农村儿童计划免疫影响因素研究现状

2016-01-30魏士和作者单位300402天津天津市北辰区宜兴埠镇社区卫生服务中心

中国实用乡村医生杂志 2016年3期

魏士和作者单位：300402 天津，天津市北辰区宜兴埠镇社区卫生服务中心

农村儿童计划免疫影响因素研究现状

魏士和
作者单位：300402 天津，天津市北辰区宜兴埠镇社区卫生服务中心

【摘要】儿童计划免疫是预防、控制及最终消灭传染性疾病最经济、最简便和最有效的手段之一。然而在农村我国儿童的计划免疫预防接种情况却进行地并不理想，不但严重影响计划免疫工作的深入进行，更重要的是影响农村儿童的健康成长，给这部分儿童及其家庭带来严重的健康及经济负担。本文就农村儿童计划免疫影响因素的研究现状做一简要综述。

【关键词】儿童计划免疫；农村；影响因素

在同传染性疾病对抗的历史进程中，科学家现已发现通过计划免疫接种，人类可以预防传染性疾病[1]。20世纪70年代末，人类首次通过疫苗接种消灭了天花，这表明在与传染病斗争中人类取得了伟大胜利，是人类预防医学史上的里程碑[2]。在消灭天花的启示下，通过扩大计划免疫，我国的传染病预防工作已经取得了卓越的成效。然而在农村儿童计划免疫仍存在许多问题，传染病预防现状依然不理想。针对农村儿童计划免疫现状，本文就其影响因素做一简要综述。

1 儿童计划免疫实施者的影响

我国各级政府机构作为开展农村儿童计划免疫的实施者，其在防疫工作中任一方面的缺失或不重视，都将对该项工作的顺利开展产生重要影响。

1.1 各级政府对计划免疫不重视近年来，各级政府部门对农村儿童计划免疫工作不重视，对防疫事业经费的划拨逐年减少，传染病预防工作经费短缺情况时有发生[3]。许多乡镇卫生机构存在“重治轻防”观念，不重视高素质卫生技术人员的吸收，缺乏有效的监督管理制度，而片面追求经济效益，使得免疫接种工作难以顺利有效地开展。

1.2 经费、环境、工作人员条件限制各级地方政府不重视农村儿童计划免疫工作，缩减预防经费，使得免疫工作的开展没有保障。部分基层教育部门由于受到一些不安全预防事件的影响，对农村儿童计划免疫接种工作配合不积极。由于政府部门的不支持，免疫接种知识的宣传还需支付广告费，使本就经费不足的计划免疫接种工作负担更重[4]。由于人员储备观念的缺乏，现今农村计划免疫工作人员存在年龄老龄化、文化素质低、流动性大、组织观念松散、外流严重等严重问题。农村卫生机构条件差，医疗设备老旧，医疗工作人员业务能力低，接种记录不准确，还常常引起免疫接种相关不良反应[5]。

1.3 疫苗管理混乱目前许多农村地区疫苗等生物制品供应管理制度混乱，营销失调，有章不循，甚至无章可循，监督执法力度不强，疫苗常常被浪费，预防接种效果难以得到保证[6]。生物制品常越级向下推销，疫苗价格相差较大，由于对经济利益的驱使，导致非法定渠道购买疫苗，加之疫苗的存放不符合冷链运转的要求，使得常温下保存疫苗、接种疫苗、超期（＞3 d）接种疫苗现象时有发生，疫苗接种质量难以保证，有效接种率偏低[7]。

1.4 计划免疫宣传力度不足由于接种工作人员普遍缺乏计划免疫知识的宣传观念，未进行多样式的宣传，导致健康教育宣传工作力度不够，甚至滞后。研究显示，现今儿童家长获取预防接种知识信息大部分来自预防保健机构，而从电视、广播作为群众最容易接近和接受的大众媒体，其对预防接种知识的宣传力度极低，如宣传画及标语占2.5%、广播占2.2%、电视占1.4%、报纸占0.3%[8]。因此群众难以熟知计划免疫接种的相关知识，导致其防疫保护意识淡薄，对儿童计划免疫没有给予足够的重视，个别家长甚至拒绝给儿童接种疫苗[9]。

2 儿童计划免疫接受者的影响

2.1 家长对儿童计划免疫知识的认知状况研究调查显示，儿童监护人文化程度、经济收入差异、不同出生地等都将影响其对儿童计划免疫知识的掌握。我国属于农业大国，大部分儿童及家长均出生于农村，文化程度普遍偏低，思想观念落后，对计划免疫接种缺乏主动性，加之对接种不良反应的忧虑，导致有部分家长不愿意带自己的孩子去接种疫苗。有研究报道，仅有40%的家长知道接种脊灰疫苗能够有效预防儿童脊髓灰质炎，67%的家长知道婴儿出生后24 h需要接种乙肝疫苗，46%的家长知道婴儿出生后需要接种卡介苗[10]。更有研究报道，农村儿童家长普遍对计划免疫认识不够，对某地区家长“四苗”全程合格接种知识进行调查，发现其对计划免疫知识水平达到良好的只有26%[11]。以上研究均说明家长对儿童出生后接种疫苗的认知还处于较低水平，各级政府及卫生机构需加大儿童计划免疫接种的宣传力度，以提高群众对传染病预防的知晓率，促使其主动咨询疫苗接种服务。

2.2 儿童父母亲的家庭经济及文化程度我国是农业大国，农村家庭占大多数，农村经济收入低，保健意识差。现有研究显示，农村家庭儿童父母亲文化程度普遍偏低，其中小学、初中学历占大多数，高中、大专及以上学历所占比例极少，对儿童计划免疫接种缺乏正确和全面的认识，因而影响儿童计划免疫接种工作的有效进行。由于计划生育工作的不完善，我国农村地区超生现象明显，家中＞3人同吃同住的者普遍存在，家庭负担较重。某些家庭为了躲避罚款，常拒绝建卡、建证及预防接种，有些地区政府为了确保计划生育达标，有时会采取行政干预手段，不让部分超生家庭的孩子上报计划免疫，这也进一步增加了计划免疫接种工作的难度[12]。

2.3 留守儿童及流动儿童预防接种难我国是一个流动人口众多的国家，随着市场经济的全面发展，流动人口与日俱增。农村经济条件差，为了追求好的生活，农村家庭常常迁入大城市，为寻求更好的务工机会。通过对我国某村外出务工家庭进行统计调查，发现留守儿童占全村的46%，35%儿童的父母在外务工，仅有19%儿童父母与其一起住在农村[13]。留守儿童已成为农村家庭常见现象，这些家庭的父母都外出打工，将孩子留给老人照顾，相比儿童家长而言，这些老人对儿童计划免疫接种知识的了解更是少之又少，他们更不会带着儿童主动去接种疫苗。农村流动人口职业复杂，大多无固定居住场所，居住条件也偏差，有些儿童家长一门心思赚钱，而忽略孩子计划免疫接种问题。农村务工人员文化素质普遍偏低，其预防保健意识差，对主动接种疫苗需求不高，致使儿童出生后往往不能及时、有效地接种疫苗，因而极大程度地阻碍儿童计划免疫工作的开展。

3 总结与展望

综上所述，各级政府投入资金的不足、监管不严、人员储备不够、农村家庭经济收入差、计划免疫观念的缺失、保健意识不够等均是造成当下农村儿童计划免疫工作开展不理想的原因。

要想改善我国当下农村儿童计划免疫现状，今后我们应着重做好以下几项工作：①首先各级政府要重视农村儿童计划免疫工作，加大资金投入，对疫苗生物制品购买及接种具体实施过程要加大监管力度。②政府及卫生机构要加强对工作人员计划免疫知识的培训，尤其应加大人员储备，多吸收业务水平高的工作人员，对从事接种工作的一线人员要经常进行专业培训及考核。③做好儿童计划免疫接种知识的宣传工作，政府部门尤其是疾控中心等卫生机构，要充分利用“4.25”全国儿童预防接种宣传日、国际儿童节、消灭脊灰强化免疫日、世界卫生日及每次接种门诊开放日等机会宣传计划免疫接种知识，尤其要充分利用电视、广播、报纸等大众传播媒介。④各级卫生保健机构要对儿童母亲、育龄妇女及孕妇等重点人群定期进行儿童计划免疫知识的宣传，督促其按时将孩子带至疾控中心进行疫苗接种。⑤政府要加大经济建设，改善农村生活条件，努力提高儿童家长的文化程度。

参考文献：

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