高血压脑出血采用小骨窗开颅手术治疗的临床观察

陈　 林

（通辽市第二人民医院神经外科，内蒙古 通辽 028000）

高血压脑出血采用小骨窗开颅手术治疗的临床观察

陈 林

（通辽市第二人民医院神经外科，内蒙古 通辽 028000）

目的 观察高血压脑出血采用小骨窗开颅手术治疗的临床效果。方法 选取本院自2014年1月至2014年12月期间所收治的112例高血压脑出血患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组56例。对照组采用骨瓣开颅手术治疗，治疗组采用小骨窗开颅手术治疗，对比分析两组的平均手术时间、术中平均出血量、临床疗效及术后1个月神经功能缺损评分。结果 治疗组平均手术时间、术中平均出血量、神经功能缺损评分分别为（21.5±1.2）min、（50.6±5.3）mL、（5.3±0.7）分，均明显低于对照组（42.6±2.3）min、（132.7±6.4）mL、（12.7 ±0.6）分，总有效率（92.9%）显著高于对照组（82.1%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血，能够有效改善患者神经功能，且手术时间短、术中出血量少，临床疗效高，值得临床推广使用。

高血压脑出血；小骨窗开颅手术

高血压脑出血是临床常见的一种疾病，临床表现为突然的头痛、头晕，意识障碍，偏瘫、大小便失禁等［1］。近年来，随着高血压人数的增多该疾病发病率呈逐渐上升的趋势，严重影响人们的生命安全及生活质量［2］。临床在内科治疗的同时通常需要采用外科手术治疗，小骨窗开颅手术就是其中常用的手术方式之一。我院以小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血，疗效显著，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院自2014年1月至2014年12月期间所收治的112例高血压脑出血患者为研究对象。纳入标准：经临床诊断及CT检查所有患者均被确诊为高血压脑出血；临床症状表现为突然的头痛、头晕，意识障碍，偏瘫、大小便失禁等。排除标准：患有严重的心、肝、肾等器官功能性障碍的患者；有明显的手术禁忌证的患者。将这些患者随机分为对照组和治疗组，每组56例。对照组中，男38例，女18例，年龄40～80岁，平均年龄（63.7±6.8）岁；治疗组中，男39例，女17例，年龄41～80岁，平均年龄（64.1±6.8）岁。对比两组患者的性别、年龄等资料，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组采用骨瓣开颅手术治疗：全身麻醉后，于颞顶部行马蹄形手术切口，采用游离骨瓣的方式翻开颞肌及其筋膜，铣刀铣开颅骨，取下骨瓣，悬吊硬脑膜后，切开硬脑膜，分开侧裂池，显露岛叶，清除脑内血肿，然后彻底止血，缝合硬脑膜及手术切口。

1.2.2 治疗组：治疗组采用小骨窗开颅手术治疗：首先对患者脑部进行CT扫描，对出血部位进行定位，全身麻醉后，然后选择血肿大、表面较浅的部位作为开口部位，使用铣刀在开口部位做直径约为2.5 cm的小骨窗，切开硬脑膜，进行脑针穿刺，确认血肿位置和深度之后，在显微镜下小心分开皮层，进入血肿腔，清除血肿，最后彻底止血，缝合脑膜及切口。术后随访观察1个月。

1.3 评价标准。①观察指标：以两组的平均手术时间、术中平均出血量、临床疗效及术后1个月神经功能缺损评分等为观察指标。②疗效判断标准［3］：显效：临床症状基本全部消失，生活能够自理；有效：临床症状得到一定改善，神经功能部分缺损，认知能力仍存在障碍；无效：临床症状没有任何改变，神经功能极度缺损，存在严重的日常活动障碍。③神经功能缺损评分评价标准：采用NIHSS对患者的神经功能缺损进行评分，0～15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，31～45分为重度神经功能缺损。

1.4 统计学分析：利用统计学软件SPSS 16.0对两组患者的相关数据资料展开分析，计量资料表示为形式，计数数据对比采用x2检验法，计量数据对比采用t检验，若P＜0.05则二者差异显著，对比具有显著的统计学差异。

2　 结 果

2.1 两组平均手术时间、术中平均出血量比较：治疗组平均手术时间、术中平均出血量分别为（21.5±1.2）min、（50.6±5.3）mL，对照组平均手术时间、术中平均出血量分别为（42.6±2.3）min、（132.7±6.4）mL。治疗组平均手术时间、术中平均出血量均明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：治疗组中，显效37例，有效15例，无效4例，总有效率为92.9%（52/56）。对照组中，显效19例，有效27例，无效10例，总有效率为82.1%（46/56）。治疗组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后1个月神经功能缺损评分比较：术后恢复1个月，治疗组和对照组神经功能缺损评分分别为（5.3±0.7）分、（12.7±0.6）分，治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

3　 讨 论

高血压脑出血是高血压病最严重的一种并发症［4］。高血压会导致患者脑内小动脉发生病理性变化，突出的表现是这些小动脉的管壁发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，从而削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，形成微小动脉瘤，当血压骤然升高时，会导致动脉瘤破裂引起出血［5］。此外，高血压还会引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。该病起病急、病情发展快，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷等症状。随着血肿的扩大，脑水肿的加重，血压升高，导致脑疝，出现呼吸、循环功能障碍，甚至死亡。因此给予积极合理有效的治疗，对于挽救患者的生命，减少神经功能残疾程度具有非常重要的作用。

骨瓣开颅手术虽然也能够清除脑部血肿，但手术时间长，创伤大，且对患者的神经功能有一定影响，因此已不适用。小骨窗开颅手术通过CT扫描确定脑出血位置之后，进行小骨开窗，清除血肿的手术［6］。这种手术对患者的创伤非常小，手术时间短，术中出血量少，对患者颅内环境的影响小，因此具有良好的治疗效果。

本研究结果显示，采用小骨窗开颅手术治疗的治疗组平均手术时间、术中平均出血量、神经功能缺损评分分别为（21.5±1.2）min、（50.6±5.3）mL、（5.3±0.7）分；采用骨瓣开颅手术治疗的对照组平均手术时间、术中平均出血量、神经功能缺损评分分别为（42.6±2.3）min、（132.7±6.4）mL、（12.7±0.6）分。治疗组平均手术时间、术中平均出血量、神经功能缺损评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗总有效率为92.9%，对照组患者治疗总有效率为82.1%，治疗组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，采用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血，能够有效改善患者缺损神经功能，且手术时间短、术中出血量少，临床疗效高，因此值得临床推广使用。

［1］ 吕正文，张明然，李孟考.神经内窥镜控制手术、小骨窗开颅手术与脑室穿刺尿激酶灌注引流治疗高血压脑室出血的对比观察［J］.中国综合临床，2011，27（11）:1192-1196.

［2］ 吴景荣，黄巧，王世伟.小骨窗开颅术和骨瓣开颅术对高血压脑出血的疗效比较［J］.国际医药卫生导报，2013，19（23）:3586-3588.

［3］ 侯金龙.不同手术方式治疗高血压脑出血疗效比较［J］.中国基层医药，2013，20（7）:1057-1058.

［4］ 刘宝江，王守臣，冯宝静，等. 超早期小骨窗开颅冷光源辅助手术治疗幕上高血压脑出血［J］.中国医师杂志，2013，15（7）:976-977.

［5］ 陈丹，董俊峰，应敏娟，等.小骨窗开颅治疗高血压脑出血32例临床护理［J］.中国基层医药，2011，18（20）:2878-2880.

［6］ 陈国军.微创穿刺与开颅手术治疗高血压脑出血疗效观察［J］.中国基层医药，2013，20（13）:2012-2013.

R743.34

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1671-8194（2016）30-0138-02