介入治疗联合清宫术对剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的疗效观察

朱丽姿（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院，湖南 岳阳 414000）

介入治疗联合清宫术对剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的疗效观察

朱丽姿
（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院，湖南 岳阳 414000）

目的 探讨临床应用介入疗法联合清宫术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的临床疗效。方法 以我院妇产科2012年5月至2015年3月接受介入放射治疗联合清宫术治疗的90例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者为研究对象，按照随机分组原则将其均分为联合治疗组和手术治疗组，每组患者45例。对两组患者的手术时间、手术过程中患者的出血量、住院天数以及患者保宫率进行统计学分析。结果 联合治疗组患者手术时间、术中出血量和住院时间均明显低于手术治疗组患者，且联合治疗组患者保宫率显著高于治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 介入治疗联合清宫术在治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠方面临床疗效显著，且安全性较高，具有很好的临床应用价值。

介入治疗；清宫术；子宫切口瘢痕妊振

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。该种疾病发病机制目前尚不清楚，治疗方法主要包括药物治疗，手术治疗等。随着剖宫产的临床应用率不断提高，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率呈现出逐年上升趋势［1］，该病发病危急，容易导致患者子宫大出血，甚至子宫破裂等严重并发症，严重威胁患者的生命健康［2］。因此本院对介入疗法联合清宫术在治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠方面的临床疗效进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院妇产科2012年5月至2015年3月间收治的90例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者为研究对象，按照随机分组原则将其均分为联合治疗组和手术治疗组，每组患者45例。联合治疗组患者年龄在27～46岁，平均年龄为（34.03±5.17）岁，其中二次剖宫产患者3例；手术治疗组患者年龄在26～44岁，平均年龄为（33.38±5.09）岁，其中二次剖宫产患者4例；两组患者中接受二次剖宫产患者距离本次妊娠时间间隔在8个月～11年。两组患者均无任何肝肾、肿瘤疾病，一般资料间也不具有显著差异，有可比性。

1.2 方法。手术组：首先对患者进行消毒、麻醉处理，然后对患者进行剖宫产探查术，对患者局部病灶进行切除，最后对子宫进行修复处理。联合治疗组：取患者仰卧位，首先对患者进行常规的消毒、麻醉处理，采用Seldinger穿刺技术在患者右侧股动脉进行穿刺治疗，穿刺成功后对患者进行双侧子宫动脉造影，经导管向患者双侧子宫动脉内缓慢注射40～50 mg甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）。手术结束后对患者进行拔管处理，然后加压并包扎患者手术创口。手术结束24～72 h后对患者进行清宫术处理。

1.3 疗效评定标准［3］：根据患者治疗7 d后血液中β-HCG水平下降量以及患者孕囊缩小或肌化、腹痛及阴道流血消失时间作为疗效判断标准。治疗成功：患者血液β-HCG水平下降30%以上，上述指标症状消失；治疗失败：患者血液β-HCG水平不见下降甚至有上升趋势，以上判断指标也未见好转。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0统计学软件，进行统计学分析处理。统计结果用均值±标准差（±s）表示，组间差异用t检验或χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：联合治疗组患者的手术时间、出血量、住院时间和β-HCG转阴时间均明显低于手术治疗组患者，且联合治疗组患者保宫率显著高于手术治疗组患者；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体统计结果见表1。

2.2 不良反应：两组患者的不良反应包括腹痛和头晕，其中手术治疗组出现腹痛3例，头晕5例，联合治疗组出现腹痛4例和头晕3例，均于病情好转后消失，两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 结 论

子宫切口瘢痕妊娠是指具有剖宫产史的孕妇胚胎着床于患者子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是临床常见的特殊部位异位妊娠的一种，对孕妇的危害较大［4］。同时子宫切口瘢痕妊娠也是剖宫产术后常见的一种远期并发症。由于剖宫产在很大程度上提高了孕妇生育安全率，因此近年来剖宫产手术频率的不断提高，导致剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠发病率不断上升，且已经明显超出了宫颈妊娠的发病率［5］。因此必须给予这种妇科疾病足够的重视。

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠发病机制目前临床医学尚不清楚，治疗方案也不统一。由于该种疾病发病早期特征并不明显，因此极易因误诊、误治引发大出血，甚至子宫破裂，从而危及患者生命健康。按照个体化治疗原则，尽可能保留患者生育能力，减少对患者的损伤是治疗该种疾病的总治疗原则。子宫切口瘢痕处妊娠的早期诊断及治疗是减小对患者伤害的关键所在，一旦发现该种疾病，应立即终止妊娠，如非特殊情况，应尽量保全患者子宫。

近年来随着介入治疗以及微创手术技术的发展，临床上逐渐开始对剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者应用甲氨蝶呤介入术灌注和双侧子宫动脉栓塞治疗联合清宫术进行治疗。氨甲蝶呤是通过对体内二氢叶酸还原酶的抑制作用达到促进胚胎死亡的作用，可以显著降低患者血液β-HCG水平，控制患者子宫出血量。临床应用结果表明，该治疗方案可以显著提高患者临床治疗效率，降低患者手术过程中大出血的发生率，临床安全性较高［6］。本次研究结果中，联合治疗组的手术时间，β-HCG转阴时间以及患者的住院时间均显著少于手术治疗组患者（P＜0.05），并且联合治疗组患者手术进行过程中的出血量相较于手术治疗组患者有明显减少（P＜0.05），且联合治疗组的保宫率明显高于手术治疗组患者；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。不良反应统计结果显示，联合治疗组患者与手术治疗组患者的不良反应发生率不具有统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，介入治疗联合清宫术在治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠方面临床疗效显著，且安全性较高，具有很好的临床应用价值。

［1］ 周庆梅，周依群，龚媛媛.双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产瘢痕妊娠的观察与护［J］.上海护理，2012，12（4）:51-53.

［2］ 唐静茹.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析［J］.基层医学论坛，2014，18（1）:52-53.

［3］ 何东方.剖宫产术后子宫瘫痕处妊娠46例临床分析［J］.中国当代医药，2012，19（16）:189-191.

［4］ 董金莲，陈立岩，曹野，等.21例行子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者的护理［J］.中华护理教育，2013，10（9）:406-407.

［5］ 许钟阴，吴春娥.25例子宫切口妊娠临床治疗分析［J］.中国卫生产业，2013，12（10）:111-112.

［6］ Wang CJ，Huang HJ，Chao A，et al.Challenges in the transvaginal management of abnormal uterine bleeding secondary to cesarean section scar defect［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154 （2）:218-222.

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