带状疱疹案一则

谢艳瑞　王孟雨

1.河南中医药大学，郑州 450046　2.河南中医药大学第三附属医院



带状疱疹案一则

谢艳瑞1王孟雨2

1.河南中医药大学，郑州 4500462.河南中医药大学第三附属医院

患者，女，65岁，2015年9月12日就诊。主诉：左下胸部皮肤起水疱，剧烈疼痛5 d。现病史：5 d前无明显诱因出现左下胸部灼热刺痛，继而起水疱，从前胸漫延至后背，疼痛剧烈，曾在家自服消炎药(具体不详)，未见好转，遂至我科就诊。刻诊：左侧腋下、前胸、后背沿第5、6、7肋间神经分布簇集样水疱，不过身体正中线，小者如粟粒，大者如黄豆，疱壁紧张，灼热刺痛，烦躁易怒，口苦咽干，大便干，小便黄，乏力，纳差，眠差，苔黄，脉弦滑数。诊断：带状疱疹(肝经郁热型)。治则：清热利湿，泻火解毒。治疗：①取左侧少商、商阳、中冲、关冲、少府、少泽、隐白、大敦、厉兑、至阴、足窍阴，常规消毒，选已消毒三棱针，点刺上述井穴2～3 mm，使其出血约0.8 mL左右，上下肢井穴逐日交替使用。②用0.30 mm×40 mm毫针围刺疱疹局部，每隔一寸扎一针，均向着疱疹中心平刺。③四肢远端取穴(双侧)：阴陵泉、支沟、太冲、阳陵泉，均直刺，用泻法，留针30 min。进针10 min后，烧灼样感觉即减轻，次日复诊，疼痛大减，疱疹已开始枯萎，5 d后脱痂而愈。

按语

带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病，属于中医学的“蛇串疮”。中医理论认为，患者发病前常有情志内伤、过度劳累、饮食及起居失调等诱因存在，导致机体正气虚弱，毒邪乘虚而入，气血凝滞于肌肤之表而发为疱疹。其表现多为“火”，肝经火毒蕴积，循肝经则发于胸胁，阻滞气血，瘀阻脉络，气血“不通”“不荣”则发为疼痛。《灵枢·九针十二原》曰：“锋针者，刃三隅以发痼疾”，根据“急则治其标”的原则，用三棱针放血缓解疱疹引发的剧烈疼痛。《针灸大成》[1]有“人病气满，胸中紧痛，烦热，喘而不已息……可刺手阳明大肠井穴商阳也”，“人病心痛烦渴，臂厥，胁肋疼，心中热闷，呆痴忘事，癫狂……可刺手心经井穴少冲”等。井穴可用于治疗所属经脉、脏腑及全身的热证，三棱针点刺井穴可引热毒之邪外出，井穴是经气流行之始，也是阴阳经气交换之处，可疏通经络，通则不痛。现代医学认为，围刺法可使穴位的各类感受器兴奋，刺激各类神经纤维传导到中枢神经，激活内源性痛觉调制系统有关的结构和中枢神经递质系统，使伤害性刺激受到抑制；同时阻断痛觉冲动的产生、传递和感知，改善受损局部的微循环，促进局部组织的代谢，使受伤神经得以修复[2]。支沟为手少阳三焦经穴，阴陵泉为足太阴脾经穴，两穴相配清泻三焦邪热；太冲疏肝泄热，阳陵泉清利肝胆湿热，多穴相配，可调全身气血，提高机体的免疫功能，抑制病毒的复制，加快疱疹的痊愈。

参考文献

[1]明·杨继洲.针灸大成[M].北京：人民卫生出版社，1995:151.

[2]万选才，杨天祝，徐承焘.现代神经生物学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999:276.

(收稿日期2015-11-04)