52例输卵管妊娠患者腹腔镜手术术前术后的护理措施

宋玉波 王淑秋 刘 娜 李凤兰 姜雅玲（大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

52例输卵管妊娠患者腹腔镜手术术前术后的护理措施

宋玉波 王淑秋 刘 娜 李凤兰 姜雅玲
（大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠术前术后的护理措施及临床效果。方法 本次研究选取大庆市人民医院2012年2月至2015 年4月期间收治的52例输卵管妊娠患者的临床资料，对全部患者在术前及术后进行一系列的有效的护理措施。结果 52例手术均获成功，术后3 d血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）下降＞60%，在10 d内均降至正常。术后情况良好，发生切口疼痛2例，消化道反应1例，均给予对症处理，症状缓解，其他患者术后均无不良反应，均痊愈出院，住院时间5～7 d。结论 对输卵管妊娠患者实施腹腔镜手术，在术前术后进行有效的护理干预，能够提高手术的成功率，减少并发症。

腹腔镜手术；输卵管妊娠；围手术期护理

近年来，我国输卵管妊娠的发病率逐年上升，且患者越来越年轻化，传统的治疗方法对患者具有较大的伤害，并发症多，恢复时间长［1］。腹腔镜手术可以避免上述不足，已经在妇科得到广泛的应用。本文选取2012年2月至2015年4月期间收治的52例输卵管妊娠患者的临床资料，总结护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组52例患者的年龄为最小20岁，最大36岁，平均年龄（26.8±3.5）岁，停经史最短36 d，最长60 d。全部符合《妇产科学》第7版中相关诊断标准。全部采用在气管插管静吸复合麻醉下经脐单孔腹腔镜患侧输卵管切开行胚胎取出术或输卵管切除术，诊断均经病理证实。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前的护理：①心理护理：腹腔镜手术是近些年来新兴的一种手术技术，由于患者对该手术不十分了解，对手术过程感到惧怕，对手术效果有所担忧，表现为恐惧、紧张的心理，护理工作人员要为患者做好心理护理，详细向患者介绍腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的优势，从而解除顾虑，稳定不良情绪，使其积极配合治疗。②生命体征监测：每2 h要测1次血压和脉搏，并注意观察患者的腹痛情况。告诉患者卧床休息，不要进行剧烈的活动或者做一些增加腹压的动作。③术前准备：完善各项术前检查，如血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）测定，及心电、B超、X线胸片检查等。告诉患者手术前10 h对患者禁食，术前6 h禁水，重点做好脐部的清洁和消毒，清除污垢后用松节油棉签擦除污垢，在清洁脐孔的过程中要防止损伤脐部皮肤，保证脐内皮肤的完整性，防止术后切口感染的发生。术前遵医嘱肌注镇静药物。

1.2.2 术后护理：①一般护理：要去平卧位6 h，将患者的头侧向一边，在麻醉完全清醒后改为半卧位，术后常规吸氧12～24 h，氧气流量为2～3 L/min。②术后监测：术后严密监测生命体征的变化，每30 min～1 h测量一次，等到各项指标平稳后就可以改为4～6 h测一次。同时还要监测血象、β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）测定。③术后疼痛护理：对于术后疼痛剧烈者应遵医嘱给予止痛药物，如肌注曲马多，疼痛的症状会很快缓解。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，如果患者疼痛的位置为双侧肋部及肩部，告诉患者造成疼痛的原因是因为气腹气体未完全排净刺激膈肌所致，等到气体完全吸收后症状会自然消失。④饮食护理：指导患者在术后6 h进食，以流食为主，如米汤。术后患者切忌食用牛奶、豆浆等食物，防止腹胀。患者在肛门排气后可以进半流食，而手术后次日可以进软食。⑤尿管护理及早期活动：妥善固定导尿管，密切观察患者尿液的颜色及量，并做好会阴的护理，术后6 h后，将导尿管拔除，鼓励并指导患者下床活动，可以及时排除体内的CO2，以增加肠蠕动，预防肠粘连，减轻患者的腹胀感，促进功能恢复［2］。⑥切口的观察及护理：术后需密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥，如果渗血较多及时更换。术后第2天如果创口渗血很少或没有渗血，则可以将敷料换为创可贴，这样对切口观察更为有利。⑦术后并发症的预防：a.持续异位并发症：监测、血β-HCG的下降情况，术后第1天查一次，以后每3 d都要查一次，一直到恢复正常。如果该项指标下降得比较缓慢或上升，患者出现腹痛症状或有内出血的迹象应考虑发生了持续异位妊娠。b.出血：出血包括穿刺孔出血和腹腔内出血，前者是由于将穿刺针拔除后压迫作用消失而创口牵拉不牢造成，因此要认真观察切口敷料的渗血情况。后者是由于手术中止血不够彻底，电凝不全，损伤临近脏器与血管，因此要对术后患者要严密监测生命体征［3］。⑧出院指导：告诉患者出院后注意休息，1周内不可进行过重的体力劳动，保持心情愉快，如有不适立刻回院就诊。

2 结 果

52例手术均获成功，术后3 d血β-HCG下降＞60%，在10 d内均降至正常。术后情况良好，发生切口疼痛2例，消化道反应1例，均给予对症处理，症状缓解，其他患者术后均无不良反应，均痊愈出院，住院时间5～7 d。

3 讨 论

输卵管妊娠是宫外孕常见的一种，占90%以上，输卵管妊娠一旦流产或破裂，容易引起腹腔内出血，甚至大出血或休克等严重并发症，严重威胁了广大妇女的生命健康。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的优点是创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快［4］，在治疗输卵管妊娠中具有很好的应用价值。但在治疗过程中也会出现休克以及感染等，因此做好手术前后的护理很重要。本研究中，对52例患者的术前术后采取了一系列的有效措施，效果满意，52例手术均获成功，术后情况良好，只有3例并发症，发生率为5.7%。因此，对输卵管妊娠患者实施腹腔镜手术，在术前术后进行有效的护理干预，能够提高手术的成功率，减少并发症。

［1］ 石冬辉.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠护理体会探讨［J］.中国卫生产业，2013，10（29）:63-64.

［2］ 娄武英，陈金芳，田国琴，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理［J］.浙江创伤外科，2013，18（5）:758-759.

［3］ 王敏.98例输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗的围手术期护理［J］.中国医药指南，2011，9（36）:209-210.

［4］ 王晓娜.腹腔镜治疗输卵管妊娠79例临床分析及护理措施［J］.中外健康文摘，2013，10（51）:234.

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1671-8194（2016）14-0279-02