低位直肠癌保肛手术的临床分析

王 尧（辽宁省盘锦市中心医院普外三科，辽宁 盘锦 124000）



低位直肠癌保肛手术的临床分析

王 尧
（辽宁省盘锦市中心医院普外三科，辽宁 盘锦 124000）

【摘要】目的 探讨低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法 回顾分析本院2012年11月至2014年11月39例距肛缘5～7 cm的低位直肠癌保肛手术病例的临床资料。结果 术后吻合口狭窄0例，吻合口漏1例，术后1年控便能力均达优良，2例出现肝转移，1例出现局部复发。结论 对低位直肠癌患者，选择正确术式可以在保证生存率的同时提高患者术后生存质量。

【关键词】低位直肠癌；保肛手术

近年来，我国结直肠癌发病率明显上升，流行病学特点有：直肠癌比结肠癌发病率高；低位直肠癌所占比例高；青年人直肠癌比例高［1］。直肠癌病例约有半数以上居于中低位置。直肠癌位置的界定，学术界尚无统一标准，大多数学者达成共识，将腹膜返折以下癌肿称为低位直肠癌，肛直肠环以下属于肛管，长约2 cm，腹膜返折处距离肛缘约7 cm，直肠按解剖学划分为上、中、下三段，总长度约15 cm，距肛缘12 cm以上称为上段，可行传统的Dixon术；7～12 cm为中段直肠癌；癌肿距肛缘＜7 cm称为低位直肠癌。传统的治疗方法使低位直肠癌患者不能保留肛门，有的患者任凭病情恶化也不接受手术。随着对直肠解剖、直肠癌病理、癌细胞生物特性认识的不断深入，以及吻合器、闭合器的应用，越来越多的低位直肠癌患者施行保肛手术，保肛手术已经成为低位直肠癌的首选术式。我院对39例低位直肠癌行保肛手术治疗，并对低位直肠癌保肛手术治疗进行相关探索，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2012年11月至2014年11月收治直肠癌患者39例，男21例，女18例；年龄59～81岁，平均70.5岁；39例患者术前均行结肠镜检，证实肿块距肛门5～7 cm，并行活检证实为直肠癌。

1.2 手术方式：TME目前已经成为结直肠外科医师的共识。其手术原则是直视下在骶前间隙中进行锐性分离，保证盆筋膜脏层（直肠固有筋膜）的完整性，尽可能锐性游离直肠系膜，连同肿瘤远侧系膜整块切除。肠壁远切缘距离肿瘤≥2 cm，直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5 cm或切除全直肠系膜［2］。

39例患者，切除距癌肿下缘直肠2 cm，均行术中冰冻病理检查，切缘肿瘤为阴性（其中1例切缘阳性，无法保肛行麦氏手术，1例因肿瘤病期较晚行肠造瘘术，均未计入总数），避免损伤盆神经及骶前静脉丛，保持肠壁完整性，锐性游离直肠及其系膜，完整切除全直肠系膜，避免损伤输尿管，检查保留端肠壁血运良好，切除肿瘤后采用吻合器行直肠、乙状结肠端端吻合，蒸馏水冲洗浸泡术区，骶前区置胶管负压引流。术后所有患者均给予相应的联合化疗。

2 结 果

保肛手术均成功完成，术后随访12～36个月，术后吻合口狭窄0例，吻合口漏1例（经保守治疗约20 d左右瘘口愈合，拔管后患者饮食排气排便可，无明显主诉不适，复查无积液），术后1年控便能力均达优良，2例患者出现肝转移（再次手术治疗，目前效果较好，仍然存活），1例患者出现局部复发（再次手术治疗，目前效果较好，仍然存活）。

2.2 复发率分析：随访12个月内，联合治疗组共有9例发生复发，复发率18.0%，单纯用药组共有22例复发，复发率44.0%，组间对比有显著差异（P＜0.01）。

3 讨 论

慢性复发性皮炎发病原因目前临床尚无准确定论，于治疗方面一般采用外用药物涂于患处，以起到消炎杀菌，祛除皮肢表面炎症。但此种治疗方式只能治标，暂时性的缓解表征，致患者常会出现复发问题。自血疗法为上世纪中期推行的以患者自身血液为治疗手段的独特治疗方法，并在临床上得到了一定程度的肯定。其原理为对抗源行刺激作用，以激活自身免疫应答，将病毒细胞吞噬［1］。卡介菌多糖核注射剂为临床常用的增强机体Th1细胞免疫应答手段，将之与自血疗法组合使用，提升患者自身抗过敏能力同时，还能起到脱敏作用，使疗效增强［2］。将此两种治疗方法合用，优点在于抑制住了机体皮肢炎症诱因，从而达到治疗效果，同时也有效避免因为大量口服药物，机体代谢失常而引起的不良反应［3］。故而其不难治疗效果好，还具有较高的安全性，不会给患者造成其他负担［4］。另外，已有临床研究证实，采用此种联合疗法，能有效增强患者机体免疫力，阻止皮炎发展。

因自血疗法操作上的复杂与特殊性，一般临床上要想做到对期百分百控制，对操作医师的专业素质要求较高，且使用自血疗法治疗周期比较长，此期间稍有疏忽便有可能带给患者严重危害［5］。太若想使自血疗法在临床上得到广泛运用，必须加强对相关医务人员进行专业训练，并不断研究改善疗法本身。

参考文献

［1］ 郭亚南，王丽丽，文海泉，等.卡介菌多糖核酸对Nc/Nga小鼠特应性皮炎的保护作用［J］.中华皮肤科杂志，2015，48（1）：33-36.

［2］ 孙岩，钱立.卡介菌多糖核酸联合NB-UVB照射对特应性皮炎的疗效及外周血嗜酸性粒细胞的作用［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26（5）：463-464.

［3］ 金外淑，梁津宁，夏秀娟，等.卡介菌多糖核酸对神经性皮炎患者细胞免疫功能的影响及疗效观察［J］.中华皮肤科杂志，2014，47 （10）：751-752.

［4］ 徐贤挺，林小敏，许洁，等.他克莫司软膏联合卡介菌多糖核酸治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察［J］.中华皮肤科杂志，2013，46（2）：138-139.

［5］ 孟祖东，吴方毅，王亚红，等.自血疗法联合卡介菌多糖核酸治疗面部激素依赖性皮炎临床研究［J］.中国医师进修杂志，2013，36 （30）：7-8.

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0139-02