腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展*

莫　伟　许金海　叶　洁　邬学群　马俊明　杨　龙　莫　文，2，3△（.上海中医药大学附属龙华医院，上海200032；2.上海中医药大学脊柱病研究所，上海200032；3.上海中医药大学施杞名中医工作室，上海200032）



·临床观察·

腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展*

莫伟1许金海1叶洁1邬学群1马俊明1杨龙1莫文1，2，3△
（1.上海中医药大学附属龙华医院，上海200032；2.上海中医药大学脊柱病研究所，上海200032；3.上海中医药大学施杞名中医工作室，上海200032）

【摘要】腰椎间盘突出症的发病率呈逐年增高趋势，其治疗包括口服中药及中成药物、针灸推拿、中药骶管注射等不同方法。中医药在腰椎间盘突出症的治疗中取得了不错疗效，但由于腰椎间盘突出症的作用机制复杂，涉及多学科，有些治疗方法的疗效和安全性未得到肯定答案，仍需要进一步研究。

【关键词】腰椎间盘突出症中药治疗针灸推拿中医综合治疗

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变［1］。腰椎间盘突出症在中医属于“腰痛”“痹证”范畴，最早见《素问·脉要精微论》“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，《素问·五常政大论》“湿气下临，肾气上从，当其时反腰椎痛，动摇不便也”。腰椎间盘突出症多发于青壮年人群，以腰4～5椎间盘、腰5～骶1椎间盘的发病率为最高，约占所有腰椎间盘突出的95%［2］。对于腰椎间盘突出症的治疗，总体上可分为手术和非手术治疗，目前临床上常用的保守治疗方法有很多［3-4］。腰椎间盘突出症的中医治疗具有治疗手段多样性、疗效持续性、无创伤损害性等特点，已有很多临床报道推拿、针灸等治疗方法具有确切的临床疗效［5-7］。有研究表明，有严重的腰椎间盘突出症患者足以手术，但没有充分证据推荐或反对因腰椎间盘突出症引起运动障碍的患者进行紧急手术［8］。非手术治疗手段包括物理仪器治疗、针灸、推拿以及口服药物治疗等。通过查阅相关文献，笔者对腰椎间盘突出症的中医治疗方法综述如下。

1　口服中药、中成药物治疗

许多学者认为腰椎间盘突出症与“痰”“湿”“瘀”密切相关。姜宏等［9］综合辨证提出益气通络、利水化湿之法，并在古方防己黄芪汤及补阳还五汤的基础上，化裁而成独具特色的消髓化核汤，应用临床发现能明显改善症状，并能有效的促进了腰椎间盘突出后重吸收，获得满意的疗效。严上洪［10］使用二乌乳没汤加减（制川乌、制草乌、制乳香、制没药、杜仲、川续断、丹参、川芎、伸筋草、舒筋草、当归、黄芪、甘草等组成）联合腰痛宁胶囊、腰腿痛丸治疗腰椎间盘突出症30例，治愈14例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率96.67%。王义斌［11］使用腰腿宁（威灵仙、熟地黄、香附、独活、全蝎、杜仲、狗脊、山药、三七等组成）治疗腰椎间盘突出症91例，总有效率86.7%。郭文娟［12］使用独活寄生汤加减（独活、细辛、肉桂、牛膝、桑寄生、秦艽、防风、茯苓、白芍、熟地黄、党参、当归、杜仲、川芎、甘草等组成）治疗腰椎间盘突出症58例，临床治愈38例，好转16例，无效4例，总有效率93.11%。施杞［13］遵循石氏伤科“以气为主，以血为先”的理伤理论，提出了“益气化瘀”的治疗方法。以圣愈汤合牛膝、羌活为基本方。所有病例以此方为基础，再酌情随症加减活血化瘀、祛风湿、解表、利水、通络等药物。笔者认为腰椎间盘突出症病机是因人体正气虚弱，邪气乘虚而入，阻滞筋脉气血，导致脏腑阴阳失衡而致病。治疗当“疏其气血，令其调达，以致和平”。在临床应用中采用活血化瘀、利水消肿、通络化痰等方面的治疗方法能有效促进腰椎间盘突出后局部炎症的吸收，以及腰腿痛的缓解。

2　针灸推拿治疗

经络、腧穴与脏腑的络属关系及对脏腑的调节作用，这些已经被现代科学所证实［14-15］。腰椎间盘突出症可导致经络不通，气血运行受阻，临床表现为疼痛、麻木等症状［16］。宋振宁［17］使用毫针治疗腰椎间盘突出症82例，结果显示治愈率为46.34%，总有效率为90.24%。柯玲玲［18］腹针疗法配合针刺委中穴治疗腰椎间盘突出症30例，治愈17例，有效11例，无效2例，总有效率93.3%。李峥［19］针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症72例，治愈63例，显效4例，有效3例，无效2例，总有效率97.22%。赵环宇［20］采用手法按摩、斜搬、弹拨、点穴等治疗腰椎间盘突出症55例，治愈41例，有效9例，无效5例，总有效率90.9%。据文献报道脊柱推拿可以作为缓解腰椎间盘突出症患者症状的一个选择［21］，但没有充分的证据推荐或反对使用脊柱推拿可改善腰椎间盘突出症患者的功能［8］。经络“内属于脏腑，外络于肢节”，张柳青等［22］认为中医的经络解剖学基础可能是筋膜结缔组织。针灸通过疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪，可使机体从阴阳失衡的状态向平衡状态转化而治愈疾病。最终即便腰椎间盘突出的病灶仍然存在，但针灸或推拿可以使腰椎间盘突出症患者的症状缓解甚至消失，从而获得较高的生活质量。

3　中药配合针灸推拿或物理综合治疗

中医综合治疗的模式可满足广大腰椎间盘突出症患者要求，近年来广受推行。王晓锋［23］使用中药（丹参、当归、川断、川牛膝、威灵仙、黄芪、木瓜、细辛、木香、香附、附片、干姜、秦艽、地龙、土鳖虫、蜈蚣、白芍、金毛狗脊、独活、甘草）配合腰椎牵引、手法按摩、电磁波治疗及中频电疗治疗腰椎间盘突出症150例，显效93例，有效41例，无效16例，总有效率89.33%。许晓民［24］使用独活寄生汤加减联合电针治疗腰椎间盘突出症45例，治愈18例，显效22例，有效3例，无效2例，总有效率95.56%。张喜秋等［25］使用身痛逐瘀汤加减（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、丹参、香附、牛膝、地龙、杜仲、桑寄生、茯苓、猪苓、人参、白芍）配合按摩药浴治疗腰椎间盘突出症382例，治愈312例，好转48例，无效22例，总有效率94.24%。表明中医综合治疗显著提高中医防治疾病的疗效，可广泛地应用于临床。

4　中药骶管注射治疗

关于中药注射文献报道较少，而中药注射的安全性评价有待进一步完善。柳霞等［26］以脉络宁复合液注射骶管治疗急性腰椎间盘突出症230例，每周1次，视患者情况给予2～3次，总有效率达90.78%。

5　中药用药特点

腰椎间盘突出症的证型复杂，因而治疗该病的遣药组方思路具有多样性，临床应用时需辨证论治。唐皓等［27］共调查分析1045例腰椎间盘突出症病例，其中443例采用了中药汤剂内服治疗，使用中药共89味、3891味次，按功效分活血化瘀药21味、补虚药18味、祛风湿药14味、解表药7味、平肝息风药7味；聚类分析结果：89味中药药物功效类型聚为第1类的为补虚类、活血化瘀类；聚为第2类的为祛风湿类，其他类药物归为第3类。活血化瘀药、补虚药、祛风湿药的遣用是中医治疗腰椎间盘突出症的基本配伍，从另一个角度说明腰椎间盘突出症因病程迁延难愈常会导致筋脉气血阻滞，正气虚弱，治疗中活血化瘀同时应不忘扶正。

6　结　语

通过文献的阅读及总结可知腰椎间盘突出症的治疗方法很多，临床上可以根据患者的具体情况选择不同的方法，并且能取得较满意的疗效，但治疗方面存在着方法庞杂、疗效评定缺乏统一量化等缺陷。中医的精髓在于辨证论治，中医治疗过程中，患者身体状况无时不刻处于变化中，证候及证型也随时发生着变化。如何根据患者的证候、证型变化进行统一的量化及信息采集，以及后期的数据统计分析是当前理论研究、临床治疗及疗效观察的难点。建立一套完整、科学的腰椎间盘突出症中医诊疗规范对中医治疗腰椎间盘突出症的理论研究和临床发展都有着重要的意义。

参考文献

［1］陈孝平，汪建平，秦新裕，等.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：753.

［2］秦晓洁，陈丽，许艳.浅谈腰椎间盘突出症的中医疗法［J］.当代医药论丛，2014，12（1）：164-165.

［3］Schulz CA，Hondras MA，Evans RL，et al.Chiropractic and self-care for back-related leg pain：design of a randomized clinical trial［J］.Chiropractic＆Manual Therapies，2011，22（19）：8.

［4］Fritz JM，Thackeray A，Childs JD，et al.A randomized clinical trial of the effectiveness of mechanical traction for sub-groups of patients with low back pain：study methods and rationale［J］.BMC Musculoskelet Disord，2010，30（11）：81.

［5］Bronfort G，Maiers MJ，Evans RL，et al.Supervised exercise，spinal manipulation，and home exercise for chronic low back pain：arandomizedclinicaltrial［J］.Spine J，2011，11（7）：585-598.

［6］Bishop FL，Zaman S，Lewith GT.Acupuncture for low back pain：a survey of clinical practice in the UK［J］.Complement Ther Med，2011，19（3）：144-148.

［7］Hall AM，Maher CG，Lam P，et al.Tai Chi Exercise for Treatment of Pain and Disability in People With Persistent Low Back Pain：A Randomized Controlled Trial［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2011，63（11）：1576-1583.

［8］Kreiner DS，Hwang SW，Easa JE，et al.An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy［J］.Spine J，2014，14（1）：180-191.

［9］刘锦涛，俞鹏飞，李晓春，等.姜宏教授治疗破裂型腰椎间盘突出症临床经验举隅［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（8）：57-58.

［10］严上洪.中医治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.中国中医急症，2014，23（4）：685-686.

［11］王义斌.自拟腰腿宁治疗腰椎间盘突出症［J］.中国中医药，2013，11（11）：137.

［12］郭文娟.中医治疗腰椎间盘突出症58例［J］.中国中医药，2011，9（18）：27-28.

［13］徐金海，莫文，施杞，等.益气化瘀补肾法治疗腰椎间盘突出症的随机对照临床研究［J］.世界科学技术-中医药现代化，2013，15（5）：1074-1080.

［14］梁惠娇，梁真娇，王小平.基于薄层CT图像三维数字化重建人体手太阴肺经［J］.中西医结合学报，2012，10（12）：1400-1402.

［15］戚秀中，刘栋，顾瞻，等.何为“经络”［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（7）：171-173.

［16］王红，周勇忠，袁志强.神经根注射配合经络排刺治疗腰椎间盘突出症60例［J］.中国针灸，2015，35（8）：858.

［17］宋振宁.针刺治疗腰椎间盘突出症82例［J］.中国科技教育，2011，26（4）：138.

［18］柯玲玲.腹针疗法配合针刺委中穴治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.中医临床研究，2013，5（11）：54-55.

［19］李峥.针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症72例的效果观察［J］.临床医药文献杂志，2015，2（6）：1039-1040.

［20］赵环宇.手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.陕西中医，2011，32（8）：977.

［21］McMorland G，Suter E，Casha S，et al.Manipulation or microdiskectomy for sciatica？A prospective randomized clinical study［J］.J Manipulative Physiol Ther，2010，33（8）：576-584.

［22］张柳青.经络学说起源于循经感传导［J］.世界中医药，2012，7（1）：5-6.

［23］王晓锋.中药内服外用配合物理理疗治疗腰椎间盘突出临床观察［J］.辽宁中医杂志，2013，40（3）：491-492.

［24］许晓民.独活寄生汤加减联合电针治疗腰椎间盘突出症疗效探讨［J］.中医临床研究，2014，6（35）：50-51.

［25］张喜秋，刘仍军.身痛逐瘀汤加减配合按摩药浴治疗腰椎间盘突出症［J］.中国实用医药，2012，7（14）：169-170.

［26］柳霞，刘益善，马新平.骶管注射脉络宁复合液治疗急性腰椎间盘突出症230例的临床研究［J］.世界中医药，2011，6（3）：196-197.

［27］唐皓，仇湘中，余娜.中药治疗腰椎间盘突出症临床用药规律的聚类分析［J］.湖南中医杂志，2014，30（3）：12-15.

中图分类号：R681.5+3

文献标志码：A

文章编号：1004-745X（2016）03-0474-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.031

*基金项目：上海市中医药事业发展三年行动计划：上海市骨退行性病中医临床研究基地建设（ZY3-LCPT-1-1003）；上海市卫生系统优秀学科带头人培养计划：腰椎间盘突出症中医规范化治疗方案研究（XBR2013104）

通信作者△（电子邮箱：mw2218＠126.com）

收稿日期（2015-08-30）