16例PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的效果分析

张少勇（吉林省辽源市中心医院骨科，吉林 辽源 136200）



16例PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的效果分析

张少勇
（吉林省辽源市中心医院骨科，吉林 辽源 136200）

【摘要】目的 探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 2013年3月至2015年3月我科对60岁以上股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉手术治疗，并观察效果。结果 16例患者手术顺利，手术时间55～110 min，未出现围手术期死亡，16例患者术后随访6个月均获得随访，未发生髋内翻、下肢短缩、股骨头切、股骨干骨折等并发症。根据评分标准优9例，良5例，中2例，优良率87.5%。结论 股骨粗隆骨折对老年患者是一个非常大的打击，新型的固定系统PFNA具有操作简便，对患者创伤小，手术者术中灵活熟练掌握操作技巧，减少了手术中出血量和缩短了手术时间，术后患者能够早期进行功能锻炼，减少了各种并发症的发生，PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折本组效果较好，值得临床应用。

【关键词】PFNA；老年；股骨粗隆间骨折

老年人因为骨质疏松，下肢在外力作用下突然扭转、跌倒可发生股骨粗隆间骨折，保守治疗大多能愈合，但患者长期卧床易出现褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等一系列连带病症，患者的生存质量显著降低，保守治疗牵引还容易发生髋内翻，下肢短缩，临床伤残率及病死率较高，有报道股骨粗隆骨折保守治疗并发症较多，病死率为15%～20%［1］，所以，老年粗隆部骨折应首选手术治疗，股骨近端带锁髓内钉内固定具有手术时间短，创伤少，病情恢复快，可早期下地活动的特点，大多数学者已将转子间骨折的坚强内固定和患者早期活动作为标准的治疗方法［2］。现将我科2013年6月至2015年1月老年股骨粗隆间骨折应用PFNA进行手术治疗的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年6月至2015年1月我科60岁以上股骨粗隆间骨折手术患者，其中男10例，女6例，年龄60～91岁，平均75.5岁，11例右髋，5例左髋，根据Evans股骨转子间骨折分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。合并高血压12例、6例糖尿病、脑梗死5例，其他3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前准备：患者明确诊断后入科，为患者安置病床单元，行皮牵引患肢制动，检查生命体征及相关检查，因患者卧床，不能活动，要叮嘱注意护理2 h翻身，防褥疮发生。随时观察患者病情变化，防止心脑血管疾病，根据患者基础病症请相关专科会诊，给出专业指导用药，并评估手术中的风险因素，做好术前准备，如患者身体允许手术，3～7 d内调节患者身体一般状况准备手术，手术前一天向手术室提交申请单，选择PFNA手术内固定系统消毒以及去手术室调节检查调节骨科牵引床和C 臂X线机性能，确保手术用物性能完好，手术中器械、用物的准备检查关系到手术顺利的实施，有报道患者麻醉后器械不符停止手术造成医患纠纷的发生，所以，我们医师要在手术前做好手术前的一切准备工作。

1.2.2 手术中：16例患者均选择全麻插管，麻醉后将患者平卧，两腿分开于骨科牵引床上，男性注意阴茎会阴部保护，患肢牵引，注意关节部保护和摆放位置，健侧下肢向下外展，做到不影响C臂头像和患肢复位，患肢股骨内旋位，调整牵引及复位角度固定床位。外科洗手后给患者常规消毒皮肤，与器械护士铺好无菌单，安置电刀、吸引器，贴手术贴膜，切口取大粗隆顶点近端外侧大约5 cm左右小切口逐层切开，大粗隆顶点偏内侧用开口器开口，在组织保护套内钻入一枚导针，C臂机透视正侧位，确定导针位置良好后近端扩孔，根据髓腔大小选择主钉顺扩孔钻入。C臂机正侧位透视确定主钉深度，连接导向杆股骨外侧皮质扩孔打入旋转刀片，于主钉远端在导向器导引下拧入交锁螺钉，主钉近端拧入锁定螺钉，C臂X线机透视骨折复位效果良好，以及观察各螺钉内固定的长短位置，满意后冲洗切口，放置负压引流球，逐层关闭体腔。

术后3 d用抗生素，术后第2天指导股四头肌等长肌力锻炼，术后两周拆线，不负重下地活动。因患者年龄较高，术后注意预防下肢深静脉血栓，注意患者卧床并发症以及患者本身慢性病发生。

出院后随访，术后安排患者要在第2、4、8、12周定期拍片复查，因患者年龄较大，骨质疏松，其主要的致病原因是骨质疏松和外伤［3］，应指导患者抗骨质疏松治疗，每3个月复查1次，根据骨折愈合情况指导患者功能锻炼的步骤。

2 结 果

16例患者手术前准备充分，患者状态良好，顺利完成手术，手术时间在55～110 min，手术后未出现围手术期死亡。患者术后均获得随访，未发生不良并发症，根据评分标准优9例，良5例，中2例，优良率87.5%，患者及家属较满意。

3 讨 论

随着老年人口增长，股骨粗隆间骨折临床较常见，骨折多为间接引起，跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击造成，保守治疗卧床牵引可并发相关的一系列病症，患者的生存质量较低。所以，随着社会的发展，现阶段早期下床活动，尽快恢复身体状况，提高患者的生活质量是医患共同追求的目标。PFNA术式更适合预期生存时间较长、对术后生活自理要求较高的患者［4］。积极手术治疗避免致命的并发症，提高生活质量。

股骨粗隆骨折固定方式有髓内及髓外两种，常用的PFNA及DHS，DHS是髓外固定的代表，但动力髋螺钉需切口长度较大，创伤大，出血多，手术时间较长，髋关节并发症及内固定失败率高。PFNA是股骨粗隆间骨折髓内固定中的代表，固定比髓外固定更稳定，受力均匀，螺旋刀片插入松质骨被压紧，锚合力稳定性提高，很好的防止旋转及塌陷，相对于DHS，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折手术时间更短，出血量更少［5］。

PFNA内固定术虽操作简单，但仍可能遇到一些棘手的问题［6］，手术注意事项应严格，多考虑老年的特点，如老年人内科疾病，手术前积极会诊，治疗改善，积极术前准备，减少卧床时间，尽早手术。手术前器械用物齐全，性能要保持良好，如牵引床。C臂透视X线机，以免手术中出现故障，延误手术时间，老年患者麻醉后时间越长，安全系数降低，术中应及时解决疑难，灵活机动规避风险，减少手术时间、出血量及感染，确保顺利完成手术。本组中1例90岁高龄女患者，入院后第3天行PFNA手术治疗，术后第4天下地，出院后效果良好，术后早期功能锻炼先开始肌肉等张练习，再过渡到关节功能锻炼。

总之，股骨粗隆骨折对老年患者是一个非常大的打击，PFNA作为髓内固定系统用于治疗老年骨质疏松股骨粗隆间骨折，手术创伤小、时间短、出血量少，愈合速度快，临床疗效确切［7］，手术中术式操作简便，术后患者能够早期下床进行功能锻炼，老年患者卧床时间相对减少，卧床所带来的一些并发症也随之减少，术式安全，治疗效果满意，是老年性股骨粗隆间骨折现阶段手术的理想选择，值得临床应用。

参考文献

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2008:708.

［2］ 卢世璧，王岩.坎贝尔骨科手术学［M］.11版.北京:人民军医出版社，2009:2538.

［3］ 冯涛，赵宝林，张树全，等.高龄粗隆间骨折的治疗进展［J］.中国老年学杂志，2012，32（1）:218-220.

［4］ 王磊，吕刚，曹阳，等.PFNA和股骨头置换治疗不稳定型老年粗隆间骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（21）:5288-5290.

［5］ 赵龙.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果［J］.中国老年学杂志，2014，（17）:4794-4795，4796.

［6］ 闫剑平，孔亚军，张永，等.PFNA治疗股骨粗隆间骨折术中困难及规避［J］.实用骨科杂志，2013，19（7）:652-654.

［7］ 朱一鹏，秦磊.骨质疏松高龄患者粗隆间骨折的PFNA治疗观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（25）:2779-2780.

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0179-02