小儿重症肺炎的临床诊断与治疗

杨晓丹（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）



小儿重症肺炎的临床诊断与治疗

杨晓丹
（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

【摘要】目的 对小儿重症肺炎进行早期诊断及治疗。方法 根据我院2014年1月至2015年1月12周岁以下儿童共27例重症肺炎为研究对象，进行临床分析。结果 重症肺炎的高发因素为先天性心脏病、营养不良或有先天遗传代谢性疾病，一旦肺炎或者发生肺部损伤，甚至全身炎性反应综合征都可能导致心脏器功能衰竭，最终有可能导致死亡。结论 要对患有基础疾病的患儿进行及时发现，并积极纠正其所患病症中的低氧血症及高碳酸血症，做到控制，改善预后。

【关键词】重症肺炎；儿童；高危因素；治疗方案

小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均容易发生，以冬、春季节患病较多。如果治疗不够彻底，病情容易反复发作、可引起多种重症并发症，影响孩子成长发育。小儿肺炎一般临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难或者在肺部中包含细湿啰音，有时也有不发热但咳喘症状严重的患儿。小儿肺炎有典型的病情症状，也有不典型的病情症状，其中，新生儿肺炎就是一种及其不典型的症状。重症肺炎的引起原因大多数为细菌和病毒，发病时来势急且病情较重，治疗的病程较长，如果不及时抓紧治疗，可能会造成患儿死亡。

1 资料与方法

1.1 判断标准：国内外对临床上重症肺炎判断标准不完全一致，世界卫生组织对儿童急性呼吸道感染防治进行规划时指出，当在肺炎基础上出现嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀时，即可诊断为重症肺炎。在我国，当出现：①呼吸困难与缺氧症状且吸氧后症状不能缓解的患者；②嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁或者持久抽搐现象；③出现心力衰竭；④肺部湿音过重，支气管呼吸音扣浊，X射线阴影弥漫或者出现大面积阴影；⑤受脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症中毒性麻痹等并发症困扰以上症状1项或者多项时，均可以诊断为重症肺炎。

1.2 一般资料：我院2014年1月至2015年1月共收治的27位小儿重症肺炎患儿，其中男16例，女11例，年龄范围在1个月～12岁，且均满足重症肺炎的判断标准。本组患儿中既往健康者14例，先天性心脏病者6例，营养不良者4例，喉软骨发育不良者3例。

1.3 治疗原则：由于患上重症肺炎时，肺部气体交换面积会变小，同时出现病原微生物缺氧的状况或者出现呼吸功能障碍等一系列并发症［1］。所以应紧急纠正缺氧，积极控制并发症发生，及时完善病原学检查，给予对症抗感染治疗。

1.4 治疗方法与重点：本组均采用氧疗，其具有抗感染力［2］。同时因为液体平衡，可以达到退热效果。但由于一部分病情需要应用静脉免疫球蛋白及肾上腺皮质激素，心力衰竭时可给予强心、利尿、夸张血管等治疗。当氧疗与机械通气时常常采用鼻导管、头罩、以及面罩等可以有效地给氧，当出现明显低氧血症且常规氧疗不起作用时，可根据血气检测结果及时应用呼吸机进行通气；当通过镇定、吸氧、强心等方法已不能纠正心力衰竭时，可以使用使心肌赋活剂；当治疗途中出现并发症导致的中毒性脑病时，可以选择甘露醇、甘油氯化钠等药物。

根据肺炎的病原学特点研究发现，在发达国家以病毒感染研究为重点，发展中国家仍以细菌为主，同时机会菌和条件致病菌的发生率以及增加混合感染和多重感染的占比重也很高。因而经验性抗生素治疗难度不断增大，从而也导致了一定的抗生药滥用，但是由于患者的年龄一般较小，因而应选择合理应用抗生素。而且重症肺炎患者，尤其是心脏功能不全的患者，也要注意液体的输入量并将输入成分需记录在案，使用输液甭给予患儿匀速的输液状况，方能达到更好的效果。

2 结 果

本组共有患儿27例，其中22例抢救成功，2例患者死于先天性心脏病呼吸骤停，2例死于伴有严重感染引起的多脏器功能衰竭，还有1例因其他原因放弃治疗，成功治愈力高达81%。

3 讨 论

由于小儿呼吸系统与成年人的呼吸系统在生理特点上不同，儿童的支气管官腔较为狭窄，管壁黏膜血管丰富，纤毛运动能力较差，清除能力弱，一旦受到病原体侵犯的时候，呼吸道黏膜充血、水肿、出现，出现阻塞，导致通气、换气功能出现障碍，引发缺氧或二氧化碳潴留，而且毒血症可导致机体代谢或相关器官发生一系列变化。本组患儿中存在基础病患者占48%，先天性心脏病者8例，其中2例患有室间隔缺损，在发病了1 d内就出现严重的心力衰竭，患儿呼吸困难，极度烦躁，排尿困难。2例不仅患有先天性心脏病、营养不良，发热、咳嗽2 d入院，入院后病情严重，最终因为出现心力衰竭导致呼吸困难死亡。因此对于入院前高危患儿应给予高度重视［3］，这样的患儿一旦感染肺炎，病情可以在短期内迅速加重。而重症肺炎病情进展快，全身中毒明显，除患病时呼吸体统严重受损外，其他系统都会引发一定影响，包括急性肠胃功能障碍，急性心力衰竭、心肌炎、呼吸功能不全、中毒性脑病、败血症等。

肺部感染启动异常，引起全身发炎，由于细胞因子和递质参与，使肺炎迅速扩散，多数患儿给氧不能缓解，需要通过机械通气［4］。一般家属因为对病因认识不足，早期缺乏相应意识，当送医就诊的时候病情就达到危重。

总之，重症肺炎是一种严重影响患儿生命健康的疾病，因此，要对幼儿加以照顾，一旦出现异常情况，要尽早发现，今早送去治疗，积极制定合理的治疗方案，防治并发症发生，从而提高救治水平，降低病死率。

参考文献

［1］王战胜.860例婴幼儿重症肺炎危险因素分析［J］.中原医刊，2006，33（12）:20-21.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）［J］.中华儿科杂志，2007，45（3）:223-230.

［3］孔淑伶.小儿重症肺炎32例临床诊治体会［J］.中国现代药物应用，2011，31（5）:12-13.

［4］张远会.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后分析［J］.中国卫生产业，2013，10（10）:119-120.

中图分类号：R563.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0157-01