宫腹腔镜联合手术在不孕症治疗中的应用价值探讨

刘 娟

（河南省汝南县人民医院妇产科，河南 汝南 463300）

宫腹腔镜联合手术在不孕症治疗中的应用价值探讨

刘 娟

（河南省汝南县人民医院妇产科，河南 汝南 463300）

目的 探讨宫腹腔镜联合手术对不孕症的诊疗效果。方法 选取本院收治的156例不孕症患者作为研究对象，采用宫腹腔镜联合手术进行诊断与治疗，观察其疗效。结果 156例患者均顺利完成宫腹腔镜手术，121例（77.6%）患者发现患有盆腔疾病，最常见的病因为盆腔炎（52.9%），输卵管炎（20.7%）和子宫内膜异位症（17.4%）。术后输卵管通畅率达91.67%，妊娠率37.18%。结论 采用宫腹腔镜联合手术诊断与治疗不孕症，可以有效提高确诊率，并且在诊断的同时给予合理的治疗，手术时间短、创伤小，术后恢复速度快、并发症少，疗效显著，值得在不孕症的临床诊疗中广泛推广与应用。

宫腹腔镜联合手术；不孕症；输卵管

目前，我国大约有10%～15%的育龄女性患有不孕症，且呈逐年上升趋势。与发达国家相比，我国现有的医疗技术与设备水平还相对落后，对不孕症的确诊率达到80%左右，这样就会影响患者的早期治疗，使其错失最佳的治疗时期，而采用宫腹腔镜联合手术治疗不孕症可以有效提升确诊率，明显改善治疗效果［1］。本文回顾性分析了我院于2013年3月至2015年3月收治的156例接受宫腹腔镜联合手术诊疗的不孕症患者的临床资料，以探讨宫腹腔镜联合手术在不孕症的诊疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选病例均来自我院妇产科2013年3月至2015 年3月收治的156例不孕症患者，告知患者及其家属书面知情同意书，且通过医院伦理学委员会审核。入选患者年龄19～45岁，平均年龄为（27.9±3.5）岁；不孕年限为1～13年，平均年限为（4.26±2.3）年；其中原发性不孕症67例，继发性不孕症89例。所有患者入院之前均接受诊断性刮宫、B超以及宫腔镜等检查，其中63例患者有宫腔操作史，23例患者有生育史。

1.2 治疗方法［2］：所有患者均于月经干净后3～7 d内接受宫腹腔镜联合手术，术前2 h采用高锰酸粉清洗阴道。静脉全麻成功后，先采用宫腔镜检查患者宫腔和输卵管的情况，根据患者的具体情况，分别进行宫腔粘连分解术、子宫纵膈切除术以及子宫内膜息肉电切术等，术后将适量的亚甲蓝液注入到患者体内，当确保患者的输卵管通畅无阻之后再注入一定量的甲硝唑溶液。宫腔镜手术操作结束后转至腹腔镜手术，在腹腔镜视野下严密地观察患者的盆腔以及腹腔情况，根据患者的具体情况选择实行卵巢囊肿剥除术、盆腔粘连松解术以及卵巢管整形术等，术后采用适量的生理盐水冲洗盆腔，使用抗生素以避免伤口感染。术后随访6～36个月，观察患者术后输卵管通畅度和妊娠情况。

1.3 输卵管通畅度判定标准［3］。通畅：注入适量亚甲蓝液后，输卵管未出现膨大现象，在伞端流出一定量的染液；通而不畅：注入适量亚甲蓝液时会感到轻度阻力，输卵管出现彭大现象，伞端滴出一定量染液；阻塞：注入亚甲蓝液时阻力明显，输卵管不出现膨大现象，且伞端无染液流出。

1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

156例患者均顺利完成宫腹腔镜手术，其中无一例中转开腹手术，且无并发症发生。121例（77.6%）患者发现患有盆腔疾病，其中盆腔炎64例（52.9%），输卵管炎25例（20.7%）、子宫内膜异位症21例（17.4%），子宫内膜息肉5例（4.1%），子宫内膜炎4例（3.3%），多囊卵巢综合征1例（0.8%），子宫肌瘤1例（0.8%）。术中出血量（16.7±4.3）mL，手术时间（38.9±13.1）min，住院时间（3.1±1.4）d。术后输卵管通畅率达91.67%，显著高于手术前（39.1%，P＜0.001）。术后随访6～12个月，发现58例患者受孕，妊娠率达37.18%，3例（1.92%）异位妊娠。

3 讨 论

不孕症的传统诊断，往往是采用单独的宫腔镜检查，但其确诊率并不高，仅仅可以达到55%左右，尤其是对慢性盆腔炎、宫腔粘连以及子宫内膜异位症等并发症的确诊率更是偏低，且在操作过程中往往存在并发症多、切口大及复发率高等弊端，大大降低患者的治愈率，影响患者的康复与预后［4］。但是，随着腹腔镜技术的不断发展，其在不孕症诊疗中的应用也越来越广泛，不但可以大大提升输卵管造口术以及输卵管成形术等操作的成功率，而且可以有效提升患者的康复速度，改善预后效果。而采用宫腹腔镜联合手术治疗不孕症，可直接且准确地观察整个宫腔与盆腔的情况和直接处理病灶。研究发现宫腹腔镜手术可以准确地发现常规检查难以察觉的不孕症原因，如子宫内膜下肌瘤等，且在腹腔镜视野下实施治疗操作，可以大大提高治疗的安全性与可靠性，有效降低子宫穿孔等并发症的发生［5］。

我们研究发现宫腹腔镜手术后输卵管通畅率达91.67%，妊娠率达37.18%，这与以往的研究结果相似。张红等研究发现宫、腹腔镜联合应用治疗输卵管堵塞的再通成功率高，术中出血量较少，术后恢复较快，其疗效明显优于传统开腹手术［6］。零海英联合宫、腹腔镜治疗56例输卵管不孕患者，其术中输卵管通畅率为92.9%，术后1个月的再通率达100%，且成功妊娠率为44.2%［7］。本研究中，盆腔炎是引发不孕症的最主要原因，其次是输卵管炎和子宫内膜异位症。李蕾等指出宫、腹腔镜联合手术能准确诊断不孕原因，手术疏通率76.4%，妊娠率36.0%，对女性不孕症患者的疗效显著［3］。

综上所述，采用宫腹腔镜联合术诊疗不孕症，具有手术时间短、切口小与损伤小等优势，可以大大减少患者的痛苦，提高患者的恢复速度，减少并发症的发生，且可提高确诊率，并且能够在诊断的同时给予合理的治疗，疗效显著，值得在临床上推广与应用。

［1］ 石彩萍，孙晓媛，李斌.宫腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用［J］.中国妇幼保健，2013，28（32）:5327-5329.

［2］ 王鑫丹.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症117例临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（13）:258-259.

［3］ 李蕾，刘陶，刘静，等.宫、腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用［J］.中国微创外科杂志，2010，10（3）:214-216.

［4］ 王丽萍.宫腹腔镜用于不孕症治疗临床分析［J］.中国伤残医学，2013，21（5）:158.

［5］ 杨虹.宫腹腔镜联合术诊治女性不孕症108例临床体会［J］.中国伤残医学，2013，21（4）:130-131.

［6］ 张红，朱月琴，闫丰东.宫、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床疗效［J］.中国伤残医学，2014，22（6）:128.

［7］ 零海英.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值［J］.中国伤残医学，2014，22（5）:94-95.

R711.6

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1671-8194（2016）14-0064-02