腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的疗效探讨

丁 姣

（辽阳市第三人民医院小儿外科，辽宁 辽阳 111000）

腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的疗效探讨

丁 姣

（辽阳市第三人民医院小儿外科，辽宁 辽阳 111000）

目的 对腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的疗效进行分析探讨。方法 选取2008年1月至2015年1月我院收治的小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例。观察组在手术之后采取腹腔灌洗术进行治疗，对照组在手术之后没有采取腹腔灌洗术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治愈的有17例，有效25例，无效3例，治疗的总有效率为93.3%；对照组患者治愈的有12例，有效20例，无效13例，治疗的总有效率为71.1%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组的治疗总有效率。观察组患者出现腹腔残余脓肿、肠粘连、粘连性肠梗阻和肠瘘等不良反应发生率为4.44%，对照组不良反应发生率为13.33%，观察组明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎具有显著的临床效果，提高治愈效果，减少患儿的不良反应发生，减轻患者的痛苦，值得推广使用。

腹腔灌洗术；小儿；阑尾穿孔；弥漫性腹膜炎；手术治疗

阑尾炎穿孔是指阑尾由于外界因素或自身因素形成的炎性改变，当发炎比较严重的时候就会引发穿孔，阑尾穿孔之后，腹膜以及肠系膜就会容易受到细菌的侵蚀，当细菌侵入之后就会引发弥漫性腹膜炎，严重的话会导致肠道坏死，引起肠道粘连导致完全性肠梗阻甚至威胁到人体的生命，在小儿中的发病率更高，影响了儿童的发育成长［1］。本院以小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎患者90例为研究对象，探讨术后使用腹腔灌洗术对治疗的影响，取得了满意的效果，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年1月至2015年1月我院收治的小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎患者90例，随机分为两组，对照组和观察组，每组45例。对照组45例，女患儿有18例，男患儿有27例，年龄2～12岁，平均年龄（5.6±0.8）岁；腹膜炎发病时间1～10 d，平均发病时间（3.5± 0.5）d；阑尾炎病史1～5年，平均病史（2.3±0.4）年。观察组45例，女性患儿16例，男性患儿29例，年龄2～13岁，平均年龄（5.8±0.6）岁；腹膜炎发病时间1～11 d，平均发病时间（3.6±0.5）d；阑尾炎病史1～5年，平均病史（2.2±0.4）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组在手术之后没有采取腹腔灌洗术进行治疗，观察组在手术之后采取腹腔灌洗术进行治疗，具体操作为：手术切口为麦式切口，放置一根进水管在右上方，放置一根出水管在右下方盆腔的位置，在管壁将多个侧水管接在负压吸引瓶上。冲洗液是在生理盐水中加入抗生素，并且需要保证在冲洗液中的抗生素与患者全身使用的抗生素的药物不同，含抗生素的生理盐水的具体用量应该与患者的年龄和体质量为参考，每天冲洗的量应该控制在1000～2000 mL，对于腹膜感染比较重的患儿应该加用0.5 g的甲硝唑进行灌洗。患者在手术结束后的第1天可用足量，第2天可以根据实际的析出量进行适量的增减。

1.3 疗效判断。治愈：经治疗后患儿的腹膜炎的临床症状和表现基本消失，在手术之后没有发生任何并发症的为治愈；有效：经治疗后患儿腹膜炎的临床症状明显减轻，术后发生轻微症状的并发症的为有效；无效：经治疗后患儿的腹膜炎的症状没有减轻甚至加重或者手术后出现了严重的并发症的为无效。总有效为治愈与显效之和。

1.4 统计学分析：两组患者的统计方法为：采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率情况比较：经治疗后，观察组45例患者中，其中治愈的有17例，有效25例，无效3例，治疗的总有效率为93.3%；对照组45例患者中，其中治愈的有12例，有效20例，无效13例，治疗的总有效率为71.1%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组的治疗总有效率，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率情况比较：观察组患者出现腹腔残余脓肿、肠粘连、粘连性肠梗阻和肠瘘等不良反应的人数有2例，不良反应发生率为4.44%，对照组患者出现腹腔残余脓肿、肠粘连、粘连性肠梗阻和肠瘘等不良反应的人数有6例，不良反应发生率为13.33%，观察组不良反应发生率明显低于对照组不良反应发生率，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

阑尾炎在小儿中发病率比较高，尤其是在6～10岁中的小儿。盲肠处于相对比较游离的状态，阑尾壁与成人相比比较薄，大网膜发育还不完全，腹膜腔的表面积比较大，所以比较容易造成阑尾的穿孔。弥漫性腹膜炎是阑尾穿孔引发的一种比较严重的并发症，并且具有比较高的发病率，占小儿阑尾炎的43%左右［2］。由于弥漫性腹膜炎是由于受到大量细菌的侵入而引发的，单纯依靠手术治疗是不能够完全将细菌或者细菌产生的毒素排出患者的体外的，尤其是在渗出液中含有纤维蛋白原形成的时候，纤维蛋白原是一种大分子物质，包裹在病灶的周围或者是引流管内，会严重影响渗出液的排出过程，造成不良的后果。腹腔灌洗术中的冲洗液就可以很好的将大量的稀释溶液排出患者的体外［3］。腹腔灌洗术一般在手术之后的5 d内实施，可以对整个胶肽起到很好的冲洗处理效果将残留在体内的感染物质也可以完全的冲洗掉，有效的减少患者体内的细菌以及毒素。在实施腹腔灌洗术时，放置水管的深度和位置要恰当，要保证灌洗过程中管道的通畅，将冲洗的液体排出患者的体外［4］。

本研究结果显示，观察组患者治愈的有17例，有效25例，无效3例，治疗的总有效率为93.3%；对照组患者治愈的有12例，有效20例，无效13例，治疗的总有效率为71.1%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组的治疗总有效率，观察组患者出现腹腔残余脓肿、肠粘连、粘连性肠梗阻和肠瘘等不良反应的发生率为4.44%，对照组患者不良反应发生率为13.33%，观察组明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与田纯兴的关于腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的疗效观察的研究报道数据吻合［5］。说明腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎具有显著的临床效果，提高治愈效果，减少患儿的不良反应发生，减轻患者的痛苦，值得推广使用。

综上所述，腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎具有显著的临床效果，提高治愈效果，减少患儿的不良反应发生，减轻患者的痛苦，值得推广使用。

［1］ 张静平，廉军要，张立强.无腹痛表现的急性化脓性阑尾炎并弥漫性腹膜炎1例报告［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，2（3）:345-346.

［2］ 王传馥，吕宝华.弥漫性化脓性腹膜炎病人的免疫失调与中毒白细胞指数的关系［J］.国外医学（免疫学分册），2013，1（6）:175-176.

［3］ 张圣道.手术后腹膜持续灌洗在弥漫性腹膜炎中的应用（文献综述）［J］.国外医学参考资料外科学分册，2012，11（11）:531-532.

［4］ 闵美林，王敦英，张卫东，等.102例急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎的治疗［J］.军医进修学院学报，2010，12（7）:23-24.

［5］ 田纯兴.腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的疗效观察［J］.数理医药学杂志，2014，5（25）:352-353.

R656.8

B

1671-8194（2016）14-0086-02