血尿患者的相差显微镜检查及肾脏病理分析

夏宇欧 许 艳

（中国医科大学四平医院肾病科，吉林 四平 136000）

血尿患者的相差显微镜检查及肾脏病理分析

夏宇欧 许 艳

（中国医科大学四平医院肾病科，吉林 四平 136000）

对血尿患者进行尿红细胞相差显微镜检查及肾脏病理分析，以明确血尿的原因及其评价肾脏疾病的重要作用。对肉眼血尿及镜下血尿患者做相差显微镜检查，对肾小球源性血尿患者做肾活检明确病理诊断。血尿患者的病因诊断非常重要。肾小球源性血尿患者应进行肾活检明确病理改变，制定合理治疗方案，延缓病情进展。

血尿；显微镜；肾脏病理

血尿是常见的临床症状。明确血尿的原因是临床医师最重要的课题。尿红细胞相差显微镜检查可以区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。尿沉渣、24 h尿蛋白定量、彩超可协助评价病情，但还不够。本文通过对135例患者血尿的鉴别诊断及肾脏病理检查，探讨血尿在诊断及治疗上的重要地位。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2013年3月至2014年10月期间我科门诊及住院血尿患者共135例。其中男性61例，女性74例。患者中单纯性发作性肉眼血尿21例，镜下血尿伴发作性肉眼血尿38例，持续性或反复镜下血尿79例，病程1～24个月，平均13.5个月。97例经尿红细胞形态及体积检查考虑肾小球源性血尿及混合性血尿，22例接受肾活检穿刺病理检查。其中男性13例，女性9例。平均年龄28.5（40.21±12.11）岁。

1.2 研究方法：留取新鲜中段尿液，立即送检，取10 mL经2000 r/min，离心5min，沉渣经血细胞分析仪测定红细胞体积。另取一滴，用相差显微镜观察红细胞形态，算出畸形率。

尿沉渣红细胞≥3个为血尿诊断标准。红细胞畸形率≥70%诊断为肾小球源性血尿。肾脏病理检查所有标本肾小球数量均在20个以上，对肾活检标本行光镜、免疫组化或免疫荧光、电镜检查。光镜包括HE、PAS、PASMM、Masson染色；免疫组化或免疫荧光检测肾组织中IgA、IgG、IgM、Clq、C3c、C4。肾小球疾病的病理分型按WHO1982年肾脏疾病分类标准进行。根据病理诊断结果，为患者选择治疗方案或对原方案进行修改，或维持原方案继续治疗。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0版统计软件进行统计分析。计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血尿来源：通过对135例患者的血尿分析，肾小球源性血尿74例占54.8%，混合性血尿23例占17.4%，非肾小球源性血尿38例占28.8%。

2.2 诊断符合率：以红细胞畸形率70%为肾性血尿诊断标准，与临床诊断符合率为90%；以红细胞畸形率85%为肾性血尿诊断标准，与临床诊断符合率为98%。

2.3 肾活检病理：22例接受肾活检的患者中IAg肾病10例（32.5%），系膜增生性肾炎5例（46.4%），局灶节段增生性肾炎4例，轻微病变3例。由此可见，单纯性血尿患者肾活检病理类型以IAg肾病和系膜增生性肾炎（共占78.9%）为主要病理类型。在10例IgA肾病2例（20%）出现肾小球全球硬化，2例（20%）出现肾小球节段硬化；3例（30%）发生肾小球全球和（或）节段硬化；1例（10%）出现纤维或细胞性新月体；2例（20%）出现毛细血管袢纤维素样坏死。

3 结 论

血尿病因复杂，包括肾小球病变引起的肾单位性血尿及泌尿系统感染、结石、肿瘤等引起的非肾单位性血尿［1］。这两大类血尿的病因及治疗方法完全不同，因此对其进行准确鉴别在临床上具有重要意义。畸形红细胞百分率在鉴别血尿中起重要作用，肾性血尿可见红细胞呈扭曲变形的异常形态，呈异常形态的畸形红细胞占50%以上，有时并伴有一定数量的白细胞和各种类型的管型等。而由感染或结石等引起的非肾单位性血尿，相差检查可见红细胞大多呈正常碟状双凹反光的均一形态，正形红细胞占50%以上［2］。我们以红细胞畸形率70%为肾性血尿诊断标准，与临床诊断符合率为90%；以红细胞畸形率85%为肾性血尿诊断标准，与临床诊断符合率为98%。

单凭临床表现及实验室检查结果还不能评价全部患者，部分病例须行肾穿刺活检来明确诊断。本组22例单纯性血尿患者经肾穿刺活检后明确诊断，纠正错误诊断2例（占10%）。有3例因明确诊断和纠正错误诊断而改变治疗方案，从而使患者得到及时有效的治疗。

IgA肾病是肾性血尿第一位的病因，IgA肾病单纯性血尿患者的肾脏病理类型以局灶和（或）节段硬化型为主，部分有纤维或细胞性新月体或出现毛细血管袢纤维素样坏死，表明持续性单纯血尿患者应该是肾活检的指证之一，单纯血尿的IgAN患者远期预后有差异，仍然具有潜在的肾病进展风险，应在临床诊治中予以重视［3-7］。

通过对单纯性血尿患者做肾穿刺活检前后对比分析，说明临床与病理相结合的诊断与治疗正确率远远高于单纯临床诊断和治疗。因此对单纯血尿患者行肾穿刺活检是必要的，也是安全的，诊断明确后可进一步指导临床治疗。

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1671-8194（2016）14-0075-01