脑卒中吞咽障碍康复治疗进展①

王刚，黄葵



脑卒中吞咽障碍康复治疗进展①

王刚，黄葵

[摘要]脑卒中吞咽障碍治疗方法包括运动治疗和代偿技术(含神经发育疗法)、神经肌肉电刺激、表面肌电生物反馈、非侵入性脑刺激、球囊导管扩张术、针灸、药物和手术治疗。运动治疗和代偿技术是治疗基础，舌喉复合体向上向前运动是治疗核心，要强调早期、主动性、个体化、多种方法联合治疗，同时要注意患者营养及吸入性肺炎的防治。

[关键词]脑卒中；吞咽障碍；康复治疗；综述

[本文著录格式]王刚，黄葵.脑卒中吞咽障碍康复治疗进展[J].中国康复理论与实践, 2016, 22(2): 160-163.

CITED AS: Wang G, Huang K. Advances in rehabilitation therapy for dysphagia after stroke (review) [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(2): 160-163.

脑卒中是世界首要致残因素和第二大致死原因，吞咽障碍是脑卒中患者常见的功能障碍，其研究较多，现将近年来吞咽障碍康复治疗进展总结如下。

1　概述

1.1定义

吞咽是人体维持生命活动必不可少的基本生物学功能，它能清除口腔和咽腔的滞留物，维持气道完整性。根据食物通过的部位可分为五期，即先行期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。

吞咽障碍[1]也称吞咽困难、咽下困难，是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉，可伴有胸骨后疼痛。广义吞咽障碍包括精神心理认知等原因引起的行为问题——摄食障碍。近年来，脑卒中吞咽障碍发生率为51%～73%[2]，随着病程推移，百分比会有所下降。

1.2病理生理学[3]

脑卒中吞咽障碍属于功能性吞咽障碍，病变部位在大脑皮质、皮质下及脑干，障碍可发生于吞咽各期。

1.2.1口腔准备期和口腔期

口腔准备期主要是摄取食物和对食物加工处理。食团在口腔中被准备好后传送至咽腔时，即开始口腔期。舌向上向前运动，舌与硬腭的接触面扩大至后方，食团被挤压向后送，与此同时，软腭开始上升，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团被挤压流入咽。软腭随之上升，与向内前方的咽后壁相接，封锁上咽与中咽的间隙，形成鼻咽腔闭锁。左侧大脑皮质卒中出现失用和口腔期吞咽障碍，口腔期通过时间延长。

1.2.2咽期

启动点位于舌根与下颌骨相交处。正常咽期吞咽需要主动吞咽意识和启动咽期吞咽的参与，两者缺一不可。此期先后经历的主要生理活动包括：软腭上抬与后缩而完全闭锁腭咽，阻止食物进入鼻腔；舌骨与喉部上抬以及前移[4]；喉部闭合；舌根下降和后缩与前突的后咽壁接触，闭锁上咽腔；咽缩肌规律地由上到下收缩，使食物向下运动；会厌反转，覆盖喉前庭；环咽肌(上食管括约肌upper esophagus sphincter, UES，主要作用肌肉)开放，使食团进入食管。右侧大脑皮质卒中出现咽期吞咽障碍，咽期吞咽延长；皮质下卒中可出现口腔期通过时间延长和咽期吞咽启动延长；脑干卒中主要出现吞咽各阶段的不协调及吞咽和呼吸的不协调，以及皮质脑干束支配的肌肉力量下降(软腭、咽、喉、食管下段)，严重者致环咽肌功能障碍(cricopharyngeal dysfunction, CPD)、咽期吞咽启动明显延迟和吞咽明显异常。

1.2.3食管期

主要通过食管肌肉蠕动和重力作用共同完成。咽部的收缩波可将食团挤压入食管，并作为原发性蠕动波持续通过食管，推进食团通过下食管括约肌入胃。食管的廓清需要重力辅助和下食管括约肌放松。

1.3康复机制

神经重塑[5-6]一直是神经康复的研究基础。功能的可塑源于结构的重组，脑卒中后功能的修复涉及不同的脑区、不同层次的可塑性改变，如相关脑区或核团的网状结构、细胞内结构和突触水平的改变，其中突触的可塑性很大程度上反映并决定脑的可塑性。现代医学研究神经重塑主要通过功能磁共振成像(fMRI)和非侵入性脑刺激(non-invasive brain stimulation, NIBS)等。魏新华等采用fMRI研究后认为，脑卒中后吞咽障碍患者在康复前由健侧脑区部分代偿，康复后患侧吞咽相关脑区的激活可能是吞咽障碍康复机制之一[7]。周立富等通过fMRI观察正常成人自主吞咽活动激活相关皮质中枢的分布情况及特征，发现脑岛BA13区和前扣带皮质BA24/32区是正常成人自主吞咽功能的重要启动中枢，缘上回BA40区和BA6/8区是自主吞咽功能的重要运动规划中枢，而口咽部初级运动皮质中枢是其重要的运动执行中枢，同时这种自主吞咽运动功能的皮质中枢调控具有明显的优势半球偏侧性[8]。Takeuchi等提出NIBS通过改变大脑皮层的兴奋性诱导出神经可塑性，但NIBS最佳治疗模式尚未建立[9]。

2　治疗

根据患者的症状、体征和辅助检查进行评估，包括洼田饮水试验[10]、进食评估问卷调查工具-10、临床功能评估，及视频透视吞咽检查/纤维内镜吞咽功能检查、咽腔测压[11]等仪器评估，对患者进行有针对性的个体化治疗[12]。

2.1运动治疗和代偿技术

2.1.1口部运动感觉训练

吞咽器官的肌肉力量训练：唇、舌、下颌、软腭等吞咽相关器官的肌肉在正常生理活动范围内循序渐进式训练。感官刺激：触觉刺激、舌根及咽后壁冷刺激与空吞咽、味觉刺激。

2.1.2间接吞咽训练

改善咽反射训练：用冷冻湿棉签反复刺激患者的软腭及咽后壁。声门闭锁训练：让患者持续发“i”音，或应用发生器练习发声，可结合声门上吞咽法等气道保护运动训练。

2.1.3摄食训练

包括进食姿势调整、食物调整及吞咽辅助手法。

2.1.3.1进食姿势调整

通过改变患者的头部或身体某种姿态即可缓解吞咽障碍的症状，改善或消除吞咽时的误吸症状[13]。

常用的身体姿势调整要减轻肢体和躯干痉挛，有利于吞咽，包括颈部前倾半坐卧位和侧位半坐卧位(健侧侧卧为佳)。常用进食姿势如下。①空吞咽与交互吞咽：每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，以减少咽部食物残留。②侧方吞咽：让患者分别左转右转做侧方吞咽，可除去梨状隐窝食物残留。③点头样吞咽：可除去会厌谷食物残留。④转头吞咽：头部前倾并向患侧旋转可以关闭患侧梨状隐窝，食团移向健侧，有利于关闭该侧气道。⑤低头吞咽：颈部尽量前屈，可将前咽壁向后推挤，适用于咽期延迟启动、舌根部后缩不足、呼吸道入口闭合不足等。⑥头后仰：食物易通过口腔到达舌根部。

吞咽姿势改变方法操作简单，效果明显，临床应用较多。

2.1.3.2食物调整

食物形状和质地：避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质，通过增加食物稠度来刺激咽喉部，促进喉闭合咽收缩。一口量和进食速度：食物要从少量(约1～4 ml)开始，逐步增加，旨在有利于口腔期食团成形，推荐一口量以5～20 ml为宜。另外，要注意不同食物在咽部的残留[14]。

2.1.3.3吞咽辅助手法

Fujiwara等研究19名健康成人舌压生产状态下，声门上吞咽法和超声门上吞咽法在口腔期的影响，发现超声门上吞咽法所产生的压舌功能更为明显[15]。Hoffman等研究14名健康成人使用高分辨率压力测量(high-resolution manometry, HRM)量化在正常吞咽、用力吞咽法和门德尔松吞咽法的影响，观察吞咽变化(腭咽和UES)，发现门德尔松吞咽法显著增加腭咽闭合压力曲线的面积和线积分，用力吞咽法增加线积分；UES开放前的压力显著被门德尔松吞咽法降低，而关闭后的压力趋向于被两种吞咽法稍微增加；UES面积和线积分以及最低UES压力持续时间被两种吞咽法增加[16]。

2.1.4口腔感觉运动训练技术

万桂芳等整合口腔运动和感觉提出训练技术，利用触觉和本体感觉刺激技术，抑制异常模式，促进口腔器官感知觉正常化，逐步建立正常的口部运动模式[17]。内容包括舌压抗阻反馈训练、舌肌主被动康复训练、K点刺激、改良振动棒震动训练、简易气脉冲感觉刺激等，此方法临床实践效果满意。

2.1.5牵拉技术

魏鹏绪详细阐述了牵拉技术在口咽期吞咽障碍康复中的应用，包括针对舌骨下肌群的牵拉训练、Ylinen牵拉技术和肌筋膜松解术，通过吞咽动作、辅助器具完成牵拉等，可以缓解肌肉痉挛和挛缩，提高软组织顺应性，增强局部感觉输入，促进吞咽肌群感觉-运动整合[18]。

2.2神经发育疗法

神经发育疗法(neurodevelopmental therapy, NDT)又称促进技术，是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括Bobath技术、Rood技术等。

2.2.1 Bobath技术

日本山梨康复医院的長谷川和子将Bobath理论应用到脑卒中吞咽障碍的治疗，提出在治疗方法中，促进躯干和头部的稳定和定向运动，帮助患者重组下颌、舌骨和喉部的分离运动，改善口腔和颜面部运动功能十分重要[19]。

改善躯干和头颈部的稳定性和指向性：利用头颈部的功能性活动和姿势控制原理，一边改善躯干和头颈部的稳定性，一边过渡到口腔治疗，即口唇控制的手法治疗。另外躯干出现问题也会降低咳嗽反射、被动咳嗽等吞咽的防御功能。下颌、舌骨、喉部治疗：抑制头颈部不正常的运动模式，针对颈部和肩胛带、颅底，扩大下颌、喉头、舌骨的选择性活动，调整颈前部和下颌的力线，以诱导出这些部位的活动性。口腔治疗：包括口腔感觉运动训练和颜面部运动训练。

2.2.2 Rood技术

龙耀斌等详细阐述了Rood技术，包括温度刺激易化法、促进和抑制法等，并提出Rood技术结合间歇口腔胃管营养法能明显促进脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能恢复，降低吸入性肺炎的发生率[20]。

2.3物理因子治疗

2.3.1神经肌肉电刺激

神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation, NMES)是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法[21]。临床应用时要注意电极贴敷位置，应以舌喉复合体上抬为目的，贴在舌骨上肌群体表位置，电针以刺激甲状舌骨肌为宜，结合主动吞咽训练治疗效果更好。

2.3.2表面肌电生物反馈

表面肌电生物反馈(surface electromygraphy biofeedback, sEMGBF)用于肌肉增强训练，属于正反馈训练，将EMG输出信号显示给患者，让患者有意识增强吞咽肌的收缩，使输出信号EMG提高，以此不断强化刺激，最终提高吞咽肌的有效收缩功能，配合用力吞咽或门德尔松吞咽效果更好[22]。

兰月等使用HRM评价sEMGBF及NMES对脑干损伤后神经源性吞咽障碍患者咽部及UES功能的即时影响，指出sEMGBF可以显著延长UES松弛持续时间和咽部收缩持续时间；NMES会显著增加UES松弛残余压，降低咽部收缩速率，但可以显著增加咽部收缩持续时间[23]。

2.3.3 NIBS

NIBS包括重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)、经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)。出江绅一等提出，目前NIBS针对吞咽障碍应用的临床研究不多，且缺乏严格大样本随机对照的研究，其应用参数尚无统一标准[24]。Yang等评估NIBS技术对于脑卒中后吞咽障碍患者的疗效和安全性，系统检索Medline数据库、EMBASE数据库和Cochrane图书馆的相关文章，使用Cochrane干预措施系统评价手册中的“偏倚风险评估”表评估研究的方法学质量，其中有6项随机对照试验被纳入Meta分析。接受NIBS吞咽障碍患者与接受假刺激的患者相比，有统计学显著的功能量表评分改善(SMD=1.08, 95%CI 0.29～1.88, P= 0.008; I2=72%)。根据干预的类型进行亚组分析(rTMS和tDCS)，结果显示NIBS治疗相对于假刺激在rTMS组中有统计学显著有利效果，而在tDCS组则没有。当进行基于干预位点的亚组分析时(健侧与对侧位点刺激)，在NIBS治疗和假刺激之间无显著统计学差异[25]。在此分析报道中NIBS没有发现并发症。

2.4球囊导管扩张术

此技术工作原理与牵拉技术中的肌筋膜松解术原理相同，适用于CPD。兰月等提出球囊扩张术对脑干病变后环咽肌失驰缓症所致吞咽障碍疗效显著，可明显改善咽期及食管期症状，配合主动吞咽或NMES，临床疗效更好[26]。Dou等探讨两种不同模式(主动和被动)球囊扩张治疗CPD的疗效，发现主动扩张疗效更好[27]。导管球囊扩张术的主要装置是球囊，针对球囊的改进研究颇多，孟玲等把圆形球囊改良成双腔球囊导管，球囊为椭圆形，减少黏膜出血和疼痛等并发症[28]；冯珍等将球囊形状改为哑铃形，使球囊扩张狭窄部位更为精确。通过几年的临床实践表明，球囊扩张法具有成本较低、无创简便、疗效确切的特点[29]。

2.5针灸治疗

魏鹏绪等通过fMRI提出刺激下肢穴位能够激活岛叶后部皮质，这一效应可能通过易化吞咽动作启动、改善口咽部躯体感觉和味觉等多种途径促进吞咽功能的恢复[30]。临床实践效果较好[31]。

2.6药物治疗

主要有两种，抗胆碱酯酶药溴吡斯的明和肉毒杆菌。溴吡斯的明可治疗脑干梗死导致咽期吞咽启动延迟和咽缩肌收缩无力、环咽肌开放不全患者，疗效明显[32]。可能与此药的药理作用有关。注射肉毒杆菌[33]可治疗肌张力过高引起的口腔流涎和环咽肌障碍，该治疗无严重神经障碍，但疗效尚需进一步验证，疗效持续时间尚无定论。

2.7手术治疗

对环咽肌不能松弛且保守治疗无效的患者，采用环咽肌切断术；对于喉上抬不良的患者可实施甲状软骨上抬、下颌骨固定术或舌骨固定术；对于软腭麻痹导致鼻咽闭锁不能、吞咽时食物逆流上鼻腔的情况下，可实施咽瓣形成手术，以加大吞咽的压力。

3　并发症的防治

3.1营养方式的选择

营养是吞咽障碍患者需要首先解决的问题，肠内营养优于肠外营养。肠内喂养方式较多：经口进食、鼻饲管(nasogastric tube, NGT)喂养、经口胃管喂养、经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy tube fistula, PEG)喂养、空肠造瘘术喂养等。根据国内外临床研究[34-35]，推荐脑卒中伴吞咽障碍患者急性期(4周内)肠内NGT喂养，恢复期(4周后)PEG喂养。

3.2吸入性肺炎的防治

黎毅敏提出患者出现呼吸急促(即呼吸频率每分钟超过26 次)可作为吸入性肺炎的早期提示之一[36]。通过临床表现、血常规和胸部X线等辅助检查，吸入性肺炎的诊断并不困难，其防治是综合性的，包括口腔卫生、减少胃内容物返流、吞咽功能训练、抗炎治疗、肺泡灌洗和积极缓解症状等综合措施。对于反复肺内感染，给予肠内PEG喂养较NGT喂养返流、误吸、吸入性肺炎的发生次数明显减少。

4　小结

综上所述，脑卒中吞咽障碍治疗是综合性的[37-38]，不能说哪种方法更有效。要强调早期[39]、主动性、个体化、多种方法联合治疗；同时注意患者营养及吸入性肺炎的防治；神经发育疗法也同样适用于脑卒中吞咽障碍。随着科技的发展，将会有越来越多的治疗方法涌现出来。

[参考文献]

[1]万学红,卢雪峰.诊断学[M]. 8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 27-29.

[2] Cola MG, Daniels SK, Corey DM, et al. Relevance of subcortical stroke in dysphagia [J]. Stroke, 2010, 41(3): 482-486.

[3]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2009: 17-79.

[4] Leonard R, Mckenzie S. Hyoid-bolus transit latencies in normal swallow [J]. Dysphagia, 2006, 21(3): 183-190.

[5] Takeuchi N, Izumi S. Maladaptive plasticity for motor recoveryafter stroke: mechanisms and approaches [J]. Neural Plast, 2012, 2012: 359728.

[6] McAllister AK. Dynamic aspects of CNS synapse formation [J].Annu Rev Neurosci, 2007, 30: 425-450.

[7]魏新华,戴建平,沈慧聪,等.脑卒中后吞咽障碍康复机制的功能性磁共振成像研究[J].中华物理医学与康复杂志, 2009, 31 (12): 812-816.

[8]周立富,王淑娟,元小冬,等.正常人吞咽活动激活脑皮质中枢的功能磁共振定量分析[J].中华物理医学与康复杂志, 2015, 37(4): 262-265.

[9] Takeuchi N, Izumi S. Noninvasive brain stimulation for motor recovery after stroke: mechanisms and future views [J]. Stroke Res Treat, 2012, 2012: 584727.

[10]王刚.急性脑卒中患者吞咽障碍的康复治疗[J].中国实用乡村医生杂志, 2012, 19(6): 62-63.

[11] Geng Z, Hoffman MR, Jones CA, et al. Three-dimensional analysis of pharyngeal high-resolution manometry data [J]. Laryngoscope, 2013, 123(7): 1746-1753.

[12] Suntrup S, Kemmling A, Warneck T, et al. The impact of lesion location on dysphagia incidence, pattern and complications in acute stroke. Part 1: dyspagia incidence, severity and aspiration [J]. Eur J Neurol, 2015, 22(5): 832-838.

[13] McCulloch TM, Hoffman MR, Ciucci MR. High-resolution manometry of pharyngeal swallow pressure events associated with head turn and chin tuck [J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2010, 119(6): 369-376.

[14] Vilardell N, Rofes L, Arreola V, et al. A comparative study between modified starch and xanthan gum thickeners in post- stroke oropharyngeal dysphagia [J]. Dysphagia, 2015. [Epub ahead of print].

[15] Fujiwara S, Ono T, Minaqi Y, et al. Effect of supraglottic and super- supraglottic swallows on tongue pressure production against hard palate [J]. Dysphagia, 2014, 29(6): 655-662.

[16] Hoffman MR, Mielens JD, Ciucci MR, et al. High-resolution manometry of pharyngeal swallow pressure events associated with effortful swallow and the Mendelsohn maneuver [J]. Dysphagia, 2012, 27(3): 418-426.

[17]万桂芳,窦祖林,谢纯青,等.口腔感觉运动训练技术在吞咽康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志, 2013, 35(12): 955-957.

[18]魏鹏绪.牵拉技术在口咽期吞咽障碍康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志, 2013, 35(12): 952-954.

[19]長谷川和子.脑卒中后进食吞咽障碍的Bobath理论的应用[J].中国康复理论与实践, 2011, 17(9): 830-833.

[20]龙耀斌,李智敏,黄福才,等. Rood技术结合间歇口腔胃管营养法治疗脑卒中吞咽障碍[J].中国康复, 2011, 26(5): 389-390.

[21]王兴林.吞咽障碍的生物力学变化及电刺激治疗机制[J].中华物理医学与康复杂志, 2013, 35(12): 938-940.

[22] Ludlow CL, Humbert I, Saxon K, et al. Effcets of surface electrical stimulation both at rest and during swallowing in chronic pharyngeal dysphagia [J]. Dysphagia, 2007, 22(1): 1-10.

[23]兰月,王茜媛,徐光青,等.表面肌电生物反馈及神经电刺激对脑干损伤后吞咽障碍患者吞咽功能的即时效应[J].中国康复医学杂志, 2014, 29(5): 405-409.

[24]出江绅一,唐志明.非侵入性脑刺激技术在脑卒中吞咽障碍治疗中的应用[J].中华物理医学与康复杂志, 2013, 35(12): 945-948.

[25] Yang SN, Pyun SB, Kim HJ, et al. Effectiveness of non-invasive brain stimulation in dysphagia subsequent to stroke: a systemic review and Meta-analysis [J]. Dysphagia, 2015, 30(4): 383-391.

[26]兰月,窦祖林,万桂芳,等.球囊扩张术治疗脑干病变后环咽肌失迟缓症的疗效研究[J].中华物理医学与康复杂志, 2009, 31 (12): 835-838.

[27] Dou Z, Zu Y, Wen H, et al. The effect of different catheter balloon dilatation modes on cricopharyngeal dysfunction in patients with dysphagia [J]. Dysphagia, 2012, 27(4): 514-520.

[28]孟玲,陆敏,窦祖林,等.改良双腔球囊导管在环咽肌失弛缓症患者中的应用[J].中华护理杂志, 2010, 45(4): 304-306.

[29]冯珍,帅浪,张纯,等.一种吞咽障碍压力测定治疗仪的设计与临床初步研究[J].中国康复医学杂志, 2013, 28(8): 723-726.

[30]魏鹏绪,鲍瑞雪,张通,等.刺激下肢穴位对吞咽中枢——岛叶皮质的激活效应：功能性磁共振成像的研究[J].中华物理医学与康复杂志, 2011, 33(12): 898-901.

[31]黄银兰,梁繁荣,吴曦.针刺治疗缺血性中风后吞咽障碍的临床研究方法学评价与分析[J].针刺研究, 2007, 32(1): 68-70.

[32]南登昆,黄晓琳.实用康复医学[M].北京:人民卫生出版社, 2009: 1363.

[33] Barbero P, Busso M, Tinivella M, et al. Long-term follow-up of ultrasound-guided Botulinum toxin-A injections for sialorrhea in neurological dysphagia [J]. J Neurol, 2015, 262(12): 2662-2667.

[34] Bankhead R, Boullata J, Brantley S, et al. Enteral nutrition practice recommendations [J]. J Parenter Enteral Nutr, 2009, 33 (2): 122-167.

[35]中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组.神经系统疾病营养支持适应症共识(2011版)[J].中华神经科杂志, 2011, 44(11): 785-787.

[36]黎毅敏.吞咽障碍所致吸入性肺炎的诊治对策[J].中华物理医学与康复杂志, 2011, 33(12): 949-951.

[37] Park JW, Kim Y, Oh JC, et al. Effortful swallowing training combined electrical stimulation in post-stroke dysphagia: a randomized controlled study [J]. Dysphagia, 2012, 27(4): 521-527.

[38] Tan C, Liu Y, Li W, et al. Tanscutaneous neuromuscular electrical stimulation can improve swallowing function in patients with dysphagia caused by non-stroke diseases: a meta-analysis [J]. J Oral Rehabil, 2013, 40(6): 472-480.

[39] Bakhtiyari J, Sarraf P, Nakhostin-Ansari N, et al.Effects of early intervention of swallowing therapy on recovery from dysphagia following stroke [J]. Iran J Neurol, 2015, 14(3): 119-124.

Advances in Rehabilitation Therapy for Dysphagia after Stroke (review)

WANG Gang, HUANG Kui
Shenyang Red Cross Hospital, Shenyang, Liaoning 110013, China

Correspondence to WANG Gang. E-mail: wangss1975@163.com

Abstract:The rehabilitation therapeutic method of dysphagia after stroke included movement therapy and compensatory technology (including neurodevelopmental therapy), neuromuscular electrical stimulation, surface electromygraphy biofeedback training, non-invasive brain stimulation, balloon ductal dilatation technique, acupuncture and moxibustion, drug, and surgical treatment. The movement therapy and compensatory technology were the basis of therapy and the upward and forward movements of tongue-throat complex were the core of therapy. The combined treatments of early, initiative, individual, and various methods were emphasized, while the nutrition and the prevention and cure of aspiration pneumonia of patients should be paid attention to.

Key words:stroke; dysphagia; rehabilitation; review

(收稿日期：2015-12-01修回日期：2016-01-05)

作者简介：作者单位：沈阳市红十字会医院神经内科，辽宁沈阳市110013。王刚(1975-)，男，汉族，辽宁阜新市人，副主任医师，主要研究方向：神经康复。E-mail: wangss1975@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.02.008

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2016)02-0160-04