浅谈带下病

杨改萍

(山西省沁县中医院，046400)



浅谈带下病

杨改萍

(山西省沁县中医院，046400)

【关键词】带下病；带下过多；病因病机；辨治要点

“带下”一词，首见于《素问·骨空论》：“任脉为病……女子带下癥瘕”。带下有广义和狭义之分。广义的带下泛指经、带、胎、产、杂等多种妇科疾病，因带脉起于季肋章门，环腰一周如束带状，而这些疾病都发生在束带以下，故名带下。甚则妇科医生亦称为带下医。如《史记·扁鹊仓公列传》载有“扁鹊名闻天下，过邯郸闻贵妇人，即为带下医”。狭义带下有生理性和病理性两种含义。生理性带下是健康女性阴道排出的一种阴液，性黏而不稠，其量适中，色白或无色透明，无特殊臭味，津津常润，是正常生理现象，如月经前后、经间期和妊娠期白带适当增多而无明显不适者，此乃正常女子发育成熟，肾气充盛，肝气疏条，脾气健运，任脉通畅，带脉健固，督脉旺盛，则有阴液泌于胞宫、阴道而致。可见生理性带下可有而不可无，可行而不可止。所以王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”病理性带下是指女子带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。此为妇科多发病、常见病。在此主要论述病理性带下中的带下过多。

《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿证。”明确指出本病的主要病因是湿邪为患，湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约而发生带下异常。其病邪除湿邪外，还与寒、热、毒、瘀有关。在这里说一下带下病与瘀的关系，因湿为阴邪，最易阻遏阳气，使带脉失约，脏腑气机升降失常，气滞则血瘀；房劳产伤或久病入络，瘀血阻塞脉络，气机不畅，不能行水化气而生湿。湿能致瘀，瘀能致湿，湿瘀胶结，病情持久。

从脏腑来看，主要与脾、肾、肝关系密切。脾主运化，主升清，素体脾虚，或饮食失节，过食生冷，或冒雨涉水，久居潮湿阴冷之地，化生寒湿，或过食辛辣肥甘，嗜酒无度，酿成湿热，或劳倦过度，或忧思日久，或孕产过多，或术后、产后失于调摄，损伤脾土，使脾运化升清功能失常，湿土之气下陷，不能化生水谷精微和水液而化为糟粕流注下焦。肾与带下的关系，要从三方面来理解：第一，肾为先天之本，为一身阳气之本，藏精主水，若素体阳虚，或久病伤阳，或因房劳产伤，日久伤及肾阳，导致命门火衰，气化失权，水湿内停，发为带下；或因肾气不固，封藏失职，精液滑脱而致带下过多。第二，从肾与胞宫、冲任二脉关系来看。胞脉系于肾，冲任二脉系于肾，肾气的盛衰，直接影响到冲任及胞宫的功能。肾气充沛，太冲脉盛，任脉通畅，胞宫功能旺盛，月经正常来潮，所以谓“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。如果肾气衰，就会导致太冲脉虚，任脉衰少，胞宫功能失常，从而发生带下及其他病变。所以“任脉为病……女子带下癥瘕”。第三，从肾与带脉的关系来看，带脉络腰而下，腰乃肾之府，足少阴肾经之分野。唐容川云：“带脉出于肾中，得先天之精气灌注，后天之水谷濡养，则脉体充盈，弛张有度，何致发生带下？”故肾与带脉关系密切，肾虚必伤带脉，带下日久必累及于肾。肝与带脉的关系，从肝的功能来看，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，使肝气郁结，失于条达疏泄，气机不畅，气不行津，津液下聚为湿而为带下；或因肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注；或因感受湿热之邪，或嗜食肥甘，湿热内生，阻滞肝胆，疏泄失职，循经下注；或因脾胃纳运失常，湿浊内生，土蕴木郁，致使湿热蕴阻肝胆而发生带下。

所以本病的病因病机可概括为：脾虚、肾亏、肝郁、湿侵、热逼，脾虚、肾亏、肝郁是造成内湿的主要原因，亦是导致带下病的间接原因；湿侵、热逼是外感湿邪导致带下病的直接原因。各脏腑与病邪之间互相影响，若不及时治疗，日久则虚实夹杂，虚者更虚，缠绵难愈。

带下的量、色、质地、气味是带下病辨治的要点，根据伴随症状及舌脉辨其寒热虚实。若带下量多，或时多时少者，实证居多；带下量多，或特多者，虚证居多。若带下色黄，或黄绿者，湿热居多；带下色白，大多为虚证；先白后黄，乃湿蕴生热；色淡黄或白者，脾虚居多；色黄或赤白相间，多见于阴虚夹湿；色黄绿，或赤白，或五色带下，热毒为主。若带下清稀，虚证为主；带下黏稠，实证为主。若带下无异味，属于虚证；带下臭秽，属于实证。综合而言，若带下量多，色黄或黄绿，质稠，臭秽者，属于实证、热证；若带下量多，色白或淡黄，质稀，无异味者，属于虚证、寒证。

本病的治疗以除湿为主，对湿热(包括湿毒)治宜清热祛湿，佐以解毒，用止带方。若肝经湿热下注，用龙胆泻肝汤；夹湿毒带下臭秽者，用五味消毒饮，加墓头回、忍冬藤、土茯苓、败酱草等。若脾虚者，宜健脾益气，升阳除湿，用完带汤。若气虚重者，重加黄芪或用补中益气汤。若脾虚湿蕴化热，用易黄汤。若伴口干口苦，加牡丹皮、栀子；若小便淋漓涩痛，加川木通、茵陈等；若阴痒明显，加蛇床子、芥穗炭、苦参等；若带下如脓样，属胞宫内溃，恐有痈肿，加薏苡仁，本品药性平和，能利湿清热，制止带下，一般湿热带下亦可用之。若肾阳虚者，宜温肾培元、固涩止带，用内补丸，方中鹿茸为血肉有情之品，补肾阳、益精血，但价格昂贵，恐病家难以承受，可易为鹿角或鹿角霜，虽力量较弱，但作用类同；若便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂；若小便清长，或量多者，加益智仁。若阴虚夹湿，宜滋肾益阴，清热利湿，用知柏地黄汤加金樱子、炒芡实；若带下赤白相兼，加乌贼骨、茜草。若见带下量多，黄白或夹紫褐色，质黏腻，有臭气，常为湿热夹瘀，或带下日久，湿瘀互结， 治疗在除湿的基础上，宜加活血化瘀之品，如泽兰、丹参、鸡血藤等。 在治疗带下病时，不论病情新久，颜色、质地、气味异同，都宜截止，不能任其下注，因此宜加入椿根皮、鸡冠花、乌贼骨等治带的常用药。

带下病单纯的典型证型虽然存在，但临床上较多的是夹杂证型。在带下的量、色、质、气味四者间亦常存在冲突，故在治疗时要审证求因，辨清虚实，采取相应的治疗。同时要结合现代医学，排除生殖器肿瘤及恶性病变，以免贻误病情。

(收稿日期2015-08-31)