从血瘀发热论治手足心热

洪海都　王蕴涵

1.广州中医药大学第一临床医学院，广东　广州　510405；2.广州中医药大学第二临床医学院，广东　广州　510405



从血瘀发热论治手足心热

洪海都1王蕴涵2

1.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州510405；2.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405

【摘要】手足心热是中医病证名，即手心、足心有发热或伴烦躁感。病因常归于阴虚内热、脾胃内伤、阳虚发热等，并可作为单症出现，治疗以滋阴养血，清热泻火等治则为主。临床实践中进一步发现，手足心热亦可由血瘀发热引起，进行正确的辨证论治才能取得良效。文中从血瘀发热致病的角度出发，对其造成手足心热的病机及治疗方法进行阐述，并以两验案佐证其正确性。

【关键词】手足心热；血瘀；三物黄芩汤；中医治疗

手足心热是中医临证常见症状之一，表现为手心、足心有发热感觉，伴或不伴有烦躁。目前临床上多认为阴虚内热、脾胃内伤、阴阳失和、湿热熏蒸等病因皆可致手足心热。张仲景用小建中汤治疗气血阴阳俱虚的手足烦热：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，李东垣亦从脾胃内伤的角度出发，以升阳散火汤治疗“手心热，手背不热”之症[1]。本文独从血瘀发热的角度出发，论述其致手足心热的病机与清热活血散瘀之治法，并附两例三物黄芩汤治疗手足心热之验案以佐证。

1血瘀发热手足心热的病机

凡血行不畅，壅遏于经脉之内、瘀积于脏腑之中，或离经之血不能及时排出、消散，停留于体内，均可称为瘀血。妇人之经带胎产，无不以血为本，故此证型多见于女性，若因情绪郁结、或经期受寒而见血瘀宫室，以致气滞、血寒，使血行不畅而凝滞。《瘟疫论》曰：“百病发热，皆由壅遏”，血瘀内阻，日久失治，即郁而化热。人体五脏六腑与手足经络相连，气血相通，脏腑经络的病变均可在手足有所反映。《素问·阳明脉解篇》：“四肢者，诸阳之本也”，又因血瘀致热，热属阳邪，此乃两阳相得，阳气独盛，故可见手足烦热。唐宗海在其所著《血证论》亦云：“瘀血在脏，则肝主之，以肝司血故也，证见骨蒸痨热，手足心烧”，“以上所论，皆属血家发热之实证也”，进一步佐证肝郁血瘀，郁而发热之病机。《医津一筏》有云：“手足心热及夜热，有虚有实，不得独定阴虚”。本文所讲血瘀发热为瘀血阻络，郁久化热，实热致病，治疗上当以清热活血为主，辅以滋阴以防久病成虚或苦寒伤阴，应当与阴虚内热之滋阴加以区分。

2三物黄芩汤治疗血瘀发热手足心热的方剂解析

手足心热的病机为血瘀化热，其治疗应以清泻实热，化瘀散结为主。《续名医类案》有一则“张子和治常仲明之妻，每遇冬寒，两手热痛。曰：四肢者，诸阳之本也。当夏时散越而不痛，及乎秋冬收敛则痛。以三花神丸大下之，热遂去。”提示临床遇实热证型所致之手足心热，当下之则病去。

《金匮要略·妇人产后病脉证治》云：“《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。黄芩一两(《千金》作“二两”)，苦参二两，干地黄四两，上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。”本方由三味药组成，清热解毒，养血滋阴，吕奎[2]用三物黄芩汤治疗以手足心热为主要表现的邪热内伏、阴虚血燥之烦热症34例，痊愈26例，好转8例，有效率100%，临床疗效颇佳。

本方先用苦寒之黄芩，取其清热解毒、泻火燥湿之功，《药性论》曰“能治热毒，骨蒸……去关节烦闷，解热渴”。现代研究表明，黄芩提取物具有解热作用，而黄芩苷是解热作用的主要药效物质[3]；对其活性成分进行抗焦虑活性评价，发现黄芩也具有明显的抗焦虑效果[4]。此方与《肘后方》中苦参汤药味组成相同，但黄芩在苦参汤中比例较高，是以用治“五六日以上热不除者”。《神农本草经》论黄芩则首言“主诸热”，其清实热、湿热、血热，一药三用，故能直中病所。

辅以另一苦寒药苦参，《本草正义》曰：“苦参，大苦大寒，退热泄降”。苦参既可清热祛湿，又兼活血化瘀之功，助黄芩通泄实热。使血行通畅，经络通达，邪热不得煎熬血液，则瘀除新生。在苦参碱注射液的研究中，发现苦参提取物苦参碱对治疗瘀胆型肝炎有很好的疗效，具有清热利湿、凉血化瘀的作用[5]。现代医学研究表明，苦参同样具有显著的中枢镇静作用[6]。与黄芩并行，对手足心热引起的烦躁不安具有良好的治疗作用。

干地黄具有凉血养阴，活血化瘀的功效，既助黄芩、苦参清热泻火，又具“除寒热积聚”而疗“瘕积聚痃癖”的作用。古方治疗痰阻气滞血淤之症，多用干地黄以消散瘀滞，并常与当归、川芎等化瘀之品合用[7]。此外，血瘀发热属于内伤范畴，与阴血亏虚又可互为因果，日久成虚或苦寒伤阴，皆可致伴随阴虚内热，虚实夹杂。津液不足，血液相对粘滞，运行不畅，能产生瘀血，瘀血形成后，血流缓慢，全身各脏腑组织因得不到充沛的血液和津液的濡养，久而久之亦可形成阴虚之证[8]。中医一贯重视“未病先防，既病防变”，故用地黄凉血养阴，以防上二味大苦大寒，进一步损伤阴血，造成阴虚内热。

是方清热而不伤阴，去邪热则津液复，三药共奏清热逐瘀，滋阴凉血之功，临证多根据病症配伍赤芍、田七、当归等清热活血之药，血行通畅，实热得泻，则手足烦热自愈。

3临床验案举隅

病例1:患者李某，女，34岁。2015年8月22日于普宁市培元堂诊所就诊。主诉：手足心发热5年。患者诉5年前经剖腹产生下一子后，开始出现手足心发热，或伴两颧发热。春秋冬常感发热、发烫，夏季则伴手足心汗出。冬季常不觉寒冷，夜间入睡只需盖一层薄被子，双手、双足常发热，必须露于被外。西医以口服激素、涂擦干燥剂等治疗，症状皆无法缓解，故求治于中医。刻诊：面色灰白，两颧微微发红，常感疲倦乏力，脉细略涩，舌质淡边红，苔薄有瘀斑。饮食正常，睡眠一般，二便调。生理期时伴有痛经。无结核病、结缔组织病病史。辨证为瘀血阻络证，治以凉血散瘀。方用三物黄芩汤合四物汤加减：黄芩30g，苦参15g，生地30g，熟地15g，当归10g，赤芍10g，川芎9g，地骨皮30g，白薇10g，紫草15g。6剂，日一剂，水煎分温二服。5月19日二诊，告知发热已减轻，上方加龙骨、牡蛎各15g，续服10剂，6月随访，得知其诸症消失，手足心热及失眠痊愈。

按：产后多瘀，患者剖腹产后，胞宫受损，离经之血停留致瘀，郁而发热，虚实夹杂。治疗以三物黄芩汤加味，清热逐瘀，滋阴凉血，佐以补血之熟地、当归，活血之赤芍、川芎，清热之地骨皮、白薇、紫草，攻补兼施，达清手足热之效，又能顾护阴分。

病例2:患者陈某，女性，41岁。2015年8月8日于普宁市培元堂诊所就诊。主诉：手足心发热、瘙痒、起皮疹2年。患者2年来反复出现手足心发热，伴有瘙痒、皮疹，夏季多汗出不止，冬季则常皮肤皲裂。常年口服知柏地黄丸，疗效不佳。西医诊断为“出汗不良性湿疹”，经涂抹激素等无效，建议进行胸交感神经切除术，患者不允，求治中医。刻诊：双手足发热，伴见烘热汗出，可见些许蜕皮、湿疹，面色萎黄，少气懒言，食少，小便正常，大便一日1～2次，偶有便溏，睡眠一般，夜间易出汗。脉沉弱，微涩，舌质紫暗，边有齿印，偏红，苔薄黄有瘀斑，口唇爪甲色暗，经行有刺痛感，血色暗，可见紫黑色血块。既往无结核病、结缔组织病病史。辨证为脾胃亏虚，血瘀发热，治以健脾益气，凉血散瘀。方用三物黄芩汤合四君子汤加减：黄芩30g，苦参15g，生地30g，白术15g，茯苓15g，党参15g，田七12g，丹参12g，甘草10g。10剂，日一剂，水煎分温二服。7月20日二诊，诉诸症明显减轻，原方减丹参、田七至5g，续服10剂，随访痊愈。

按：“气为血之帅”，本病例乃气虚停滞，无法推动血行，血郁遏不通而发热。故见卫表亏虚，少气萎黄，舌紫暗、瘀斑等一派气虚血瘀之象。基础方以三物黄芩汤合四君子汤，逐瘀、益气并行，再以田七、丹参加强活血之力，药证相合，故热退病除。

综上所述，瘀血既可以是胞脉受损或气滞不行等原因所致的病理产物，又可为引起如发热等诸多病变的致病因素。临床上辨证论治不应忽视这一病理产物，拘泥于局部，只治远端病因或近处症状，以防愈补愈血瘀，愈凉愈凝滞。当从血瘀发热的角度整体考虑、辨证论治手足心热，方能清热而不伤阴，养血而不滋腻，手足心热之症便自除。

参考文献

[1]廖文明.浅论手足心热从脾胃辨治[J].内蒙古中医药,2008:65.

[2]吕奎.三物黄芩汤治疗烦热症34例[J].实用中医内科杂志,2001,15(4):33.

[3]尹华熙,白筱璐,邓文龙.黄芩的解热作用研究[J].中药药理与临床,2007,23(6):51-53.

[4]王红燕.黄芩抗焦虑活性成分研究[D].沈阳:沈阳药科大学,2002.

[5]郑尧兴,俞如期.苦参碱注射液合中药治疗瘀胆型肝炎疗效观察[J].吉林中医药,2006,26(4):27.

[6]詹爱萍.半夏与苦参合用的镇静催眠作用研究[J].井冈山学院学报,2008,29(6):81-82.

[7]张一昕,李渡华,许占民，等.干地黄“消瘀活血”的古方运用探析[J].河北中医药学报,2005,20(04):23-24.

[8]刘健,孙桐.试论阴虚血瘀及滋阴活血法[J].南京中医药大学学报,1999,15(6):331-332.

(收稿日期：2016.01.10)

【中图分类号】R243

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)06-0076-02