一例犬暑温病的治疗

2016-01-30吴磊赵学思

中国动物保健 2016年9期

关键词：温病舌质食欲

吴磊，赵学思

（1.中国农业大学动物医学院北京100083；2.南昌堂沁中西医结合动物医院江西南昌330009）

一例犬暑温病的治疗

吴磊1，赵学思2

（1.中国农业大学动物医学院北京100083；2.南昌堂沁中西医结合动物医院江西南昌330009）

1　病例

1.1患犬基本情况

4月龄雄性拉布拉多猎犬13kg（体略胖）；已注射过1次英特威二联疫苗，以及1次卫佳五疫苗，驱虫1次。

1.2既往病史

6月30日该犬出现咳嗽，给予通宣理肺治疗。因7月4日吹电风扇，导致咳嗽加重，之后连续3d进行雾化治疗，且同时皮下注射科特壮（复方布他磷注射液）2mL/次/d，之后咳嗽消失。12日空调故障，导致屋内闷热，该犬整日处于此闷热环境当中，该日饮食二便均正常，仅表现为舌红绛明显。

2　诊断与治疗

2.1发病首日诊断与治疗

7月13日早上9点半，发现笼底托盘中有大量稀便与未消化的食物呕吐物。在给予少量饮水10 min后出现水样腹泻，粪便如酒糟状，浅白色清水中混有大量米粒样白色颗粒，脏腥恶臭；体温39.7℃，呼吸急促，小便未见，鼻干。舌色红绛，脉细数，沉取有力。气轮郁，血丝明显。

血常规，红细胞数目5.56×10ˆ12/L；血红蛋白140g/L；白细胞数目19.7×10ˆ9/L；淋巴细胞数目10.7×10ˆ9/L。

传染病检查，犬细小病毒检测为阳性，犬冠状病毒阴性，犬瘟热病毒阴性。粪检未见寄生虫与虫卵。

诊断：犬细小病毒病；暑温病，气营两翻，少阳阳明郁热证。

治疗：①清开灵注射液4mL，生理盐水100 mL，混合静脉缓慢滴注1次/d；②犬细小病毒单克隆抗体按1mL/（kg·bw）肌肉注射，共13mL，连用2 d；③头孢噻呋钠0.5g，生理盐水100mL，混合静脉缓慢滴注1次/d；④柴胡12g，黄芩、生姜、法半夏、白芍、炙甘草、枳壳、茯苓各6g，黄连、大黄各3g，免煎剂溶水口服。

病情转归：服药后4h后精神好转，体温下降至正常范围，尿少而黄，粪便呈黄棕色番茄酱样，流动性如果冻，恶臭味腥，有饮水欲望，少量饮水未吐，鼻头湿润。

2.2第2日病况

早9点发现笼中有昨晚的两次排便，一滩面糊棕色；一滩稀，色较浅，混杂有颗粒状粪便；脏腥味重；并有一次排尿，量少色黄。精神稍差，食欲饮欲均正常。舌色较昨日稍淡，舌前段红绛；口腔中唾液少，不粘不滑；脉细数，沉取细而少力；气轮郁，血丝减少；体温38.5℃；腹部按压无痛感。

治疗：①皮下注射头孢噻呋钠0.5g；②肌肉注射犬细小病毒单克隆抗体13mL；③大黄、黄连、厚朴、枳实各6g，马齿苋15g，共得药汤60mL，分两次灌肠。

病情转归：灌肠后，排出棕黑色腥臭稀便，之后未再排便。晚上8点排尿1次，色淡；精神状况极好，与病前无异，喂食少量米汤，食欲饮欲良好；舌质淡红，舌尖红；脉搏平稳。

2.3第3日病况

精神状态不佳，早上发现有一块棕黑色甜面酱样粪便；此外还发现有一片呕吐物，白色泡沫样略稠；体温38.85℃；舌苔薄白，舌质淡，舌体宽，舌尖略红，口中干；脉搏软略滑，沉取无力；饮欲明显；烦躁，无法长时间待在笼中同一个地点；呕吐频繁，多为水饮。

治疗：前方不变早晚分别再行灌肠。

病情转归：早上灌肠完后，立即排便，呈喷射样，药液当中夹杂有酱状粪便，有明显的败卵味；下午灌肠后30min，排出药液及一块烂肉夹杂少许粪便。夜间该犬无法入眠，双目不合，烦躁明显，反复更换趴卧位置，并且喜卧金属板之上，喜冷饮明显；体温39.2℃。

2.4第4日病况

昨日下午大便后未再大便，喜饮，饮后未呕吐，精神欠佳；脉浮滑数无力；舌质淡白，舌边偏淡紫，舌宽苔白而干；体温38.2℃。

治疗：①糖盐水配入能量合剂常规补液；②头孢噻呋钠0.5g，生理盐水100mL，混合静脉缓慢滴注；③大黄、枳实、厚朴、玄参、生地、麦冬、蝉衣、僵蚕各6g，桃仁3g，煎药总得250mL汤液，灌肠60mL，其余药液备用。

病情转归：灌肠之后，每次1～2mL口服药汤，共计15mL左右，均未见呕吐；舌暗，口腔中唾液量少，但略有黏滑，舌质暗绛，舌前段较红，舌体宽，脉浮滑，沉取力弱，为水饮内停，口渴喜冷饮，无食欲，不排便，尿少而黄，气轮郁，烦躁不得眠，体温38.5℃。2.5h之后，前方汤剂再次灌肠60mL；期间曾针刺后海穴，强刺激行针不留针，均未排便。

第4日晚约10点，烦躁不得解，已持续烦躁不得眠24h以上，未排便18h以上。脉浮细数而滑，沉取少力；舌质绛暗无光。

治疗：蜜麻黄（免煎剂）、桂枝、生姜（后下）、白芍、杏仁、炙甘草、砂仁、五味子、厚朴、干姜各6g，大黄3g（后下），茯苓、生石膏（免煎剂）10g，共得汤液250mL。

病情转归：口服此中药2mL，10min过后，排尿，尿色黄，随后对自己阴茎头进行舔舐清洁。之后每次少量给药，1h后，患犬食欲恢复，主动进食狗粮；舌色淡粉，舌苔白。直至当晚凌晨3点，频繁少量口服近中药汤液共计15mL。于凌晨3点左右排便1次，呈稀黑酱样。

2.5后期恢复

第5日时，该犬精神良好，饮食正常，大便逐渐成形；舌质淡苔白，脉浮滑而细。给予益生菌观察。

第6日时，该犬精神良好，大便成形，不用再给予任何药物。嘱咐每日少量多餐喂食狗粮，逐渐将犬粮增至病前食量。

3　分析与讨论

该犬前期咳嗽为湿寒外感所致，使用通宣理肺后较快缓解。但缓解后又复感风寒，造成咳嗽加重，使用雾化配合科特壮治疗。从中医角度看，雾化能通阳宣肺燥湿，科特壮则能温阳扶正，二者配合对体弱外感风寒的病例效果较好。

后出现细小病毒病，伴有发热，舌红绛，脉细数，沉取有力，大便腥恶臭，此为里有热像，又有伤阴之象，且发于夏至与大暑之间，诊断为暑温病，而从舌红绛，脉细数，沉取有力看，则病在气营，属于气营两燔，而主要症状则围绕少阳阳明，因此为少阳阳明郁热证，郁热主要表现为发热伴有呕吐，大便腥恶臭的气味。治疗以清热凉营，开郁攻下为主。方用清开灵静脉缓慢滴入清热凉营以增液，用大柴胡汤开郁攻下排浊。药后症状明显好转，而第2日，大便仍然秽浊，乃攻下不足，由于前方黄连大黄用量不足清下力弱，第2日邪未净。因此第2日着重攻下排浊，药后精神大好。

但暑温病湿与热合，湿热聚而成毒，第3日所表现的大便喷射，味如败卵，即为湿热成毒的表现。仍以清下为主，配合增液，注意增液是增加肠道液体，有利于排邪，并非增加湿邪。而反复泻下则伤气耗阴，且郁热不解，所以往往先兴奋，解后嗜睡。连续灌肠后由于大黄先下后止的特点，往往数下后不大便，但此病以通为主，再用大黄剂仍不能泻下，以针刺后海穴而促进大便无效，则改用另一途径，下病上治，宣上畅中利下，以麻黄汤合并承气汤加减，效如桴鼓，诸症减退，食欲恢复，安舒静卧。药后凌晨3点，大便1次，黑色稀酱。第5日精神好转，大便逐渐成形。