肾综合征出血热发热期的病情观察与护理

2016-01-30阴嘉微

中国医药指南 2016年30期

关键词：低血压休克体温

阴嘉微

（沈阳市第六人民医院，辽宁沈阳 110006）

肾综合征出血热发热期的病情观察与护理

阴嘉微

（沈阳市第六人民医院，辽宁沈阳 110006）

目的探讨肾综合征出血热发热期患者的护理措施。方法分析我院2013年1月至2015年9月收治的53例肾综合征出血热发热期患者的护理过程。结果密切观察病情，给予相应的基础护理，做好患者和家属的心理护理及健康宣教。结论良好的护理能减轻肾综合征出血热发热期患者痛苦，顺利渡过发热期，为进一步治疗打下基础。

肾综合征出血热；发热

肾综合征出血热是由汉坦病毒属的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病［1］。其发病急，病死率高，临床以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要特征，典型病程分为“五期”［2］。即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。发热一般为首发症状，体温可高达39～40 ℃，热型以稽留热、驰张热多见，少数为不规则热。临床表现除发热外，尚有全身感染中毒，毛细血管损害，肾脏等器官损害表现。发热期的病情观察和护理，对于预防低血压休克，防止发生急性肾衰竭，保证患者顺利渡过各病期，具有非常重要的意义。

1　临床资料

本组53例，为我院2013年1月至2015年10月收治的肾综合征出血热发热期患者，男29例，女14例；年龄18～69岁，平均43岁，其中患者体温＞40 ℃的8例，39～40 ℃的30例，39 ℃以下的15例，有呼吸道症状或消化道症状者22例。

2　病情观察

2.1 生命体征的观察：体温越高，热程越长，病情越重。每日测体温4次，观察患者有无寒战、恶心等伴随症状，若体温超过39～40 ℃以上，鼓励患者多饮水，加盖被保暖。发热末期，应密切观察血压变化，每2～4 h测血压1次，如果发现患者出现脸色苍白、四肢厥冷，脉数等低血压表现，立即报告医师给予处理。

2.2 观察渗出性水肿及出血表现：多数患者发病后2～3 d，眼睑和球结合膜可出现渗出性水肿，逐渐加重。特别是发热末期，如水肿急速加剧，球结膜呈水泡样，眼睑不能闭合，说明血管损害严重，血浆急骤渗出，是休克的先兆。如果皮肤注射部位出血明显，甚至出现大片瘀斑，同时伴有齿龈出血或鼻衄，要注意DIC。若患者表现有进行性腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕血、便血、黑便，提示有消化道出血。发现以上情况应立即报告医师给予处理。

2.3 仔细观察尿液性状及尿量：观察有无肉眼血尿，尿中有无膜状物排出，排尿是否困难。如有说明肾脏损害严重，有可能发生严重肾功能衰竭，应做好治疗的准备。准确记录24 h尿量，可以早期发现少尿倾向。指导患者和家属测量尿液的方法，对各种量器，应进行校对后记录。

2.4 注意观察疼痛变化：发热期患者全身中毒症状重，表现为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛。头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三痛”。观察患者疼痛的部位，发作的时间和性质。如果患者头痛、腹痛或腰痛突出或明显加重，可能是由于血管损害加重，血浆大量渗出，引起脑水肿、消化道出血，或是肾破裂，应及时报告医师做进一步检查。

3　护理

3.1 高热的护理：①若体温超过39～40 ℃，可于寒战停止后用物理降温，如头部冷毛巾湿敷，或两侧腋下、腹股沟处放置冰袋，放置时间不宜超过30 min，以防产生继发效应［3］。②不宜用酒精或温水擦浴，以免加重皮肤的充血，出血。③禁用强烈发汗退热药，以防止大量出汗后提前进入休克期。

3.2 饮食护理：患者由于胃肠道黏膜充血水肿，出现恶心、呕吐，食欲明显减退，应给予高热量、高维生素、易消化的饮食，逐渐由流食、半流食过渡到普食。进食量采取逐步调整增加的方法，防止营养失调。

3.3 休息：患者在高热期间需绝对卧床休息，留家属陪护并减少探视。各种操作集中进行，保证患者休息。定时巡视病房，做好生活护理工作，例如打水、打饭、协助床上大小便等，以满足患者各种护理需求。病室每日通风1～2次，每次15～20 min，为患者提供安静，舒适的环境。

3.4 基础护理：指导患者穿着宽松内衣，出汗后及时擦干汗液并更换衣物。病情较重卧床时间长者，定时翻身，经常对骨隆突处进行按摩，保持床单干燥、整洁，避免压疮发生。观察患者口腔黏膜有无糜烂出血或伪膜形成，协助患者每日用0.9%氯化钠液漱口，如出现真菌感染，宜清洗后用制霉菌素涂于患处。

4　心理护理

由于患者起病较急或缺乏疾病知识，易产生紧张、焦虑、恐惧心理，护理过程中对待患者应做到态度热情、动作熟练，及时解答患者提出的问题。同时对患者和家属进行疾病相关知识的介绍，告知卧床休息、饮食、良好的心理状态对疾病恢复的重要性，增强其对医护人员的信任感、安全感，使其能够主动地配合治疗与护理，顺利地渡过发热期。