探讨当前影响中药疗效的几点因素

尹　 杰

（山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300）

探讨当前影响中药疗效的几点因素

尹 杰

（山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300）

目的 探讨当前影响中药疗效的几点因素。方法 结合自己工作20多年来的实践体会，从药品方面和医务人员方面两大因素分析；药品方面因素包括（产地的不同、品种的差异性、贮藏和保养、炮制的规范性、煎煮时间）；医务人员方面因素包括（科学的配伍、医务人员的素质）。结果 总结出当前影响中药疗效的多种因素。结论 提醒同行必须明确影响疗效的因素并加以注意，确保临床用药的安全性和有效性。

中药；疗效；影响因素

中药是指在中医药理论指导下认识和应用的药物，也是人们对我国传统药物的总称［1］。笔者在药房工作20余年，发现药物使用后，其疗效的发挥情况，除了与辨证的准确与否、患者的自身情况等有关外，还与药材本身的诸多因素有关。现将当前影响的几种因素和同行共同探讨。

1　 影响中药疗效的因素

1.1 药品方面因素

1.1.1 产地的不同：天然药材的分布和生产，离不开一定的自然条件。传统医药强调地道药材的使用，如云南的茯苓、河南的山药、四川的黄连、川穹、山东的阿胶等，都是著名的道地药材。现代研究证明，道地药材所含活性成分是非道地药材所不及的。而近几年来南药北移，北药南移，野生变家种，气候改变，环境的污染，使用化肥，生长期缩短，使一些有效成分的微量元素含量剧增或剧减，千差万别［2］。

1.1.2 品种的差异性：目前一味中药的来源既有只涉及一个品种的，也有包括多个品种的。一味中药如只来源于一个品种，则不存在品种优劣问题［3］。一味中药如来源于同一科的多个品种，则各品种之间有优劣差异，如麻黄来源于麻黄科植物木贼麻黄、亚灌木草麻黄和中麻黄三个品种，三者之间生物碱的含量以木贼麻黄最高，亚灌木草麻黄次之，中麻黄最低，疗效存在明显差异。

1.1.3 贮藏和保养：中药材采收后，除规定用鲜品者外，须先经过产地加工，以利于运输和贮藏。中药材贮藏保管不当可发生虫蛀、霉腐、走油，使其有效成分大幅下降。药材贮存一般有一定时限，超过时限可使有效成分含量降低，如麻黄贮藏期限以1年为宜，时间过长麻黄中有效成分之一挥发油的含量会逐渐减少，从而使药效降低。故应根据不同药物的特性采取分类保管养护，严格控制温、湿度，从而保证药材质量，确保疗效。

1.1.4 炮制的规范性：中药材如法炮制才能保证临床疗效［4］，例如果实种子类的药物草豆蔻等经炒制后不仅增加了药物焦香健脾的作用而且能使组织变得疏松，水分容易浸入，有效成分易于浸出。而现在某些中药炮制受研究思路的局限，致使炮制质量下降，常见饮片大小、厚薄不均，该炒的不炒，该炙的不炙，该煅的不煅等等，这样不仅影响临床疗效，而且造成了药材的严重浪费，甚至引起各种不良反应［5］。

1.1.5 煎煮的时间：古人云：“煎煮之法，最宜深究，药效与不效，全在乎此。”显然煎药方法，时间是否适度，直接决定着药物疗效的发挥，煎药应该选用陶瓷、砂锅，不宜用铜、铁、铝等金属制品，以免发生化学变化。煎药前必须用冷水室温下浸泡30 min，便于有效成分溶出［6］。火候也很重要，一般药材宜先武火后文火，解表药用武火少煎为宜，滋补药应久煎，先武火煎后文火慢煎等均具科学道理，必须严格遵守。如白头翁经30 min的浸泡，煎得药汁比未经浸泡煎得药物抑菌作用强。

1.2 医务人员方面因素

1.2.1 科学的配伍：医书《本草蒙筌》中说：“诸药合成方剂，分两各有重轻。重者主病以为君，轻者以臣而佐助。立方之法，仿此才灵。”明确指出中药配伍，就是按照病情需要和药物性能有选择地将二种以上的药物合用，利用药物与药物之间的相互作用，使其互相协调，提高疗效，或使其互相抑制，降低不良作用，从而充分发挥疗效，保证用药安全［7］。现在很多综合医院大多西医为主，西医医师人数远多于中医。中医医师习惯用汤剂治病，中成药多为西医医师应用，由于其缺乏中医中药知识，应用起来很容易出现问题。比如感冒，中医分风寒、风热等类型，中成药也分辛温解表剂和辛凉解表剂等不同药物。西医医师分不清感冒类型，不会得心应手，也就达不到理想的效果。

1.2.2 医务人员的素质：当前市场物质利益化越来越严重，随着医药代表促销人员的出现，医师在用某些药物时，会获得与其用药数量相应的临床费。这就导致某些医师出于对经济利益的追求，临床用药时牵强用药、乱用药，多用药，这不仅不能达到治病的目的，而且会耽误、加重患者的病情，还会增加患者不必要的经济负担。

2　 讨 论

综上所述，当前影响中药疗效的因素是多方面的，提醒同行们在临床工作中，必须明确影响药效的因素并加以注意。值得注意的是在诸多影响因素中，药材的质量至关重要，它直接影响着治病结果。而药材的质量优劣又往往与产地有着密切关系。所以各级药材经营部门必须严格按照《药品管理法》的规定，建立健全质量保证体系，加强药材质量标准的监测力度，加大查处力度，确保进入流通领域中药材的质量，确保临床用药的安全性和有效性。总之，影响中药治病的因素与当今社会发展的状况是密不可分的，带有鲜明的时代烙印，只有通过不断的改革，完善体制，才能真正做到药品质量所要求的：安全、有效、稳定、均一。

［1］ 王俊海.浅谈中药调剂量准确性与中药疗效［J］.中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）:4336-4337.

［2］ 任蓁.中药足浴和中药灌肠法对慢性肾衰竭患者疗效的影响［J］.护理研究，2015，29（6）:694-696.

［3］ 龚惠娥.中药疗效的影响因素分析［J］.中国当代医药，2014，21（5）: 131-132.

［4］ 邓小敏，郭超峰.网络药理学背景下的中药药效机制及疗效评价研究［J］.医学与哲学，2012，33（19）:67-68.

［5］ 邱爱功.浅谈中药的质量管理与疗效［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（5）:823-823.

［6］ 单海军，陈团营，秦凤华，等.影响中药药浴退热疗效的相关因素研究［J］.时珍国医国药，2012，23（3）:590-591.

［7］ 詹红英.中药成方制剂配伍应用及疗效探讨［J］.亚太传统医药，2015，11（22）:139-140.

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