预见性护理在老年骨折患者术后应用的效果分析

杨继文 王 　宁

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

预见性护理在老年骨折患者术后应用的效果分析

杨继文 王 宁

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

目的 探讨如何在老年骨折患者术后实施预见性护理，以减少并发症的发生。方法 选取来我院就诊的老年骨折患者77例，实施术后的心理护理、基础护理、预防并发症护理等预见性护理措施。结果 经过预见性护理措施的实施，疾病得到了有效的控制，取得了预想的效果，经数据统计，显效46例（59.74%），总有效率90.91%。结论 经过我院医护人员的努力，建立了良好的护患关系，保证了治疗与护理的顺利进行，减少了医疗费用，提高了患者的生活质量，同时减少了住院时间和并发症的发生，实践证明，护理措施有效可行，可以应用于临床护理中。

预见性护理；老年骨折患者；术后

骨折属于老年患者比较常见的骨科临床损伤［1］，骨质疏松是引起老年患者骨折的主要原因［2］，随着年龄的增长，多数患者由于自身身体功能的下降，跌倒、撞击或运动过度都可能造成损伤，且多数患者住院时伴有许多并发症和慢性疾病，又因为手术的实施，可能引起相关疾病的复发，导致病情加重，严重危害患者的生命健康，所以必须进行相应的护理措施。预见性护理可以保证治疗和护理的顺利进行［3］，减少患者的痛苦，我院对77例老年骨折术后患者实施预见性护理，得到了预期的效果，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年2月至2014年11月来我院就诊的老年骨折患者77例，其中男42例，女35例，年龄最大91岁，年龄最小61岁，平均76岁。其中股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折33例，胸腰椎压缩性骨折1例，胫腓骨骨折3例，内外踝骨折3例，髌骨骨折2例。造成损伤的原因主要为车祸和平台跌倒。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理：对患者进行心理护理，建立社会支持系统［4］，解释卧床和手术的重要性，并对功能训练的方法、注意事项、要点、意义、目的进行说明，协助患者和家属制定康复计划。由于老年人身体功能下降，很多患者自身伴有并发症，且心理状况很差，害怕花费过多医疗费用或连累儿女，常会出现忧虑、失落、孤独、自卑、抑郁等心理问题，必须对其进行心理辅导，多加巡视，加强健康教育，解释治疗的作用，建立良好的护患关系，得到患者的信任，列举手术成功并康复出院的病例，帮助其树立信心，主动配合医护人员的工作，鼓励家属陪伴、关心、安慰患者，减少其不安，让其找到生存的价值，树立正确的人生观和价值观，提高心理应激能力。

1.2.2 基础护理：术后严密观测患者的生命体征［5］，详细记录患者的血压、体温、心跳、脉搏等基本信息，询问患者有何不适症状，出现异样情况时，应及时和医师沟通，术后应使用软枕间隔双腿，当下肢恢复感觉后指导踝关节的背曲和屈曲活动，每2 h巡房一次，观察患者的情况，夜间值班的护士必须认真负责，不能出现玩手机、睡觉等现象，以免耽误病情。

1.2.3 预防并发症护理：对患者的身体状况进行分析，制定有针对性的护理措施，按时开窗通风，保证病房内温度、湿度适宜，术后2周禁止吸烟，鼓励深呼吸及扩胸运动，争取自行排痰，保持呼吸道畅通，预防坠积性肺炎的发生。

1.2.4 疼痛护理：骨折手术后的患者会承担巨大的痛苦，术后应提前告诉患者疼痛的相关知识，让患者有足够的心理准备，对患者疼痛程度进行评估，建立疼痛评估表［6］，指导其预防或消除疼痛的方法，提高自身的生活质量，减轻心理压力，首先需指导患者深呼吸或咳嗽的同时，可以用手或枕头轻轻按住手术切口，减少牵扯针线引起的切口疼痛。在翻身和改变体位时，应避免扭曲或压迫引流管，避免牵拉管路引起的疼痛。老年患者身体功能差，不能轻易使用镇痛药，除疼痛严重难忍时，可以小剂量使用。

1.2.5 预防感染护理：按时对病房进行消毒，减少细菌的产生与流通，减少亲属探望，保证病房内空气质量，协助患者擦拭皮肤，保持局部清洁，鼓励患者饮水，及时排尿，保证导尿管留置的无菌操作，预防泌尿系统感染。

1.2.6 预防压疮护理：术前应对患者的压疮危险和皮肤情况进行评估［7］，将压疮危险系数高的患者安排在同一病房内，可以使用气垫床辅助治疗，以提高护理效率。术后定期帮助患者翻身，基本控制在2 h翻身一次，指导肌肉收缩训练，预防肌肉萎缩，也可以健侧自然屈曲，预防褥疮发生，鼓励其活动身体，帮助患者更换衣物、床单，保持皮肤干燥，按时巡视病房，对患者的饮食进行控制，注意饮食的高维生素、高蛋白、高能量。

1.2.7 预防便秘护理：术后多要求患者卧床休息，避免牵引切口［8］，引起疼痛，由于活动量的减少，肠蠕动变得缓慢，便秘也就随之产生了，应控制饮食结构，以蔬果类为主，同时鼓励患者饮水，刺激肠蠕动，软化粪便，从而达到排便顺畅的目的。如以上方式仍不能解决便秘问题，可以帮助患者进行腹部按摩，在每日清晨或饭后进行，帮助患者养成按时排便的习惯。严重者可以使用开塞露或根据医嘱使用其他药物。

1.2.8 预防静脉血栓形成护理：根据外固定种类和骨折部位不同，观察患肢肿胀的程度和末梢血循环的情况，触摸患者足背动脉的搏动，出现异常时应报告医师。保持引流管的通畅，密切观察引流液颜色和量的变化，当患者水肿时，可以将患肢抬于超过心脏部位，促进静脉血回流，选择穿刺血管时应谨慎，尽量避免下肢静脉输液，保护下肢静脉。控制病房内空气清新，减少烟草等物品，防止因尼古丁引起的血小板黏稠度增加。告诉患者保证饮水量，降低血液黏稠度，且保证大便通畅，防止腹腔压力过大造成的静脉回流受阻。

1.2.9 健康教育：建立预防性护理教育系统，开展健康教育橱窗，发放健康知识手册，注明饮食标准，列举适合患者的食品，利用电子滚动屏播放相关预防保健知识和医学基础知识，加强自我护理和家庭护理，清晰说明术后应采取的体位及康复训练的方法，指导家属帮助患者训练，出院后应开展骨质疏松的防治工作，提高钙饮食，增加日常活动量，减少骨折发生的可能性，告诉患者及家属跌倒的危险性，减少爬高、过马路、敲打腿部等危险性比较高的因素发生，跌倒后应及时送到医院，减少危险发生的可能性，预防再次骨折。

2　 结 果

本组老年骨折术后患者共77例，经过一系列预见性护理措施的顺利实施，显效46例（59.74%），有效24例（31.17%），无效7例（9.09%），总有效率90.91%。

3　 讨 论

骨折是指骨头或骨头结构的部分或完全断裂，多发生于老年人和儿童，发生骨折后常会出现的症状为休克、发热、畸形、异常活动、骨擦感等，老年骨折出现后应立即送往医院进行手术，如治疗不及时，可能产生血压骤增、心率异常等状况，严重者危及生命，由于手术的实施容易引起很多并发症和慢性疾病，所以我院决定术后患者进行预见性护理措施，经过心理护理的实施，减轻了患者的心理压力和不良情绪，提高了信心，建立了正确的价值观，能够积极主动的配合医护人员工作，通过基础护理，帮助所有患者成功度过术后危险期，护理期间没有患者死亡。在预见性护理实施期间，有效减轻了患者的疼痛，预防了感染的发生，保证排便的通畅，减少压疮的发生率，同时预防了静脉血栓的形成，使患者的患肢得到了良好的护理，又通过健康教育的指导，帮助患者及家属掌握了疾病的相关知识，主要包括预防方法、治疗方法、术后护理、家庭护理、自我护理等方面，护理措施实施后，患者能积极配合治疗，自我保护意识得到提高，出院的患者比例明显上升，实践证明，护理措施有效可行，能够建立良好的护患关系，帮助患者建立自我护理体系，保证了与家属的沟通，得到了普遍认可，并且减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量，缩短了患者住院的时间，挽救了患者的生命，取得了预期的效果，可以应用于临床护理之中。

［1］ 袁善花，杨淑玲，宋国玲.老年股骨粗隆间骨折患者术后并发症的预见性护理分析［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）:444.

［2］ 熊喜双.预见性护理联合自我护理在胫骨平台骨折术后康复的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2014，30（zl）:04.

［3］ 郭改玲，裴峰.老年股骨颈骨折病人术后并发症的预见性护理［J］.全科护理，2012，10（12）:41.

［4］ 俞凤蓉.循证护理在颈椎骨折脊髓损伤前路手术后患者呼吸道并发症预见性护理中的应用［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（12）:320.

［5］ 孙东梅.股骨粗隆间骨折术后防止并发症的预见性护理［J］.中国实用医药，2015，10（4）:130.

［6］ 刘惠勤，魏万梅.预见性护理预防髋部骨折术后患者深静脉血栓形成的效果观察［J］.海南医学，2013，24（8）:526.

［7］ 邢跃芳.预见性护理在骨科手术患者并发深静脉血栓形成中的应用［J］.中外医疗，2011，30（16）:120.

［8］ 甘艳军.长管骨骨折术后急性脂肪栓塞的预见性护理［J］.护士进修杂志，2012，27（16）:22.

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