中药养心汤的应用研究进展*

2016-01-30范增光杨建飞

中国中医急症 2016年12期

关键词：养心汤养心汤加减

范增光杨建飞

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

·综述·

中药养心汤的应用研究进展*

范增光杨建飞△

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

养心汤出自于明·王肯堂所著的《证治准绳·类方》，治疗范围包括循环系统疾病、神经系统以及精神系统疾病等。养心汤临床疗效确切，不良反应少，受到众多医家的青睐，被广泛用于临床，现将其在临床应用进展作一综述。

养心汤临床应用研究进展

1 养心汤方义分析

养心汤被称为临床屡用屡效之名方，由黄芪、茯神、茯苓、当归、柏子仁、五味子、人参、炙甘草等13味中药组成，主治心血不足、心神不宁之惊悸怔忡等证，现代医家在治疗惊悸、怔忡的基础上将养心汤推广应用于以心血虚、心气虚为基本病因病机的其他疾病，如失眠、心绞痛等［1］。其组方特点为：一是气血与阴阳并补；二是调畅气血与宁心安神并施［2］。方中黄芪为君药补气生血，川芎、当归补血行气活血，与黄芪相配补中有通，补而勿滞之意，人参大补元气与君药合用增强补气的作用，茯苓健脾气有利于鼓舞气血的生化，茯神、柏子仁、五味子、远志、酸枣仁养心安神，肉桂助阳通脉，与麦冬，五味子合用具有养心阳，补心阴的作用，使得阴阳相济，甘草补虚护中，调和诸药。诸药合用共奏益气养血、养心安神之功。

2 养心汤的现代药理研究

近年来对单味中药的药理研究不断深入，使得更多具有针对性的药物不断运用于临床上，例如：黄芪具有强心的作用，其主要成分黄芪皂苷还具有明显的正性肌力作用，在不增加心肌耗氧量的前提下对心肌的收缩与舒张功能还具有一定的改善作用［3］。炙甘草对于多种原因所导致的心律失常都有一定的改善作用，其主要成分甘草总黄酮等可以拮抗乌头碱、哇巴因等药物所引起的心律失常，同时还具有明的抗心肌缺血作用［4］。酸枣仁对循环系统有明显的保护作用，同时对于中枢神经系统还具有明显的镇静、催眠、抗惊厥的作用［5］。麦冬具有抗心肌缺血的作用，其主要成分麦冬多糖（MDG-1）可以增加离体的心脏缺血再灌注后冠状动脉的血流量，抑制因心肌缺血而代偿性的心率加快，并且还可改善心肌收缩的力度等作用［6］。同时研究表明茯神、茯苓、当归、半夏、川芎、柏子仁、远志等在治疗心血管疾病上均有一定的作用。

3 养心汤临床应用

3.1 循环系统疾病 1）冠心病心绞痛。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹心痛”的范畴，本病多属本虚标实，或虚实夹杂之证，本虚包括气虚、血虚、阴虚、阳虚4个方面；标实主要包括寒凝、气滞、痰浊、瘀血之不同。临床上应用养心汤治疗本病得到了满意的疗效。正如刘琦以养心汤治疗不稳定心绞痛伴失眠90例，随机分为对照组与实验组各45例。对照组给予常规对症治疗；实验组给予中药养心汤加减治疗，每日1剂，早晚2次温服，4周为1个疗程。结果：实验组临床治疗的总有效率为93.30%，心电图总有效率为84.44%；对照组临床治疗的总有效率为80.00%，心电图总有效率为73.33%［7］。陈松柏以养心汤治疗冠心病不稳定型心绞痛70例，随机分为对照组35例，治疗组35例。对照组给予西药对症治疗加注射用益气复脉（冻干）；治疗组在对照组基础上加服中药养心汤治疗，每日1剂，早晚2次温服。14 d为1个疗程。结果：治疗组临床疗效总有效率为91.43%，心电图改善情况总有效率为77.14%，心绞痛改善情况总有效率为80.00%；对照组临床疗效总有效率为82.86%，心电图改善情况总有效率为71.43%，心绞痛改善情况总有效率为74.29%［8］。温海滨［9］以养心汤联合西药治疗不稳定型心绞痛76例，随机分为对照组38例，治疗组38例。对照组给予抗凝药物肝素钠100 mg，每日3次，舌下含服；洛伐他汀10 mg，每日1次，饭后服用；烟酸占替诺0.1 g，每日3次，口服；治疗组在对照组的基础上加服中药养心汤治疗，每日1剂，早晚两次温服。7 d为1个疗程，连续治疗两个疗程。结果：治疗组临床疗效总有效率为92.10%，中医证候疗效总有效率94.70%；对照组临床疗效总有效率为89.50%，中医证候疗效总有效率81.60%。刘影哲认为现代医学对于心绞痛的治疗一般采用抗凝、介入以及基因治疗，价格较高，而此时中药养心汤可有效改善患者心绞痛的发作频率及心电图疗效，故被大多数患者所接受。临床药理及试验研究表明养心汤治疗冠心病心绞痛，具有抑制血小板凝聚、稳定斑块以及保护血管内膜的作用，并且可以调节血清炎症标志物表达的水平［10］。2）心力衰竭。心力衰竭属中国医学“惊悸”“怔忡”“水肿”“痰饮”等证的范畴，多属本虚标实之证，心气虚为其主要病因，心衰迁延日久终将导致阴虚、阳虚或者阴阳两虚等病理变化。李晶洁以养心汤治疗舒张性心力衰竭104例，随机分为对照组40例，治疗组64例。对照组常规给予马来酸依那普利10 mg，每日1次；酒石酸美托洛尔12.5~50 mg，每日2次；螺内酯20 mg，每日2次，口服；治疗组在对照组的基础上加服中药养心汤治疗，每日1剂，150 mL早晚2次温服，28 d为1个疗程。结果：治疗组临床疗效总有效率为93.30%；对照组临床疗效总有效率为79.50%［11］。同时实验室检查显示其对于改善舒张早期峰值血流速度（EV）、舒张晚期峰值血流速度（AV）、E/A、E峰减速时间（EDT）、等容舒张时间（IRT）、脑钠肽等方面明显优于对照组。吴红以养心汤治疗舒张性心力衰竭56例，随机分为对照组28例，治疗组28例。对照组给予常规西医对症治疗；治疗组在对照组的基础上加服中药养心汤加减治疗。3个月为1个疗程。结果：治疗组临床疗效总有效率为96.40%；对照组临床疗效总有效率为71.40%。同时实验室检查显示其对于改善左室舒张末期内径（LVED）、左室收缩末期内径（LVEB）、左室射血分数（LVEF）、静息心率及静息血压等方面明显优于对照组［12］。苏显红以养心汤治疗气阴两虚型心衰100例，随机分为对照组与治疗组各50例。对照组给予常规强心、利尿、扩血管等对症治疗；治疗组在对照组的基础上加服中药养心汤加减治疗。14 d个月为1个疗程，随访2个疗程。结果：治疗组临床疗效总有效率为89.58%；对照组临床疗效总有效率为72.34%。中药对于治疗慢性心力衰竭，可以在某些方面上减低现代医学所带来的副作用，对于心肌细胞具有保护作用，还可以进一步改善心功能［13］。苗梦露［14］认为养心汤在改善心衰症状与心功能分级上均有较好疗效，为治疗心衰的有效方药。3）心律失常。心律失常属于中医学“心悸”“惊悸”“怔忡”等范畴。发病机理主要为外感邪毒，或者疾病迁延不愈、误治失治等日久耗伤气血而发为本病。吴华慧［15］以养心汤治疗室性期前收缩97例，随机分为对照组48例，治疗组49例。对照组口服慢心律150 mg，每日3次；治疗组在对照组的基础上加服中药养心汤加减治疗。4周为1个疗程。结果：治疗组临床疗效总有效率为89.79%，动态心电图疗效总有效率79.59%；对照组临床疗效总有效率为60.42%，动态心电图疗效总有效率62.5%。潘冲以养心汤治疗老年室性早博80例，随机分为对照组40例，治疗组40例［16］。对照组口服心律平150 mg，每日3次；治疗组在对照组的基础上加服中药养心汤加减治疗，每日1剂，早晚两次温服。30 d为1个疗程。结果：治疗组临床疗效总有效率为90.00%；对照组临床疗效总有效率为87.50%。胡润兰以养心汤佐治心律失常68例，随机分为对照组30例，治疗组38例。对照组口服乙胺碘呋酮0.2 g，每日3次，1周后减量至每日2次，最后减到每日1次；治疗组在对照组的基础上加服中药养心汤加减治疗。30 d为1个疗程。结果：治疗组临床疗效总有效率为89.50%［17］；对照组临床疗效总有效率为80.00%。龙利凡认为心律失常在临床上多数以气阴两虚证为主，而养心汤中黄芪、川芎、当归等是治疗冠心病较为有效中草药，其在增强人体的正气后更加有利于心律失常症状的改善，同时本方药物配伍合理，不良反应少，疗效确切，故广泛应用于临床［18］。4）病毒性心肌炎。病毒性心肌炎属于中医学温病”“心悸”“怔忡”“胸痹”“虚劳”等证的范畴。主要发病机理为素体羸弱、正气不足、温邪热毒乘虚侵心所致。周华以养心汤治疗病毒性心肌炎34例。将34例患者全部口服中药养心汤加减治疗，每日1剂，早晚2次温服，10 d为1个疗程，连续治疗两个疗程。结果：治愈22例，显效5例，有效3例，无效4例，总有效率为88.20%［19］。汤士双［20］以养心汤治疗病毒性心肌炎62例。随机分为对照组30例，治疗组32例。对照组静脉注射ATP、氯化钾、辅酶A、维生素C等联合疗法；治疗组在对照组的基础上加服中药养心汤加减治疗。15 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率96.87%，对照组总有效率73.33%。王秀萍以养心汤加减治疗病毒性心肌炎90例。随机分为对照组30例，治疗组60例。对照组静脉注射10%葡萄糖500 mL、胰岛素8 U、10%KCl 10 mL、Vit B60.2 g、Vit C 4 g、25%MgSO4 10 mL，在症状改善之后，换成Vit C 0.5 g、辅酶Q10胶囊20 mg，每日3次，口服；治疗组给予养心汤加减。结果治疗组临床疗效总有效率为95.00%，心电图疗效总有效率86.67%；对照组临床疗效总有效率为50.00%，心电图疗效总有效率56.67%。同时经过治疗后心肌酶改善情况治疗组优于对照组［21］。皇甫海全认为病毒性心肌炎的发生与病毒直接作用、免疫反应等因素导致心肌的炎症反应，严重者甚至会诱导心力衰竭、心律失常等疾病的发生，而在于治疗心肌炎方面应该积极倡导以扶助正气的治疗为原则，养心汤中有黄芪、当归等药物恰中心肌炎的病机，故有良好的疗效［22］。

3.2 神经、精神系统 1）焦虑症。焦虑症属于中医学“郁证”“惊悸”“不寐”等证的范畴，发病原因主要与热扰心神、心虚胆怯、肝肾亏虚等因素相关。吴中华以养心汤合黛力新治疗焦虑障碍124例。随机分为对照组与观察组和62例。对照组给予口服黛力新治疗，每次1片，每日2次；观察组在对照组的基础上加服中药养心汤治疗，每日1剂，早晚2次温服。12周为1个疗程。结果：观察组治疗后第4、8、12周时汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总评分低于对照组。同时实验室检查显示观察组对于改善血浆总胆固醇、三酰甘油等水平均优于对照组［23］。2）心脏神经症。心脏神经症属于中医学的“惊悸”“怔忡”等证的范畴，其发病原因主要与遗传因素有关同时还与精神、环境等外界因素变化密不可分。季向东以养心汤加味治疗心脏神经官能症52例。结果显效26例，有效23例，无效3例，总有效率为94.30%［24］。张秀珍以柴胡疏肝散合养心汤治疗心脏神经官能症112例。随机分为对照组56例，观察组56例。对照组给予安定片2.5 mg、谷维素20 mg，每日3次；出现心电图异常时加服消心痛10 mg、心痛定10 mg，每日3次；若出现早搏的加胺碘酮0.2 g，每日3次；治疗组选用柴胡疏肝散合养心汤加减治疗。4周为1个疗程。结果：治疗组总有效率为87.50%，对照组总有效率为60.70%。随着现代生活、工作压力的加大心脏神经症发病率也呈上升的趋势，以青年人为多见，现代医学对于此大多以调节神经治疗为主，长期应用副作用较大，而中药适当加减可以调节机体阴阳失衡的水平有利于疾病的好转［25］。

4 讨论与展望

现代医学对于心血管疾病大多采用抗凝药物（阿司匹林，华法林等）、介入以及基因等方案治疗，虽然疗效较好但是长期抗凝药物治疗易引起消化道出血等方面的毒副作用，而介入及基因治疗价格昂贵。养心汤为益气养血、养心安神之名方，其在治疗冠心病心绞痛，心力衰竭，病毒性心肌炎，心律失常等循环系统的疾病上疗效可靠，价格相对低廉，长期应用安全系数较高，故易被绝大对数患者所接受，但仍然有一些不足之处，例如：1）中药汤剂在携带以及存储方面仍无较好的办法；2）药理和药效学大样本研究尚显不足，缺乏足够的说服力。今后对于在不改变汤剂原有药效的前提下，研制出更多易于服用、易于携带的中药新剂型以及多中心、大样本的试验研究仍是我们下一步研究的方向。

（注：杨建飞为黑龙江中医药大学中西医结合博士后流动站在站博士后）

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