胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断价值

王艳丽

（辽宁省本溪市第一人民医院放射科，辽宁 本溪 117000）

胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断价值

王艳丽

（辽宁省本溪市第一人民医院放射科，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨胃肠道间质瘤的CT诊断价值。方法 回顾性分析38例经手术及病理证实的胃肠道间质瘤的CT表现特点。结果 肿瘤位于胃部15例，十二指肠3例，空肠8例，回肠12例，其中腔内型14例，肌间型13例，腔外型11例，呈类圆形4例，呈浅分叶状8例，呈深分叶状26例。结论 胃肠道间质瘤的表现有一定特点，多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的定位和定性诊断具有很高价值，并可与其他肿瘤相互鉴别。

胃肠道间质瘤；体层摄影术，X线计算机

胃肠道间质瘤（gastrointinal stromal tumors，GIST）是较少见的非上皮性肿瘤，原发于胃肠道、网膜及肠系膜，干细胞生长因子受体（KIT）阳性的梭形细胞或上皮样细胞肿瘤。本组回顾性分析38例经手术和病理证实的胃肠道间质瘤的资料来探讨多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值，并进一步提高对该病的影像认识。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院自2002年6月至2014年6月经手术和病理证实的38例胃肠道间质瘤患者，男27例，女11例，年龄36～75岁，平均年龄53岁。临床症状主要为上腹部胀痛16例，腹部包块14例，伴有恶心呕吐5例，黑便2例，无明显症状体检发现1例。

1.2 影像检查：38例均行CT平扫和增强扫描，采用日本东芝公司Aqulion 64层螺旋CT机进行扫描，常规取仰卧位，先平扫后增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射非离子型对比剂优维显（300 mgI/mL）100 mL，注射速度3～4 mL/s，扫描参数120 kV，230 mA，层厚和层距为5 mm。

1.3 图像处理：将重建后的图像传输至Advantage Windows 4.1 工作站，应用软件功能作多平面重建（MPR），以利于解剖结构的最佳显示，显示肿瘤与周围解剖结构关系。

2　 结 果

2.1 肿瘤位置分布及肿瘤位于胃部15例，十二指肠3例，空肠8例，回肠12例。

2.2 CT表现：CT平扫见肿瘤轮廓清晰，肿块直径＜5.0cm者5例，肿块直径≥5.0 cm者28例，≥10.0 cm者5例。肿块多呈分叶状，呈浅分叶状8例，呈深分叶状26例。其中表现为腔内型14例，CT显示肿瘤从黏膜下向腔内突出生长，与内壁宽基底相连；肌间型13例，肿瘤同时向腔内外膨胀生长；腔外型11例，肿瘤从浆膜下或附着于肠系膜向壁外生长，形成孤立肿块，有蒂与浆膜或系膜相连。密度不均匀，内见坏死和囊变35例。增强扫描实质部分呈不均匀强化，坏死和囊变区不强化。

3　 讨 论

3.1 CT表现和分型：胃肠道间质瘤由Mazur等于1983年根据肿瘤的分化特征而提出［1］，过去多诊断为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，GIST可以发生在胃肠道各个部位，肿瘤起源于胃肠道管壁肌层，通常是胃肠道壁肌层内的肿块，膨胀性生长，为境界清楚的孤立性圆形、椭圆形或分叶状肿块，内可出现坏死、囊变、出血等，CT表现密度不均匀。根据瘤体与胃肠道管壁的关系CT可分为3型：①腔内型：肿瘤从黏膜下向胃肠道腔内突出生长，与管壁有蒂相连，CT表现为基底与胃肠道管壁相连，仅仅向腔内突入生长，本组14例；②肌间型：CT表现肿瘤同时向胃肠道腔内外生长，本组13例；③腔外型：肿瘤从浆膜面向外生长或附着于胃肠道系膜上，有蒂相连，CT表现为胃肠道腔外肿块，本组11例。

3.2 多层螺旋CT增强扫描和多平面重建对GIST的诊断价值：随着CT检查技术的发展和完善，特别是多层螺旋CT在消化道检查中应用日益广泛，其诊断价值越来越受到重视，大大提高了GIST的检出率，同时动态增强扫描可更好地观察肿瘤的影像学特征［2］，多层螺旋CT的多平面重建技术（MPR）更加立体地展示出GIST的形态、结构、内部密度，为影像分型提供重要依据，对肿瘤的定位及定性诊断具有重要价值，并可初步判定肿瘤的良恶性；并且清晰地显示出肿瘤与周围结构的关系，对临床决定手术方式有很大帮助。文献报道肿瘤形态在良恶性鉴别中有一定价值，良性间质瘤轮廓清晰，边缘光滑锐利，多无分叶，有也呈浅分叶，邻近肠黏膜结构清晰；恶性者多形态不规则，多见有明显分叶，肿块表面有凹陷的溃疡面，高度恶性者呈浸润性生长，与周围结构分界不清晰，可通过血行和种植转移至腹膜、肺或肝脏等部位，而淋巴结转移少见［3］；良性间质瘤密度均匀，增强扫描呈中度至明显均匀增强，静脉期增强CT值高于动脉期；恶性间质瘤多密度不均匀，病灶内可有坏死或囊变，增强扫描肿块实质成分呈轻度至中度不均匀增强，坏死或囊变区不增强。

3.3 GIST的鉴别诊断：GIST有时很难与腹腔其它肿瘤鉴别，如黏膜下型GIST应与平滑肌类肿瘤和淋巴瘤相鉴别，对直径＜5 cm的腔内肿块，边界清晰，肿瘤表面有桥形皱襞对平滑肌瘤有一定价值，对胃内多发肿块及临床发现其他部位有淋巴瘤存在，均支持淋巴瘤的诊断；浆膜下型及胃肠道外型GIST应与神经源性肿瘤相鉴别，对肿瘤较大，其内密度不均，可见有坏死、囊变者，应首先考虑间质瘤［4］。GIST与平滑肌类肿瘤均有类似的CT表现，确诊仍需依靠免疫组化和电子显微镜检查［5］。

［1］ Mazur MT，Clark HB.Gastric stromal tumors: reappraisal of histogenesis［J］.Am J Sur Pathol，1983，7（6）:507-519.

［2］ 叶慧，胡道予，王秋霞，等.多层螺旋CT对小肠肿瘤的诊断价值［J］.放射学实践，2006，21（3）:228-231.

［3］ Hasegawa S，Swmelka RC，Noone TC，et al.Gastrointestinal stromal sarcomas:correlation of MR imaging and histopathologic findings in nine patients［J］.Radiology，1998，208（3）:592-594.

［4］ 杨永岩，杨利，皮厚山，等.胃间质瘤的影像学诊断［J］.医学影像学杂志，2006，16（9）:1000-1004.

［5］ 刘晓红，马大烈，谢强，等.十二指肠间质瘤的临床病理及免疫组织化学研究［J］.临床与实验病理学杂志，2002，18（8）:122-126.

R445；R73

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1671-8194（2016）30-0125-01