以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症30例分析

刘凤霞（新疆沙湾县人民医院神经医学科，新疆 沙湾 832100）



以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症30例分析

刘凤霞
（新疆沙湾县人民医院神经医学科，新疆 沙湾 832100）

【摘要】目的 探讨以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症30例分析。方法 选取我院2012年～2014年收治的30例以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症患者，结合临床表现来确诊低血糖，并给予对症治疗。结果 在以上30例患者中，27例（90%）患者的临床症状在2 h以内恢复，所有患者的神经功能均在2 d内恢复。结论 对于以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症患者，在确诊低血糖后应进行补充葡萄糖以及对症治疗，避免患者发生脑功能不可逆性损伤，防止误诊误治。通过及时的诊治，低血糖患者基本上不会遗留神经功能障碍。

【关键词】脑卒中样改变；首发表现；低血糖症

脑卒中作为弥漫性或者局限性脑功能缺损的临床事件，主要是急性脑循环障碍所引起。该疾病属于成人主要致残和致死疾病，其发病诱因包括了糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、高龄等因素［1］。结合临床实践，脑卒中后高血糖对预后形成不良影响。近年来，我院对全部“脑卒中样”发生改变的患者开展了常规监测血糖，结果发现很多患者出现了低血糖的情况，通过纠正低血糖等对症治疗，患者“脑卒中样”改变的临床症状得到及时缓解。为此，我院选取2012年～2014年收治的30例以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症患者，结合临床表现来确诊低血糖，并给予对症治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年～2014年收治的30例以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症患者，男17例，女13例；年龄26～80岁，平均为（63.4±3.5）岁。其中，19例患者伴有糖尿病病史，17例患者伴有高血压病史，14例患者血脂异常，5例合并冠心病，全部药物控制中。

1.2 临床表现：以上患者的临床表现比较多样［2］。其中，15例患者（50%）的主要表现为意识障碍、胡言乱语以及精神淡漠，9例患者（30%）的主要临床表现为肢体偏瘫，3例（10%）以抽搐作为主要临床表现，还有3例（10%）的主要表现为头晕、头昏、言语不清等症状。在全部患者中，12例（40%）存在一定程度的心悸、面色苍白、冷汗、震颤等情况。15例患者在急诊室没有监测血糖，全部诊断为“脑血管意外”并住院治疗。患者入院后及时进行血糖监测，全部＜2.8 mmol/L并确诊，本次误诊率达到50%。

1.3 临床诊断：以上患者住院后，急查头颅CT没有发现相应“脑卒中样“改变的责任病灶，而且全部在随后3 d的头颅MRI或者头颅CT中排除了急性脑卒中的情况。所有患者与低血糖症诊断标准相符合，检测血糖在1.0～2.7 mmol/L。

1.4 治疗与转归：在确诊为低血糖后，对以上患者进行纠正低血糖等治疗。全部及时静脉注射60～100 mL 50%的葡糖糖液，然后持续静脉滴注5%～10%的葡糖糖液，等到患者血糖正常后逐渐停用，并且监测血糖变化。同时，给予患者常规吸氧、脑保护以及监测生命体征等处理。

2 结 果

在以上30例患者中，27例（90%）患者的临床症状在2 h以内恢复，所有患者的神经功能均在2 d内恢复。

3 讨 论

低血糖症作为血糖浓度过低造成的临床症候群，通常是多种因素所引起的。对于低血糖症的发病基础，主要是血糖生成不足或者血糖利用过度。在临床表现上，大部分患者表现出交感神经过度兴福的临床症状，主要包括了出汗、心悸、颤抖、焦虑、饥饿、全身乏力、紧张不安、脸色苍白、肢端震颤、垂涎、血压轻微增高等，并且逐渐表现出神经低血糖症状［3］。低血糖症患者早期精神不集中、反应迟钝、头晕、言语不清、步态不稳，然后会逐渐表现出烦躁和躁动的情况，严重情况下会导致血压降低和昏迷。根据现代医学研究，低血糖的发生机制主要体现在以下几个方面：①葡糖糖作为脑部主要能源，但是在脑细胞中职储存着较少的糖量。低血糖会直接引起神经细胞代谢障碍，造成弥漫性脑功能缺损的发生。目前，临床认为血糖水平和神经功能障碍程度没有严格相关性，不过在血糖低于1.7 mmol/L，而且持续时间超过6 h时，能够产生不可逆的损害，也即引发患者痴呆或者死亡。②以脑卒中样改变为首发表现的低血糖患者中，大部分存在糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等导致动脉粥样硬化的高危因素，低血糖时失代偿，特别是脑血管病变容易发生的部位，还容易对神经元选择性损害。③在诊治过程中，临床医院没有详细询问患者病史，不仔细观察病情，没有充分重视患者临床表现，对于神经科体征过度依赖，加上部分老年患者不存在交感神经兴奋症状，仅仅出现肢体偏瘫、意识障碍等神经科症状，如果不对血糖及时检测，很容易造成误诊的问题。

在本次研究中，15例患者在急诊室没有监测血糖，全部诊断为“脑血管意外”并住院治疗。患者入院后及时进行血糖监测，全部＜2.8 mmol/L并确诊，本次误诊率达到50%。在确诊为低血糖后，对以上患者进行纠正低血糖等治疗。同时，给予患者常规吸氧、脑保护以及监测生命体征等处理。结果表明，：在以上30例患者中，27例（90%）患者的临床症状在2 h以内恢复，所有患者的神经功能均在2 d内恢复。综上所述，于以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症患者，在确诊低血糖后应进行补充葡萄糖以及对症治疗，避免患者发生脑功能不可逆性损伤，防止误诊误治。通过及时的诊治，低血糖患者基本上不会遗留神经功能障碍。

参考文献

［1］ 许曼音.糖尿病学［M］.上海:上海科学技术出版社，2010:413-415.

［2］ 杨刚，朱宜莲.低血糖症的病理生理及临床［J］.内科急危重症杂志，2011，6（2）:100-101.

［3］ 高慧，马秀萍.内分泌疾病诊断治疗学［M］.北京:军事医学科学出版社，2010:196-197.

中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0049-01