直肠癌术前同期放化疗的疗效分析

熊　 盾 杨文红 杨　 波 周雅豪 王　娴

（云南省普洱市人民医院肿瘤科，云南 普洱 665000）

直肠癌术前同期放化疗的疗效分析

熊 盾 杨文红 杨 波 周雅豪 王娴

（云南省普洱市人民医院肿瘤科，云南 普洱 665000）

目的 评价直肠癌术前放化疗的疗效，并探讨影响术前放化疗疗效的相关因素。方法 对35例局部进展期直肠癌患者行术前放化疗。术前放疗总剂量为45～50 Gy，每周5次，每次1.8～2.0 Gy。于放疗1～14 d，21～34 d口服卡培他滨片共2个疗程同步化疗，放化疗结束后4～6周手术。采用MRI、螺旋CT和病理学方法评价疗效。放化疗疗效的影响因素的判定采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法。结果经术前放化疗后，全组患者肿瘤直径缩小率33.7%，肿瘤分期下降率为77.1%，淋巴结转阴率为62.3%，病理完全缓解（pCR）7例（20%）。单因素分析结果显示，肿瘤大小和组织学分级与术前放化疗的疗效有关；多因素分析结果显示，肿瘤大小是影响直肠癌术前放化疗后pCR的独立因素。结论 直肠癌术前放化疗能使部分肿瘤病理完全缓解，降低肿瘤分期。肿瘤大小是影响直肠癌术前放化疗后pCR的独立因素。

直肠肿瘤；放射疗法；药物疗法；治疗效果

局部进展期直肠癌手术切除率低，患者术后局部复发率高。近年来，采用术前放化疗治疗局部进展期直肠癌，显著提高了手术切除率，并延长了患者的生存期［1-2］。我们于2015年3月至2016年6月对35例局部进展期直肠癌患者进行术前同期放化疗，并通过MRI、盆腔CT和病理组织学对疗效进行评价，并分析可能影响疗效的因素。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：35例局部进展期直肠癌患者中，男性15例，女性10例；年龄36～79岁。所有病例治疗前均经肠镜及病理检查确诊为直肠腺癌。病理类型为腺癌，其分化程度未明确。经MRI和CT检查28例（80%）显示有淋巴结转移。

1.2 治疗方法：术前放疗采用适形调强（IMRT），范围包括，血管：髂总、髂内外、肠系膜下动静脉，肌肉：肛门括约肌、闭孔内外肌、梨状肌；器官：前列腺、精囊腺、子宫、阴道、输尿管、尿道球、外生殖器；结构：闭孔和耻骨联合。总剂量45～50 Gy，每周5次，每次1.8～2.0 Gy，于放疗1～14 d，21～34 d口服卡培他滨片（1.5g po bid）共2个疗程同步化疗，放化疗结束后4～6周手术。

1.3 疗效评价：所有病例于放化疗前和术前均行肠镜、MRI及盆腔CT检查，确定肿瘤分期。放化疗后病理组织学评价参照《直肠恶性肿瘤诊治规范》［3］评定标准分为4级，X1：无反应，癌细胞呈多形性，可见核分裂，处于增殖状态；X2：轻度反应，大部分癌细胞处于变性状态，不见核分裂；X3：中度反应，大部分细胞坏死崩解，仅见少数残留癌细胞；X4：重度反应，癌细胞完全坏死崩解，即病理完全缓解（pCR）。

1.4 统计学方法：采用SPSS12.0软件进行统计分析。计数资料采用x2检验，放化疗疗效的相关因素分析采用单因素分析和Logistic多因素回归模型分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　 结 果

2.1 肿瘤缩小情况：经术前放化疗后，全组患者肿瘤直径缩小率33.7%（12/35），肿瘤T分期下降率为77.1%（27/35），有2例证实放化疗后肿瘤无进展。

2.2 手术方式及并发症：Dixon 20例，Miles 10例，Hartmann术5例：保肛率57.1%。全部病例无围手术期死亡，术后发生吻合口瘘2例，切口感染2例，盆腔脓肿3例，均经保守治疗愈合。

2.3 淋巴结转移情况：放化疗前28例有淋巴结转移者，术后病理证实为18例无淋巴结转移，淋巴结阴转率64.2%。经放化疗后，全组患者淋巴结转移率由80%降至42.8%。

2.4 病理组织学评价：术后病理检查发现无反应1例，轻度反应9例，中度反应18例，7例（20%）达到pCR。

2.5 不良反应：不良反应评价参照WHO放化疗毒性分级标准，Ⅲ度造血系统毒性反应2例，Ⅱ度腹泻4例，均予以对症治疗后完成治疗计划，未观察到Ⅳ度毒性反应。

3　 讨 论

局部进展期直肠癌患者单纯手术后，局部复发率较高，术后放化疗可改善局部控制率，但患者耐受性差，不良反应和并发症较多。与术后放化疗相比。术前肿瘤区血液供应丰富。细胞氧和较好，肿瘤对放射线的敏感性高，且小肠受照射容积小，毒性反应轻。术前放化疗能使肿瘤缩小。降低临床分期。提高手术切除率，增加低位直肠肿瘤的保肛率，并能减少术后复发，提高生存率。Gérard等［4］对168例直肠癌患者进行术前放化疗，结果97例（58%）的肿瘤T分期下降，21例（13%）pCR，分析显示pCR与术后局部复发及远期生存有关。本组资料显示，经放化疗后，77.1%的肿瘤T分期下降，淋巴结转移率由80%降至42.8%，手术保肛率达57.1%，与文献报道相似［5-6］。术前放疗与化疗具有协同增效作用，5-FU及卡培他滨具有放射增敏作用，进一步提高了术前放化疗的疗效。

［1］ van Gijn W，Marijnen CA，Nagtegaal ID，et al.Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer:12-year follow-up of the multicentre，randomized controlled TME trial［J］.Lancet Oncol，2011，12（6）:575-582.

［2］ 胡克，李文博，侯晓荣，等.局部进展期直肠癌术前新辅助治疗疗效分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2011，20（6）:502-505.

［3］ Bonnetain F，Bosset JF，Gerard JP，et al.What is the clinical benefit of preoperative chemoradiotherapy with 5 FU/leucovorin for T3-4 rectal cancer in a pooled analysis of EORTC 22921 and FFCD 9203 trials:surrogacy in question？ ［J］.Eur J Cancer，2012，48（12）:1781-1790.

［4］ Gérard JP，Conroy T，Bonnetain F，et al.Preoperative radiotherapy with or without concurrent fluorouracil and leucovorin in T3-4 rectal cancers: results of FFCD 9203［J］.J Clin Oncol，2006，24（28）:4620-4725.

［5］ 鞠海星，张苏展，李德川，等.直肠癌术前放化疗的疗效评价及相关因素分析［J］.中华胃肠外科杂志，2008，11（3）:238-240.

［6］ Bujko K，Nowacki MP，Nasierowska-Guttmejer A，et al.Longterm results of a randomized trial comparing preoperative shortcourse radiotherapy with preoperative conventionally fractionated chemoradiation for rectal cancer［J］.Br J Surg，2006，93（10）:1215-1223.

R735.3+7

B

1671-8194（2016）30-0154-02