薛一涛教授运用补法治疗眩晕验案举隅

赵　营　王　宁　高永贵　李　凡　刘翔翔　指导：薛一涛

1.山东中医药大学，山东　济南　250014；2.山东中医药大学附属医院，山东　济南　250012

薛一涛教授运用补法治疗眩晕验案举隅

赵营1王宁1高永贵1李凡1刘翔翔1指导：薛一涛2△

1.山东中医药大学，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250012

【摘要】“眩晕”是患者主观感受以头晕眼花或视物旋转如坐舟船，甚者身体摇摆不定、扑倒在地等为主要临床表现的疾病。薛一涛教授认为眩晕有虚实之分，虚实夹杂者亦多见，临床上应分虚实论治，根据气血阴阳的平衡与五脏六腑功能的关系，对于气血阴阳亏损者，应给予滋阴、温阳、补气、养血等补益的方法治疗。“补法”是通过补益人体气血阴阳不足，以治疗各种虚弱症候为主的一类治法，是中医在临证时的八种内治法之一。

【关键词】眩晕；补法；薛一涛

眩晕的病名首见于《内经》，称之为“眩冒”。在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关；自古就有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之争议。[1]眩晕可见于西医的高血压病、低血压、贫血、神经衰弱等病证，临床上需结合具体表现辨证论治。薛一涛教授从事临床工作30余年，长于运用中医中药治疗高血压、冠心病以及眩晕等疾病，在治疗眩晕方面有着独到的见解，在运用补法治疗眩晕方面亦有着丰富的临床经验。

1验案举例

1.1患者张某，女，65岁，2015年3月30日初诊。主诉：患者自觉头晕一月余。现病史：患者一月前因外出跑步，突发头晕并晕倒，休息后自行缓解；一周后，因头晕至中鲁医院服用中药调理，患者平素自觉乏力、气短，少气懒言，偶有自汗。自测血压压差较大，自服“络活喜”降压，未进行系统治疗。纳可,眠差，入睡困难，多梦易醒，每晚服用半片“安定”方可入睡,二便调,舌淡红苔薄白，舌边有齿痕。既往史：有高血压病史20余年，否认糖尿病、冠心病史，子宫切除术后15年，否认外伤、输血史，否认其他手术史。否认药物、食物过敏史。辅助检查：颅脑MAR、颈椎MR平扫，①符合轻度脑动脉粥样硬化表现；②CT，T2椎体异常信号灶，考虑血管瘤；③C3/4椎间盘凸出并椎管狭。诊断为眩晕气血亏虚证治法：益气养血，调养心脾。方用六味地黄汤合酸枣仁汤加减:熟地30g，山药15g，丹参12g，山茱萸12g，茯苓15g，泽泻15g，炒枣仁60g，当归15g，知母15g，夜交藤30g，合欢花15g，川芎12g。 7剂，水煎服，日一剂；患者一周后复诊，现患者仍入睡困难，每日血压控制在115/65mmHg，自测压差仍较大，每日服用络活喜一片。纳可，二便调，舌红苔薄白，边有齿痕，脉细缓。处方：上方加黄连9g，肉桂6g，7剂，水煎服，早晚分服。一周后复诊，患者头晕失眠症状基本消失，上方继服14剂。半年后随诊，患者头晕失眠未在复发，血压控制良好。

按：患者头晕，神疲乏力，活动后加重，是由于气血亏虚、清阳不升而致脑失所养、神不安舍，方中用当归补血调经，熟地补血养阴、填精益髓，丹参、炒枣仁养心除烦安神；由于患者舌体稍胖大，且边有齿痕，脉缓，故用茯苓、泽泻利水渗湿；患者少寐多梦，倦怠懒言，面色少华，是由于阴血不足，心失所养所致，所以用山药、知母益气养阴，夜交藤、合欢皮养心安神，茯苓健脾宁心，调整脏腑阴阳，补其不足；由于患者偶有自汗现象，故用山茱萸补益肝肾、收敛固涩。

1.2患者任某，男，73岁，2015年6月18日初诊，主诉：头晕4月余。现病史：患者自诉4个月前无明显诱因出现头晕、自汗、身凉，头晕约持续2小时，头晕时视物旋转，现患者头晕频繁，劳累后尤甚，不伴有头痛，偶伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有左耳耳鸣，可自行缓解；神疲乏力，自汗较甚。患者纳可，眠差，多梦易醒，睡眠深度不足，二便调。舌淡红苔白，脉弦细。既往糖尿病史2年余。自服“二甲双胍”，控制可。否认药食物过敏史。辅助检查：双侧颈动脉彩超：双侧颈内椎动脉硬化；双侧总右颈内动脉斑块(2014-12-3)。诊断为眩晕心脾两虚证，治以补益气血，调养心脾。处方：归脾汤加减：黄芪30g，当归12g，熟地30g，甘草9g，党参15g，炒白术15g，酸枣仁30g，柏子仁12g，茯神12g，茯苓12g，麦冬12g，白芍12g。14剂 。2015年12月2日复诊，现患者诸症明显减轻，头晕基本消失，睡眠状况得到大大改善，无其他不适感，纳眠可，二便调，舌红苔黄腻，脉细，上方继服14剂。四个月后随诊，患者头晕症状未再复发，睡眠状况良好，体力较前增强。嘱患者平素注意劳逸结合，适当锻炼，饮食有节制。

按：患者神疲乏力，劳累后头晕较甚，自汗较重，由于患者气血亏虚，不能顾护卫表，故方中用黄芪、党参、炒白术补气健脾，补血益气固表，当归、熟地补血生血养心，白芍止汗和营；患者脉弦细，由于患者阴虚阳亢，故用麦冬养阴清心除烦；白芍养血敛阴柔肝，止汗和营；由于患者睡眠较浅，多梦易醒，由于患者阴血亏虚，阴液不足而致心神不安，故用酸枣仁、柏子仁来养血安神益肝，茯神、茯苓养心镇静安神，健脾宁心；甘草共凑调和诸药之功效，避免诸药补益太过而致闭门留寇。

2结语

薛一涛教授在病案一中重用补法，调理阴阳气血的平衡，使得患者气血得补，阴阳平衡，心神得安，身体机能得到很好的改善，从而从根本上改善患者的眩晕症状。在病案二中重用补益之药，调理心脾气血，使得患者气血阴阳以及各脏腑达到平衡协调，身体机能得到恢复，从而使头晕以及眠差症状得到彻底的改善。薛一涛教授根据气与血、阴与阳、脏与腑之间密切联系，在以上两个案例中重用补益疗法，立法严谨，遣方灵活，用药精当，[3]辨证施治，从根本上改善患者的机体状况，调和患者的气血阴阳，使得患者五脏六腑得以调和，从而达到治病求本的目的。

眩晕的临床表现复杂多样，患者应积极预防，控制原发病。①调畅情绪，防止七情内伤，患者应保持乐观的情绪、舒坦的心情，劳逸结合。②要注意安全，该病是发作性的疾病，一般无明显前兆，易发生危险。③注意饮食调护，忌食辛辣肥甘食物。④加强锻炼，增强体质，根据自身情况制定合适的锻炼方案，持之以恒，循序渐进，从而增强体质，提高抗病能力。薛一涛教授强调，要避免和消除能导致眩晕发生各种内外致病因素，针对本病各症候的不同，治疗可根据疾病的标本缓急来采取不同的治疗方法，标实者采取平肝潜阳息风、清热化痰、祛瘀的方法治其标，本虚者采用滋补肝肾、补益气血、健脾养心的方法治其本，以达到标本兼治的目的。对于眩晕病患者的临床治疗,采用补法对眩晕病症治疗,能有效地改善患者的临床症状,减少患者并发症的发生,起到促进患者康复的临床作用。[2]

参考文献

[1]周仲英. 中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:297.

[2]韩天生,杨亚波, 于殿宏，等. 自拟温阳利水舒经方治疗眩晕病的临床研究[J]. 中国医药指南,2015(29):188-189.

[3]刘秀娟，陈俢保. 薛一涛教授治疗心悸举隅[J].中国民族民间医药，2013(09)：127.

Professor XUE Yitao Treating of Vertigo with the Replenishing Method

ZHAO ying1WANG ning1GAO Yonggui1LI Fan1LIU Xiangxiang1Instructor：XUE Yitao2

1.Shandong Univesity of Traditional Chinese Medicine, Jinan 20014, China; 2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250012, China

Abstract:Patients with vertigo is depending on the subjective feeling dizziness or rotating if by boat, moreover the body swing,threw himself on the floor,ect as the main clinical manifestations of the disease.Professor Xueyitao think the vertigo with the actuai situation, the actuai situation with aiso should be the actual clinicaitreatment,and should be according to the relationship between Qi, blood, yin and yang balance and the function of internal organs, for the Yin and Yang Qi and blood loss should be treated with nourishing yin and warming yang and Invigorating Qi, nourishing the blood and other tonic treatment.Insufficient filling method is through the benefit of human body deficiency of Qi and blood or Yin and Yang,give priority to in order to treat various weak symptoms of treatment of traditionai Chinese medicine(TCM)is one of in the clinical treatment in eigt.

Key words:Vertigo；Reinforcing method ； XUE Yitao

作者简介：赵营(1991-)，女，在读硕士研究生，研究方向：中医内科。E-mail:1450948970@qq.com

【中图分类号】R255.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)08-0036-02

(收稿日期：2016.02.20)

指导老师：薛一涛,男，教授，主任医师，博士生导师，从事中医药治疗心血管方面的研究。