急性心肌梗死患者血浆N端脑钠肽前体测定及临床意义

王尔康

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

急性心肌梗死患者血浆N端脑钠肽前体测定及临床意义

王尔康

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

目的 探讨急性心肌梗死患者血浆N端脑钠肽前体测定及临床意义。方法 选择患有急性心肌梗死的患者63例，选取健康体检者作为正常对照组63例，采用酶联免疫吸附 法测定63例急性心肌梗死患者在入院后48 h内的血浆中N端脑钠肽前体的水平和健康体检者的血浆N端脑钠肽前体水平，并同时检验其肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）浓度，两组进行比较变化状况，按照Killip分级法给急性心肌梗死的63例患者分级，分别是Ⅰ～Ⅳ级，对比各级之间N端脑钠肽前体、肌酸激酶同功酶的变化情况，同时对急性心肌梗死患者的N端脑钠肽前体浓度与肌酸激酶同功酶浓度的相关性做分析。结果 急性心肌梗死患者的检测各数值明显高于正常对照组（P＜0.01），患者按Killip分级后，各组间N端脑钠肽前体浓度与肌酸激酶同功酶浓度存在显著性差异（P＜0.01），且二者呈正相关（P＜0.001）。结论 检测患者的N端脑钠肽前体不仅可以作为急性心肌梗死的诊断依据，而且灵敏度高，具有很强的预测价值和实用性，值得在临床应用推广。

急性心肌梗死；N端脑钠肽前体；临床意义

B型尿钠肽又称脑尿钠肽，是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）是脑利钠肽激素原分裂后没有活性的N末端片段，与BNP相比半衰期更长、更稳定、操作的重复性好，检测早期或轻度心力衰竭时的敏感性更高。由于NT-proBNP浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP的释放，因此更能反映BNP通路的激活。大量证据表明与BNP一样，血浆NT-proBNP水平随心力衰竭程度的加重而升高，目前已经成为诊断心力衰竭的重要指标之一。本文对急性心肌梗死患者血浆N端脑钠肽前体测定与进一步分析，现做总结如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2014年7月在本院治疗的急性心肌梗死患者63例，均为我院住院的初发急性心肌梗死患者，并确诊为急性心肌梗死，依照WHO制定的诊断标准：有典型的胸痛症状，持续疼痛在30 min以上；观察患者的心电图有典型的动态变化；心肌酶（CK/CK-MB）或肌钙蛋白显示为动态变化，具有上述任何2项以上的症状即可确诊，并且要排除慢性或急性的肾功能衰竭、慢性心力衰竭、肺部疾病或是合并有感染等有可能使患者的血浆N端脑钠肽前体水平升高的其他疾病。其中急性心肌梗死患者组63例，男39例，女24例，年龄48～77岁，平均年龄61岁；按照急性心肌梗死患者的心功能情况，对其进行Killip分级，Ⅰ级没有明显的心力衰竭症状 （25例）；Ⅱ级出现轻度或是中度的左心衰竭现象，肺部的啰音不到两肺野的50%，通过X线可以观察到肺淤血现象（19例）；Ⅲ级有重度的心力衰竭，肺部的啰音超过两肺野的50%，可能会出现急性肺水肿的症状（13例）； Ⅳ 级有心源性休克，血液动力学有不同阶段或程度的变化（6例）。对照组63例均为在我院通过体检的健康者，男41例，女22例，年龄51～78岁，平均年龄62岁。两组患者的性别、年龄等方面在统计学上均无差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：患者组在入院后48 h内，清晨空腹的情况下抽取外周静脉血5 mL，其中2 mL注入一非抗凝试管中，短时间内在1000 rpm 的转速下温度控制在4 ℃的条件下离心15 min，离心后取血清放于低温的冷冻管中，存放于-20 ℃冰箱内保存。NT-proBNP试剂盒选用美国Market INC公司提供的，采用三菱PATHFAST台式型号化学发光酶联免疫分析仪测定其血浆中NT-proBNP 的浓度（pg/mL）；另一份3 mL在室温下静置 30 min，在3000 rpm的转速下离心10 min，离心后取血清，用日立AU2700型生化分析仪测定其CK与CK-MB的浓度（U/L）。对照组的健康体检者同样要在清晨进行空腹抽血，具体的抽血方法与测定方法同急性心肌梗死患者。

1.3 统计学方法：在结果的数据中所有均数都要用（x¯±s）表示，通过SPSS20.0统计软件来分析。两组的组间均数用t检验比较，Killip各级间的均数比较用方差进行分析，采用 Spearman等级相关分析对NT-proBNP浓度与CK-MB浓度间相关性进行分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　 结 果

63例急性心肌梗死患者血浆N端脑钠肽前体浓度、肌酸激酶浓度、肌酸激酶同功酶浓度分别为（3129.63±2106.33）pg/mL、（1792.28±892.71）U/L、（116.35±79.52）U/L，健康体检者的值分别为（91.18±34.57）pg/mL、（163.77±98.21）U/L、（11.87 ±4.56）U/L，患者组的各数值明显高于正常对照组（P＜0.01）。急性心肌梗死患者按Killip分级后各，各组间NT-proBNP浓度与CKMB浓度存在显著性差异（P＜0.01），具体数值为：Ⅰ级（1074.76 ±311.47）pg/mL、（51.39±24.88）U/L；Ⅱ级（1918.59± 395.06）pg/mL、（87.68±31.91）U/L；Ⅲ级（5231.07±518.29）pg/mL、（217.38±42.31）U/L；Ⅳ级（8827.16±610.17）pg/mL、318.72± 54.84 U/L急性心肌梗死患者N端脑钠肽前体浓度与肌酸激酶同功酶浓度间呈正相关（P＜0.001）。

3　 讨 论

脑钠肽（BNP）即B型利钠肽，它最先是由日本研究学者在1988年从猪脑中分离出来的，BNP存在于脑、心肺、脊髓等组织器官，在心脏尤其是心室中的含量是最高的，它的含量随心室压力和激素调节状况变化而变化。心内压和心室体积的增加就会使血浆内BNP的含量升高，升高的程度与之变化成正比，能够特异性地灵敏显示出左心室功能的变化。BNP和NT-proBNP含量的升高表明了心肌压力的增加，一旦发生心力衰竭，就会使心肌细胞的负荷升高，室壁张力随之增加，心肌细胞会合成更多的pre-proBNP，由于水解反应生成proBNP，再通过corin水解分为两个多肽，即NT-proBNP和BNP，前者没有活性，由76个氨基酸够成；而后者具有生物活性，较小由32个氨基酸构成。因此，二者的升高属于一种生理性的代偿性反应，也变成了显示心肌超负荷的有效指标。NT-proBNP能够较为准确地诊断出呼吸有困难的患者，并且可以明显增加诊断出急诊中呼吸困难患者有心力衰竭的准确性。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，一个患者发生急性心肌梗死（ST段抬高）时，其血浆NT-proBNP通常会显著升高。NT-proBNP可以使血管扩张，并且利尿从而促进排钠，对交感神经系统和RAAS系统有抑制作用［1-5］。从本研究就可以看出NT-proBNP的浓度能够有效地反映出心肌发生缺血性坏死的恶性程度，借此用来辅助诊断心肌梗死是非常可取的。国外的研究也表明了，对于没有特别症状的心肌梗死患者来说，血浆中NT-proBNP的浓度就会显著升高，同样，在患者的心机已经发生缺血现象但是在还没有发生心肌坏死的情况下，NT-proBNP的浓度也是有升高的迹象，因此，血浆中NT-proBNP的浓度完全可以作为早期诊断心肌梗死的强有力指标。不仅如此，急性心肌梗死患者出现急性期的死亡，大多都是由于心肌出现了大面积的坏死并且有重度的心力衰竭，但是在临床都是需要血管造影来确定患者发生梗死的面积，由于造影给患者带来不便的创伤以及技术水平受操作影响，不及测定NT-proBNP水平来得更加客观和快捷，因此，NT-proBNP也可以较好的反映出患者在发生急性心肌梗死时，心力衰竭的严重度和心功能的状况，与预后也密不可分。综上所述，检测患者的N端脑钠肽前体不仅可以作为急性心肌梗死的诊断依据，而且灵敏度高，具有很强的预测价值和实用性，快速、便捷、值得在临床应用推广。

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R542.2+2

B

1671-8194（2016）30-0147-02