应用中心静脉导管行胸部肿瘤化疗的护理体会

于萍作者单位：110044 沈阳，沈阳市胸科医院肿瘤一科



应用中心静脉导管行胸部肿瘤化疗的护理体会

于萍
作者单位：110044 沈阳，沈阳市胸科医院肿瘤一科

【摘要】目的 总结应用经外周中心静脉导管(PICC)行胸部肿瘤化疗的护理体会。方法 收集2010—2015年沈阳市胸科医院应用PICC化疗的胸部肿瘤病人89例，在化疗前后给予综合护理干预措施。结果 PICC一次性穿刺成功83例，成功率为93.26%；置管时间38~57 d，平均(44.3±6.7)d；置管后出现3例静脉炎、2例导管堵塞、1例导管脱出、2例穿刺点渗血，并发症发生率为8.90%。结论 正确的血管选择、熟练的操作及优质、全面的护理，可提高PICC置管成功率，延长导管使用时间和减少相关并发症发生。

【关键词】经外周中心静脉导管；化疗；护理

经外周中心静脉导管(PICC)是肿瘤内科化疗常用的卫材之一，该方法指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管后，可以通过血流快速稀释局部化疗药物的浓度，减轻化疗药物的局部刺激[1]。PICC常经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉(新生儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉)穿刺置管，导管末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。由于PICC置管是一种创伤性操作，因此需要护理人员具备一定的护理技巧。收集我院2010—2015年应用PICC化疗的胸部肿瘤病人89例，总结其护理心得体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010—2015年应用PICC化疗的胸部肿瘤病人89例，全部病人均有化疗指征和化疗意愿。其中，男51例、女38例；年龄37~65岁，平均(50.8±12.3)岁；肺癌42例、食管癌28例、胸膜间皮瘤15例、其他4例；化疗2~6周期，平均(3.4±0.8)周期。化疗药物包括顺铂、卡铂、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇和多西他赛等。均采用上肢静脉穿刺，包括贵要静脉、正中静脉和头静脉。

1.2 穿刺方法 超声定位下选择上臂血管，如贵要静脉或头静脉。病人手臂外展90°，测量自穿刺点至右胸锁关节然后向下至第3肋间的距离。体位选取平卧位，以穿刺点为中心直径20 cm消毒，以螺旋式、顺时针和逆时针方向交替进行，先应用75%乙醇消毒3次，再应用碘附消毒3次。更换无菌手套，并将手套上的滑石粉冲洗干净。铺垫无菌洞巾，扩大无菌区；将导管、注射器等无菌物品置入无菌区中。用注射器抽足量生理盐水冲洗导管、连接器、输液接头，同时轻揉搓导管开口处，将导管浸泡于生理盐水中。应用改良的塞丁格技术穿刺，扎止血带充盈静脉，探头与皮肤垂直，握住探头并固定，操作者监测超声屏幕并实施穿刺。观察持续的回血，确定穿刺成功。导丝在体外保留10~15 cm，缓慢递送导丝，遇到阻力需回撤时将导丝、穿刺针同时撤出，防止钢针切割导丝。应用解剖刀扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管。沿导丝送入微插管鞘，撤出导丝和扩张器。按压止血后通过插管鞘送入导管，撤出可撕裂鞘，超声下观察颈内静脉；撤出支撑导丝，调整导管长度保留体外导管5 cm。安装连接器，抽回血，确定导管位置。StatLock导管固定，之后定位、拍片。

1.3 护理

1.3.1 置管前护理 对于符合留置PICC的病人，向病人及家属讲解PICC置管的目的、方法、优点、可能出现的并发症及注意事项。必要时带病人与其他已经留置PICC的病人交流，消除病人的紧张心理，使其更好地配合操作。

1.3.2 置管后的护理 ①出血的观察：穿刺后24 h内有少量出血是正常现象，置管后24 h内减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲、过度活动。②置管后维护要点：每7 d对导管进行冲管、换贴膜、换输液接头等的维护较为合理。过于频繁的换药会增加导管的暴露和对皮肤的损伤。注意观察伤口有无红、肿、热、痛、渗出物等，导管是否脱出。穿刺点局部保持清洁、干燥，不要擅自撕下贴膜。如贴膜有卷曲、松动、渗血、潮湿时，及时请护士按照标准程序进行更换。③活动指导：第1天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动。第2天可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但时间不宜过长。避免使用置管侧手臂提重物。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展。④淋浴指导：可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴，淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上，再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2~3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水。⑤穿衣指导：置管侧肢体袖口不宜过紧，穿脱衣服动作宜轻柔。穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧。⑥紧急情况的处理：假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，并到医院进一步处理。

1.3.3 拔管后护理 注意无菌操作，去除敷料，揭下敷贴，将导管沿与皮肤平行的方向慢慢拔出。拔管后要检查导管是否完整，确定无误后再弃去，并且做好记录。穿刺点局部消毒后按压数分钟，用无菌敷料覆盖24 h。

1.3.4 并发症的护理 ①静脉炎。机械性静脉炎处理要点为抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。在肿胀部位予以隔湿热敷(使用暖水袋)，20 min/次，4次/d。也可以选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥。细菌性静脉炎处理需取分泌物进行细菌培养，必要时根据医嘱应用抗生素治疗；可局部外敷新癀片或如意金黄散，每天观察局部状况，同时观察体温变化。②导管堵塞。处理要点为变换体位，观察输液情况，堵塞导管再通、拔管。③导管相关性感染。处理要点为局部或全身应用抗生素，必要时拔管。④导管脱出。处理要点为局部按压止血，消毒穿刺点。⑤穿刺点渗血。处理要点为避免过度活动，局部加压止血，必要时使用止血贴。⑥穿刺点皮肤过敏。处理要点为更换敷料，必要时应用抗过敏药。

2 结果

本组病人一次性穿刺成功83例，成功率为93.26%；其余6例病人在此穿刺置管成功。置管时间38~57 d，平均(44.3±6.7)d。置管后出现3例静脉炎、2例导管堵塞、1例导管脱出、2例穿刺点渗血，并发症发生率为8.90%。

3 讨论

我国从上世纪90年代开始引进PICC技术后，因该技术具有操作较简单、维护方便、能长期置管等优势，现已经在临床上得到广泛应用[2]。PICC尤其适用于周围静脉穿刺困难而又需长期化疗输液的病人[3]。

PICC适应症：①需长期静脉输液或全胃肠外营养的病人；②输注刺激性药物，如化疗药物、细胞毒性药物以及行补铁、补钾、补钠治疗等病人；③输注pH＞9或pH＜5，渗透压＞600 mmol/L的药物；④家庭病床的病人；⑤缺乏外周静脉通路倾向的病人；⑥长期需要反复输血或血液制品，或反复采血的病人；⑦有锁骨下或颈内静脉置管禁忌证的病人。

综上所述，应用PICC行胸部肿瘤化疗，既可以降低并发症的发生，延长留置时间，又可以减轻病人的痛苦，提高病人生命质量，但是这需要护理人员给予全面、科学的护理干预。

参考文献：

[1] 陈慧香．肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J]．中国实用护理杂志，2011，27(19)：57-58．

[2] 沈艳芬，钱红英．PICC在老年肺癌患者静脉化疗中的应用及护理[J]．齐鲁护理杂志，2013，19(15)：96-98．

[3] 蒋燕．肺癌化疗患者PICC相关并发症的相关因素分析与护理对策[J]．世界最新医学信息文摘，2014，14(35)：504-505．

临床经验荟萃

(收稿日期：2015-12-29)

【文章编号】1672-7185(2016)03-0059-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.030

【中图分类号】R73

【文献标识码】A