中医药治疗梅尼埃病的研究进展

2016-01-30王玉龙刘秋燕吕光耀新疆医科大学中医学院新疆乌鲁木齐830000江苏省滨海县中医院江苏滨海4500新疆医科大学附属中医医院国家中医临床研究基地新疆乌鲁木齐830000新疆名医名方与特色方剂实验室新疆乌鲁木齐8300

中国中医急症 2016年3期

张　焕　王玉龙　刘秋燕　吕光耀，3，4△（.新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐830000；.江苏省滨海县中医院，江苏滨海4500；3.新疆医科大学附属中医医院国家中医临床研究基地，新疆乌鲁木齐830000；4.新疆名医名方与特色方剂实验室，新疆乌鲁木齐8300）

中医药治疗梅尼埃病的研究进展

张焕1王玉龙1刘秋燕2吕光耀1，3，4△
（1.新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐830000；2.江苏省滨海县中医院，江苏滨海224500；3.新疆医科大学附属中医医院国家中医临床研究基地，新疆乌鲁木齐830000；4.新疆名医名方与特色方剂实验室，新疆乌鲁木齐830011）

【摘要】梅尼埃病是以膜迷路积水为主要病理特征的一种内耳疾病，是临床常见的多发病，近年来该病发病率呈上升趋势。因此，其治疗也引起了学者的关注。近几年关于梅尼埃病的治疗研究取得了一定的成就，特别是中医药方面。本文从中药、针灸等几个方面来综述梅尼埃病的中医药治疗研究进展。

【关键词】中医药梅尼埃病眩晕研究进展

梅尼埃病（Meniere disease）是一种特发性内耳疾病，在1861年由法国医师Prosper Meniere首次提出，是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病［1］。临床表现为主要为三联征：反复发作性眩晕，感音神经性聋，耳鸣，可有耳内胀满感。梅尼埃病的患者年龄主要是40～60岁之间，女性患者略多于男性（1.3∶1）［2］。对于梅尼埃病的治疗，目前西药尚未有根治此病的特效药，主要为对症治疗如应用血管扩张剂，抗组胺药物，钙离子拮抗剂，维生素类等，而中医药在治疗此病有一定的优势。笔者总结了近几年来中医药治疗梅尼埃病的临床研究概况，现综述如下。

1　中药治疗

1.1经方加减经方是古代经验方的称谓，其疗效的有无取决于方证是否对应。梅尼埃病属中医学“眩晕”范畴，根据中医“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”理论，结合该病本虚标实的特点，治疗上多采用平肝潜阳、燥湿化痰、益气养血等治疗大法。临床上常用的方剂如天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、十全大补汤等。郭彦军［3］、李慧琴［4］、陈春霞［5］均报道半夏白术天麻汤加减治疗梅尼埃病疗效显著。研究发现泽泻汤［6-9］加减治疗梅尼埃病疗效显著。尚学瑞［10］应用十全大补汤加味治疗42例梅尼埃病患者，获效满意。

1.2自拟方剂临床上有许多医家在治疗梅尼埃病时自拟出许多有效方剂。郭志清［11］用自拟苓芪汤治疗32例患者，总有效率远高于对照组。雷海春［12］药用半夏、天麻、炒白术、泽泻、苍术、陈皮、茯苓、菖蒲、僵蚕、竹茹、干姜、生甘草进行临床辨证组方治疗，总有效率达93.3%。康素真［13］自拟地龙汤治疗该病，取得显著疗效。

2　针灸治疗

2.1针刺治疗针刺主要具有通经脉、调气血、和营卫的作用，适宜病证较广。针刺治疗梅尼埃病的文献报道较多，且疗效显著。针刺治疗该病多以肝胆经络穴位为主，辅以耳部及头部穴位。取穴多为百会、听宫、翳风、风池等穴位。刘向龙等［14］取风池、合谷、安眠、太冲、百会、印堂、水沟等穴、同时取双侧晕听区治疗该病，取得100%的疗效。栾玉芬等［15］取穴百会、风府，双侧风池、肾俞、太溪、悬钟等穴针刺治疗梅尼埃病，总有效率为90.6%。

2.2灸法治疗艾灸是中医的一种独特治疗方法，其作用机制至今尚未完全明了。研究表明［16］灸法具有增强免疫、疏通血管的作用。艾灸治疗该病多取穴百会、印堂等头部穴位。黎滔等［17］用点燃的艾条置于印堂穴的上方，悬灸15～20min，治疗3例梅尼埃病患者，总有效率为100%。张荣伟［18］应用艾炷直接灸百会穴治疗梅尼埃病66例，总有效率为97%。灸法有操作简单、安全经济、疗效显著，且不需经过血液循环、无毒副作用等优点，值得临床推广使用。

2.3针灸联合针刺和灸法的作用，相似但不相同，二者配合可增强疗效和优势互补。临床上两者联用治疗梅尼埃病，疗效显著，且无毒副作用。柏荣华等［19］采用针刺联合艾灸治疗梅尼埃病总有效率达100%。庞智文［20］应用针刺印堂、太阳、百会、四神聪等穴，起针后隔姜灸大椎、肺俞、心俞、肝俞、胆俞等穴，有效率为100%，且治愈后2年内反复较低。杨卫军等［21］以温针灸法（取穴：百会、内关、行间、太溪、足三里、三阴交等，每次百会必取）治疗48例，结果痊愈46例，无效2例，总有效率达95.18%。

2.4穴位注射穴位注射疗法是以中医基本理论为指导，将药液等注射到相关腧穴或特定部位，利用针刺和药的协同作用以治疗疾病的方法。它既发挥了药物的作用，又发挥了针刺穴位、经络体系的作用，使药物和针刺协同作用，从而提高疗效。近些年来，穴位注射治疗梅尼埃病在临床上使用广泛，疗效肯定。莫礼滨［22］在常规治疗的基础上给予天麻素注射液穴位注射，结果总有效率为87.5%，与对照组80.0%比较有统计学意义。谢玲等［23］应用山莨菪碱穴位注射治疗将115例梅尼埃病患者，总改善率及控制率均优于对照组（P＜0.05）。

2.5头针治疗头针是在头部进行针刺以治疗各种疾病的一种方法。有医家根据脏腑经络理论，在头部选取相关经穴进行治疗梅尼埃病，疗效肯定。黄山等［24］用头皮发际微针疗法治疗梅尼埃病，总有效率为高于传统循经取穴针刺法（P＜0.05）。陈慕远［25］将头部围针（上星、头维、晕听区、玉枕均双侧等）与电针（头维、晕听区、玉枕均双侧）结合治疗此病60例，总治愈率达80.0%。

3　综合疗法

3.1针药结合中药和针灸都是治疗梅尼埃病的有效方法，两法联用其作用相叠加，对治疗梅尼埃病疗效确切，可明显提高临床治愈率。王福海［26］研究发现针药结合疗法疗效优于单独中药疗法和单独针灸疗法。张凌云［27］用半夏白术天麻汤联合针灸治疗56例患者，疗效明显优于口服甲磺酸倍他司汀片治疗。陈华德教授［28］在治疗梅尼埃病时强调辨证取穴，多种针法并用，同时着重与中药汤剂结合，临床疗效显著。综上所述，针药结合是目前治疗该病疗效比较满意的方法，值得在临床推广使用。

3.2中西医结合中西医结合治疗梅尼埃病的文献报道较多，主要为针灸、中药配合药物治疗为主。王鑫等［29］以西医常规治疗为主，配合针灸治疗，取得良好的疗效。其他非药物治疗联合针灸、中药疗效亦显著。马秀红等［30］报道高压氧舱联合针刺治疗梅尼埃病，有效率为高达95%。

3.3推拿配合药物治疗推拿治疗可以改善梅尼埃患者的眩晕和活动障碍情况［31］，可以提高疗效、缩短用药时间［32］。其原理可能与其加速局部血液循环和淋巴回流、降低自主神经兴奋性有关［31］。李云霞等［33］采用耳穴按摩配合中药治疗该病，疗效显著。

4　结　语

梅尼埃病属中医学“眩晕”“眩冒”“眩运”范畴。中医学认为眩晕多为脏腑失和，经络失调，属“本虚标实”之证。脾肾虚为其本，风、火、痰、瘀为其标。以中医辨证论治为原则，采用中医药治疗梅尼埃病疗效显著，且毒副作用少，且中医治疗方法多能起到简、便、灵、验的效果。因此中医药在治疗梅尼埃病方面有良好的发展前景。

目前中医药治疗梅尼埃病在临床和实验研究方面尚存在不足之处：对于各疗法应用的适应证、禁忌证研究较少，其作用机制和物质基础的研究亦少，其具体作用机制还有待于今后进一步重点开展。业已报道的研究在研究设计、样本量的估算等方面多存在缺陷，今后应当加强中医药治疗梅尼埃病的多中心随机双盲的高质量临床研究。进行严格的科研设计，有适应证的病例选择及个体化治疗原则，探索最佳的治疗方法、疗程，使疗效及安全性的评价更加客观，从而寻找出治疗梅尼埃病的最佳选择，以期取得最佳的疗效及安全性，提高梅尼埃病患者的生活质量。

参考文献

［1］黄先兆.实用耳鼻喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：968.

［2］斯诺.Ballenger耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：349.

［3］郭彦军.半夏白术天麻汤化裁治疗梅尼埃病100例郭彦［J］.山西中医，2011，27（9）：15-19.

［4］李慧琴，周洪亮.半夏白术天麻汤为主治疗美尼尔病60例［J］.陕西中医，2012，33（2）：168-169.

［5］陈春霞.半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病临床研究［J］.中医学报，2011，26（11）：1382-1383.

［6］陆敏.泽泻汤加味治疗梅尼埃病临床疗效分析［J］.黑龙江中医药，2011，40（2）：19-19.

［7］刘成.泽泻汤加味治疗美尼尔氏综合征30例［J］.陕西中医，2012，33（6）：680-681.

［8］安平祥，孙向毓.泽泻汤加味治疗梅尼埃病38例临床观察［J］.西部中医药，2012，25（7）：51-52.

［9］宋春叶，于友三.泽泻汤加味综合治疗梅尼埃病32例［J］.中国中医急症，2010，19（2）：307-308.

［10］尚学瑞.十全大补汤加味治疗梅尼埃病42例临床观察［J］.国医论坛，2013，28（2）：30-30.

［11］郭志清.自拟苓芪汤治疗美尼尔氏综合征临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2013，32（27）：20-20.

［12］雷海春.自拟中药汤方治疗美尼尔氏综合征的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1580-1580.

［13］王化猛，郝文，王天鹏，等.康素真教授运用地龙汤治疗美尼尔氏综合征经验［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9 （20）：9.

［14］刘向龙，岳红霞，于明克，等.针刺治疗美尼尔综合症44例［J］.中国中医急症，2008，17（8）：1144-1145.

［15］LUAN Yu-fen，ZHOU Xiang-Cang，GONG Zhao-xia，et al.Treatment of 32cases of meniere disease with acupuncture［J］.J Acupunct Tuina Sci，2008，6（2）：104-105.

［16］狄忠.针刺、灸法的作用特点及配合应用的优势［J］.中医杂志，2013，54（21）：1880-1882.

［17］黎滔，胡志华.艾灸印堂治疗美尼尔氏综合征32例临床观察［J］.中国医药科学，2012，2（12）：84.

［18］张荣伟.艾灸百会穴治疗内耳性眩晕66例［J］.上海针灸杂志，2010，29（12）：812-812.

［19］BAI Rong-hua.Treatment of 30cases of meniere's disease with acupuncture［J］.J acupunct tuina sci，2010，8（5）：319-320.

［20］庞智文.针灸治疗梅尼埃病12例［J］.河南中医，2010，30（5）：502-503.

［21］杨卫军，宁怀军.温针灸治疗梅尼埃病48例［J］.中国针灸，2008，28（5）：340-340.

［22］莫礼滨.天麻素注射液穴位注射治疗美尼尔氏病临床观察［J］.长春中医药大学学报，2010，26（4）：537-537.

［23］谢玲，王玉.山莨菪碱穴位注射治疗梅尼埃病60例［J］.江西中医学院学报.2014，26（1）：49-50.

［24］黄山.头皮发际微针疗法治疗梅尼埃病临床观察［J］.上海针灸杂志，2013，（2）：102-103.

［25］陈慕远.头部围针治疗梅尼埃氏眩晕60例［J］.世界针灸杂志，2009，19（4）：41-42.

［26］王福海.中药联合针灸治疗梅尼埃病30例［J］.中医研究，2012，25（11）：72-73.

［27］张凌云.半夏白术天麻汤联合针灸治疗梅尼埃病随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2014，28（6）：44-45.