探讨胃手术后并发胆石症的原因及防治措施

高 　鹏

（辽宁省沈阳市新民市人民医院外一科，辽宁 沈阳 110300）

探讨胃手术后并发胆石症的原因及防治措施

高 鹏

（辽宁省沈阳市新民市人民医院外一科，辽宁 沈阳 110300）

目的 分析胃手术后并发胆石症的原因，并对其防治措施进行探讨。方法 对2014年6月至2015年11月在我院接受胃手术后并发胆石症的124例患者的临床资料进行回顾性分析，对胃手术后并发胆石症的原因进行统计、分析。结果 本组患者中部分切除的毕Ⅰ式有24例，毕Ⅱ式有60例，18例患者应用远端胃癌根治术，6例患者应用迷走神经干切断+胃窦切除术，16例患者为全胃切除术。所有病例中有64例患者实施单纯胆囊切除术，26例患者实施T管引流术+胆囊切除胆总管切开取石术，12例患者实施胆囊切除胆肠吻合术，22例患者为保守治疗，共有116例患者治愈，8例患者好转。结论 导致胃手术后并发胆石症的主要原因有机械刺激、炎症、体液与神经等，在临床治疗中可采取适当的措施降低胆石症与其他并发症的发生率。

胃手术；胆石症；原因；防治措施；并发症

胃手术后并发胆石症近几年的发生率呈现逐渐上升的趋势［1］，必须对这一现象引起足够的重视。为了能够有效的降低胃手术后并发胆石症的发生率，本文对胃手术后并发胆石症的发生原因进行了分析，并对相应防治措施进行了探讨，具体情况如下。

1　 资料与方法

1.1 临床资料：将2014年6月至2015年11月期间在我院接受胃手术后并发胆石症的124例患者的临床资料进行回顾性分析，本组患者中共有女性患者44例，男性患者80例，患者的年龄在31～83岁，平均年龄为（51.81±3.17）岁，术前患者均无胆道结石与其他胆道病变。本组患者中有26例患者为胃溃疡，32例患者为胃癌，33例患者为十二指肠球部溃疡。部分切除的毕Ⅰ式有24例，毕Ⅱ式有60例，18例患者应用远端胃癌根治术，6例患者实施胃窦切除术+迷走神经干切断术，应用全胃切除术的患者共有16例，所有患者在术后均出现胆石症，胆囊伴结石性胆囊炎有64例，静息性胆囊结石的患者共有14例，20例患者为胆总管结石，10例患者为慢性结石性胆囊炎，4例患者为肝内胆管结石。

1.2 方法：所有患者均根据患者的临床病症与实际病情给予治疗与处理，本组患者中实施单纯胆囊切除术的患者共有64例，实施T管引流术+胆囊胆总管切开取石术的患者共有26例，实施胆囊切除胆肠吻合术的患者共有12例，22例患者为保守治疗。

1.3 评价指标：患者的临床症状完全消失为治愈；临床症状有所改善，但没有完全消失为有效；患者的临床症状无变化，甚至病情加剧的为无效。

1.4 统计学分析：应用SPSS19.0统计软件对本次实验所得数据进行处理，计数资料应用x2比较，计量资料应用t检验，P＜0.05说明差异巨大，有统计学意义。

2　 结 果

手术治疗后，本组124例患者，有116例患者治愈，8例患者临床疗效为有效，无临床疗效无效的患者，患者临床治愈率是93.54%，治疗有效率是100.00%。

3　 讨 论

3.1 形成原因：结合本次研究结果与相关文献资料分析，并发胆石症与患者机体体液、炎症性、神经的改变，机械性存在较大的关联［2］，故可以说消化道生理紊乱综合因素是导致胃手术后并发胆石症发生的主要原因。下面对上述几方面因素给予具体分析：

神经因素：胆囊的运动神经是迷走神经肝胆支，在进行全胃切除术与胃癌根治术是将迷走神经干切断，在胃溃疡治疗中也会对患者的迷走神经干造成一定的损伤。损伤迷走神经干会大幅度的降低胆囊的神经支配能力，对胆囊的张力与收缩功能造成一定的影响，因此容易发生胆汁淤积，形成结石。

体液因素：部分胃切除或者全胃切除后，患者的胃黏膜分泌功能会显著降低甚至丧失，加之消化道的重建食物不能通过十二指肠进入空肠，因此会产生大量的消化道激素［4］，形成胆石症。

机械性因素：胃手术后会形成不同程度的遗留胆道周围粘连，影响胆囊收缩功能，，造成胆汁淤积，结石形成。

炎症因素：围手术后患者的空肠蠕动功能会受到一定的影响，患者的肠液、胆、胰的 运输次序以及运输途径发生了改变，造成十二指肠瘀滞，肠液逆流进入胆道。肠道的改道造成胃酸不能有效的将十二指肠中的细菌消灭，细菌大量引发炎症，胆汁成分改变［5］，故会形成结石。

除了上述因素以外，也不能排除其余影响因素，例如：术后患者自身免疫力大幅度下降，长期给予全胃肠外营养支持；高胆固醇食物摄入量较多、止痛药物的使用等。

3.2 胃手术后并发胆石症防治措施：根据胆石症形成的原因将防治措施分为合理的选择手术方式与正确手术操作两部分：合理的选择手术方式能够在一定程度上降低术后胆石症的发生率，临床实践表明，应尽可能的选择将十二指肠保留。对于实施大部分胃切除患者，应可能的选择毕Ⅰ式胃肠道重建术，对于只能实施毕Ⅱ式肠道重建术患者，手术的过程中应尽可能将迷走神经肝胆支保全，降低对患者胆道系统的影响。全胃切除患者应首先选择食管空肠双通路吻合术或空肠间置吻合术，这样食物能通过十二指肠，降低胆石症发生率。对于手术切断米粥神经患者，在迷走神经切断时应谨慎，保留肝胆支。不能保留十二指肠通路的患者，术后如发生胆管异常、胆汁淤积等，应在未形成结石前几集采取有效措施进行干预治疗。

正确的手术操作是降低胃手术后并发胆石症发生率的关键。应当规范手术操作，医护人员应对胃手术后胆石症的相关知识进行深入了解。根据胆石症的发生原因，对胃手术操作进行规范，细化胃手术操作流程，在确保有效、安全的完成胃手术的基础上，最大限度的降低术后胆石症的发生率。

除了以上防治措施外，在手术的过程中医护人员应动作轻柔，在对小弯血管进行分离时进避免出现大块结扎，尽可能的降低对迷走神经肝胆支的损伤。在对第12淋巴结实施清扫时，应注意对胆总管实施保护，避免胆道黏膜、Oddi括约肌、乳头创伤水肿［6］，对胆汁排空造成影响。定期进行腹部、胆道、肝脏彩超随访，如果出现收缩功能不良，可应用胆囊收缩素、消炎利胆药物，改善患者胆囊收缩功能，促进胆汁排泄，降低胃手术后并发胆石症发生率。

［1］ 刘世珍.胃手术后并发胆石症62例分析［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（1）:136-137.

［2］ 周徽，彭健.胃癌术后胆石症发病相关因素的Meta分析［J］.中华肝胆外科杂志，2015，21（2）:117-121.

［3］ 任强.胃部分切除患者术后并发胆石症和幽门螺杆菌感染的相关性［J］.中国老年学杂志，2015，35（17）:4940-4941.

［4］ 胡敏.舒适护理对缓解急诊胆石症患者负性情绪及疼痛的效果评价［J］.护士进修杂志，2013，28（12）:1111-1114.

［5］ 陈杨，王跃，侯俊丞，等.不同术式治疗急性结石性胆囊炎患者的临床效果对比研究［J］.医学信息，2015，28（45）:323-323.

［6］ 马俊，郭吕，夏小英，等.小柴胡汤加减方对胆石症术后患者血清总胆汁酸和成纤维细胞生长因子19的影响研究［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（9）:942-944.

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1671-8194（2016）30-0096-02