随着社会发展，人们生活习惯发生较大改变，脑血管疾病发病率逐年上升，已成为临床较为常见的疾病。该病起病急、症状重，病情进展迅速，一旦治疗、护理不及时，会严重影响患者预后。随着医疗技术的不断发展，该病急性期病死率下降，但因卧床、痰液积聚等所致的坠积性肺炎以及泌尿道感染、应激性溃疡、压疮、肌萎缩等并发症会严重影响患者生命质量。

针对脑出血的预见性护理是指根据该病发病规律、病情变化、进展及潜在的问题进行针对性、预见性的护理，以有效降低患者病死率以及并发症发生率。在临床护理中，通过适当运用预见性这一理念，对可能出现的情况进行预判，制定整体护理计划，从被动护理工作变为主动护理。在护理时，首先要加强心理护理。心理护理在实际的护理工作中，有非常重要的作用，可以消除患者不良情绪，增强自我康复意识，促进康复。同时要密切注意患者病情，加强各项生命体征监测，其中血压的监测尤为重要，血压过高或过低，均会对患者的脑功能造成影响，在护理时要确保患者血压在稳定水平［5］。同时要做好消化道、呼吸、泌尿、皮肤护理，并协助患者进行功能训练，以加快患者身体康复。结果显示，对脑出血患者进行预见性护理，加强心理护理，同时进行生命体征、消化道、呼吸、泌尿、皮肤、康复功能锻炼等预见性护理，可在很大程度上降低脑出血并发症的发生，缩短住院时间，提高患者的护理满意度，值得在临床广泛应用和推广。

［1］ 邹淑华.脑出血患者护理干预的临床观察［J］.当代医学，2010，16（10）:113.

［2］ 高英玲，麻友兵.提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理［J］.护理实践与研究，2010，7（11）:43-44.

［3］ 陈晓红.护理干预对脑出血患者并发症预防的效果影响［J］.护理实践与研究，2010，7（15）:8-9.

［4］ 宋健，王玲英，张春华.护理干预对脑出血并发症发生率的影响［J］.当代医学，2009，15（31）:186.

［5］ 康燕.91例脑出血患者预见性护理效果分析［J］.卫生职业教育，2011，7（29）:153-154.

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1671-8194（2016）30-0262-02