胰腺癌胰十二指肠切除术围手术期的护理

孟艳杰 柴淑梅 竭淑菊 管亚静*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

胰腺癌胰十二指肠切除术围手术期的护理

孟艳杰 柴淑梅 竭淑菊 管亚静*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨胰腺癌胰十二指肠切除术围手术期的护理效果。方法 选取于2014年7月至2015年6月我院收治的胰腺癌患者58例为研究对象，均进行了胰十二指肠切除术，术后出现并发症胰瘘3例，胆瘘4例，应激性溃疡7例。所有患者实行围手术期护理，观察护理结果。结果 胰瘘3例，经上述处理，48 h后痊愈。胆瘘4例经上述护理后，痊愈出院；应激性溃疡7例经上述护理后，痊愈。结论 通过围手术期的护理，可以将胰腺癌十二指肠切除术后并发症的发生率降到最低，对于提高护理质量具有重要意义。因此，值得推广。

胰腺癌；十二指肠切除术；围手术期

胰腺癌是一种恶性程度较高，诊断及治疗均较困难的消化道恶性肿瘤，其发病率及致死率均逐年上升。十二指肠切除术是唯一有治愈可能的治疗手段［1］。但是，由于治疗过程中切除范围大，吻合口多，故极易产生并发症，给患者的生活和精神上带来消极影响。因此，必须做好围手术期的护理工作，以减少术后并发症发生率，对于提高手术质量具有积极意义。我院对2014年7月至2015年6月收治的胰腺癌患者58例，采用了胰十二指肠切除术，并做好围手术期的护理工作，最终所有患者均康复出院，未出现死亡病例。现将围手术期的护理体会做出介绍，具体如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2014年7月至2015年6月我院收治的胰腺癌患者

58例为研究对象，其中男34例，女24例，年龄为（32～69）岁，平均年龄为（50.4±4.1）岁。所有患者均进行了胰十二指肠切除术，且均顺利完成手术，发生手术并发症14例，其中胰瘘3例，胆瘘4例，应激性溃疡7例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理：①心理护理。大多数患者对癌症有着恐惧、害怕的心理，继而产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响了治疗疗效。因此患者在入院后，护理人员要以亲切的态度，对患者和家属做好相关知识的宣传工作，让其对疾病和疗效有一定的了解。通过讲述以往成功的病例，增加患者对疾病治愈的信心。转移患者的注意力，例如听音乐、看电视等。②疼痛护理。充分了解患者的疼痛性质、部位和程度，尽量创造舒适安静的休息环境，帮助和引导患者保持最舒适的体位。采用镇痛泵的患者，要保证镇痛泵的正常工作，防止出现扭曲等。③营养支持。指导患者进食低脂、高蛋白、富含维生素的食物，如鱼、豆制品等。根据患者不同的身体状况制定相应的营养食谱。针对进食困难的患者，及时补充营养物质，维持水和电解质的平衡。遵医嘱，输入血清蛋白、氨基酸、新鲜血及血小板等，以纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。

1.2.2 术后护理：①常规护理。患者术后去半卧位，用来减少腹部切口张力，使引流通畅、呼吸正常。术后1 d，严密观测患者的体温、血压、呼吸以及脉搏的变化，并记录引流液的性质、颜色、引流量。当切口出现渗血，患者面色苍白等现象时，立即报告医师，并进行配合处理。鼓励和引导患者今早活动。术后前两天禁食，遵医嘱，及时补充营养液，以维持机体正常需求。每4 h检测血糖一次，根据血糖变化灵活调整胰岛素用量。护理人员要保证引流管给予固定，保持其引流畅通，管道清洁。②胰瘘护理。胰瘘为胰十二指肠切除术后最为严重的术后并发症。若术后1周出现腹痛、高热、上腹部出现反复跳痛、胰肠吻合口附近引流量大，腹腔引流液增多且呈混浊状，引流液淀粉酶增高，则可确诊为胰瘘。一经确诊，立即采取负压吸引，用生理盐水冲洗引流管，充分引流，防止胰液积于腹腔，引发周围组织的糜烂。瘘口周围皮肤覆盖氧化锌保护层，缓解患者痛苦。全程严密监测引流情况，患者体温变化以及白细胞数，以防出现腹腔脓肿。③胆瘘护理。多发生于术后5～7 d，临床表现为发热、腹痛、“T”管引流液突然减少，吻合口引流管出现胆汁样液体，每日数百毫升至1000 mL以上。此时，要保证“T”管引流通畅，做好引流量的记录，情节严重时报告医师，及时处理。④应激性溃疡护理。应激性溃疡为术后常出现的并发症。常规给予洛赛克（阿斯利康制药有限公司，批号：20140324）20 mg，静脉滴注，1次/天，以预防应激性溃疡。术后3 d，若胃肠减压物为咖啡色，则确诊为应激性溃疡。此时，应用去甲肾上腺素6 mg溶于100 mL生理盐水洗胃，维持1 h即可。

2　 结 果

胰瘘3例，经上述处理，48 h后痊愈。胆瘘4例经上述护理后，痊愈出院；应激性溃疡7例经上述护理后，痊愈。

3　 讨 论

胰十二指肠切除术是治愈胰腺癌最为可能的手段，但是由于目前的医疗水平有限，加之病变部位特殊，因此不可避免的会出现一些并发症［2］。本文针对预防和缓解治疗期间的并发症，采取围手术期的护理方法，护理内容同以往研究有许多相同之处，例如术前的营养护理、疼痛护理，术后的针对性护理等。但是本文在以往研究的基础上，护理方案更加个体化，有针对性，增加了患者的心理疏导，胰瘘护理时，在瘘口周围皮肤覆盖氧化锌保护层，更加人性化，减轻了患者的痛苦。

实验结果显示，所有出现并发症患者经过围手术期护理后，均康复出院，且未出现其他并发症。充分肯定了十二指肠切除术围手术期护理的效果，降低了患者的死亡风险，提高了护理质量。本文在围手术期护理期间，除了常规的并发症护理外，还有对引流管的卫生、手术前期患者饮食的营养搭配、手术后期的营养支持，这些方面对于整个护理的效果也发挥了重要的作用。但是，围手术期的护理人员培训上还没有进行完善，今后还应该在这方面有新的突破，只有提高了护理人员自身的护理水平，才能更好的保证护理质量的提高。

综上所述，本文所提的胰腺癌胰十二指肠切除时的围手术期护理，取得了较好的效果。因此，今后值得推广。

［1］ 张思娟.43 例胰腺癌根治性切除术围手术期护理体会［J］.西南国防医药，2015，25（2）:190.

［2］ 董建婷.胰十二指肠切除术围手术期护理效果观察［J］.中国实用医药，2012，7（28）:233.

R473.73

B

1671-8194（2016）30-0201-02