近5年来针灸治疗中风后尿失禁临床研究概况*

李　浩　熊嘉玮（南京中医药大学第二附属医院，江苏南京210017）



近5年来针灸治疗中风后尿失禁临床研究概况*

李浩熊嘉玮△
（南京中医药大学第二附属医院，江苏南京210017）

【摘要】尿失禁是脑卒中后常见并发症，针灸医学被广泛应用于治疗该病。目前针灸治疗手段众多，临床研究报道中有针刺加艾灸、针刺加药物、针刺加康复训练等多种组合，以及各种针法之间相结合，据报道疗效颇佳。本文系统分析了近5年内针灸治疗中风后尿失禁的各类临床报道，一方面从针刺治疗手段角度进行分类介绍；另一方面就目前临床研究的不足之处及今后研究的前景进行了展望。

【关键词】脑卒中尿失禁针刺综述

尿失禁是脑卒中后遗症之一，临床上常见卒中患者不同程度的伴有小便不易自控情况。有文献表明卒中后有32%～79%的患者发生尿失禁，出院时仍有25%的患者遗留有尿失禁。该病不仅给患者带来了痛苦，也是褥疮、尿路感染发生的重要诱因，严重影响患者的康复和生活质量［1-2］。此外，尿失禁还可以上行引起肾盂肾炎等疾病，严重者可以引起肾功能衰竭威胁患者生命。目前认为该病是由于梗塞或出血导致大脑或脑干的排尿中枢及其下行纤维的不完全性双侧损害，使排尿中枢对膀胱的反射抑制作用减弱，出现逼尿肌反射亢进而致。

现代医学对本病的治疗包括非手术和手术两大类别。非手术治疗包括留置导尿、膀胱冲洗、膀胱排尿训练、药物治疗等，但是药物治疗副作用大，并且目前尚无针对脑卒中后尿失禁的特效药；而导尿不慎则可能会引起尿路感染。手术治疗要有明确手术指征，同时可能会产生术后并发症，故不是中风后尿失禁患者首选方法。中医药在这一领域有显著优势及发展空间，尤其是针灸学已经广泛的介入治疗。中风后尿失禁当属于中医学“遗溺”“失溺”“小便不禁”范畴，本病病因病机由于脏腑虚衰，病邪侵袭，三焦气化失司，膀胱不约而致。病位在膀胱，与三焦、肝、脾、肾、肺相关，而五脏六腑又由“神”所主管，针灸通过调神、调节脏腑功能等方法来治疗该病，疗效颇佳。

1　临床研究

笔者检索近5年的针灸治疗中风后尿失禁的临床研究文章，主要检索中国知网、维普资讯网等，检索词为病名+针刺、针灸、艾灸、电针、耳针、穴位注射等，然后得到符合条件的文献70余篇，再经过筛选，纳入30篇总结归纳如下。

1.1体针目前针灸临床上治疗尿失禁最主要的手段是毫针针刺。观察近年来文献，取下腹部、腰骶部腧穴常见，再结合辨证施治，往往疗效颇佳。如徐豫钰［3］取穴内关、人中、三阴交、秩边透水道，治疗中风后尿失禁45例，总有效率达95.56%。苗广宇治疗中风后尿失禁60例。取穴百会、列缺、三阴交、太溪、太冲、中极、关元，对照组不予以尿失禁针灸处理，但常规治疗中风病，4周后治疗组在尿失禁程度改善方面明显优于对照组［4］。

1.2电针电针治疗在尿失禁临床上广泛使用，是近5年内文献报道较多的疗法。文献显示电针取穴以腰骶部腧穴为主，目前认为该处予以电刺激可以直接对膀胱产生作用影响。如陈小云等运用电针针刺八髎穴并且结合温灸盒艾灸关元、气海，对照组采用缩泉丸口服，每天1次，周日休息1 d，两周为1疗程，研究表明总有效率达96.7%，在尿失禁程度、临床症状评分、尿动力学三方面均优于对照组［5］。苏波等运用电针肾腧、会阳穴为治疗组，肾俞穴接正极，会阳穴接负极，同时针刺四神聪穴，每日1次，针刺30min，与口服桑螵蛸对照组相比较，8周后观察疗效，治疗组临床症状改善率达86.7%［6］。冯晓东等在常规康复治疗、膀胱训练的基础上予以电针肾俞、膀胱俞、次髎、会阳等穴，治疗4周后发现有效率达80%；并且在最大膀胱容量测定、最大尿流速度测定上，针灸组均优于对照组［7］。楚佳梅等通过在常规针灸的基础上加电针四神聪、肾腧、会阳穴，共治疗4周，发现电针组优于对照组［8］。一项共计218例患者的临床研究［9］发现在常规取穴的基础上，电针：曲骨、中极、水道穴，总有效率达95%，但该项研究并无对照组。一项多中心临床研究［10］发现，电针曲骨、中极、水道、足三里、三阴交等穴，与留置导尿康复组相比较，发现有效率达96.2%。陈柚杕［11］运用电针治疗脑卒中后尿失禁60例，取穴四神聪、肾俞、会阳穴总有效率83.3%。综上所述，一方面电针治疗效果已经得到广泛的认可，另外，也可以发现目前临床研究质量仍不高，如对照组选择多样，给疗效认定带来一定的困难。

1.3针刺加艾灸疗法临床上将针、灸相结合应用到尿失禁的治疗报道较多，由于尿失禁患者大部分伴有气虚表现，故予以艾灸温阳补气，艾灸穴位一般以腰腹部穴位为主。如百晓杰等运用艾灸结合针刺治疗中风后尿失禁36例，取穴中脘、气海、外陵、大巨、足三里。并艾灸神阙、关元、气海、中脘，10次1疗程，2个疗程后，总有效率达91.67%［12］。李晓静运用艾灸神阙（隔盐灸）、气海、关元，并结合常规针刺：足运感区、气海、关元、中极、水道、阴陵泉、三阴交，共计治疗60例，痊愈93.3%［13］。李华南等运用醒脑开窍结合热敏灸治疗中风后尿失禁，热敏点主要位于下腹部（关元、中极、气海）等处，总有效率达83.3%［14］。翁方中等运用针、药、灸3者相结合的办法治疗尿失禁，主要艾灸肺俞、肾俞、膀胱俞，对照组为神经内科常规处理，研究发现总有效率达80.2%，并且尿动力学检查结果显示针、药、艾结合组疗效占优［15］。杨静运用温针灸八髎穴治疗中风后尿失禁，对照组为常规针刺，临床症状评分比较治疗组76.7%优于对照组的36.7%［16］。陈泽芬等在常规药物治疗脑梗死后尿失禁的基础上，治疗组加针刺、艾灸疗法。针刺取百会、关元、三阴交、列缺、曲泉为主，并艾灸肺俞、肾俞、膀胱俞，总有效率达92.5%［17］。

1.4穴位注射一般选用营养神经、或者中药制剂补气升阳之品，在腰腹部选取穴位施治。如潘穆之等应用黄芪注射液穴位注射关元、气海、中极、肾腧、膀胱腧、足三里、三阴交，对照组以上穴位常规针刺，20d后相比较，穴位注射组总有效率达95%，而对照组只有76.7%［18］。辛善栋等应用水针配合电针次髎穴治疗尿失禁，是以维生素B12穴位注射，对照组常规针刺，2个疗程后观察，总有效率达85%［19］。

1.5针刺加药物结合目前针药结合方式治疗尿失禁也是研究热点。如胡耀琪应用自拟补气益肾汤联合电针治疗中风后尿失禁［20］，中药处方主要以温肾补气之品为主，含益智仁、山药、乌药、桑螵蛸、补骨脂、菟丝子、黄芪、党参、白术等药，结合以八髎穴为主穴的电针治疗，对照组仅电针处理，4个疗程后疗效、膀胱容量测定方面治疗组均优于对照组（有效率达79.1%，对照组60.5%）。李晓燕运用针灸结合中药离子导入治疗，主要在八髎穴局部离子导入，药物以透骨草、鸡血藤、当归、白芷，羌活、黄精为主，4周后观察总有效率达95.6%［21］。由上可见，目前针药结合无论在给药的方式、剂型的选择上均有所探讨，临床证明针药结合的确增强了疗效。今后在针药结合的机制方面有待进一步研究。

1.6头针疗法沈文清等运用头针结合腹针疗法，取穴以焦氏头皮针（双侧足运感区、双侧泌尿生殖区、运用区、百会、智三针、四神针）结合腹针（中脘、下脘、气海、关元），对照组单用腹针针刺，3个疗程后，治疗组有效率达90.32%［22］。李艳艳运用头部透穴结合普通针刺，头针取前顶透百会、后神透后顶、通天透承光，再结合常规体针针刺，并与常规体针针刺组比较，10d为1疗程，共观察3个疗程，结果发现治疗组总有效率达93.33%，对照组仅仅为76.67%，另外，两组在排尿频次、尿失禁程度方面也有显著性差异［23］。黄俏敏等运用头皮针治疗尿失禁30例，取顶中线、顶旁1线，对照组取百会、关元、中极、内关、太溪、太冲、三阴交等穴，每周治疗5次，10次1疗程，共计治疗2个疗程，治疗组总有效率达96.7%。综上，头针疗法作为针灸基本针法之一，在中风后尿失禁治疗上有自身的优势，目前认为该病主要是由于脑神经受损而致，故头针可以直接刺激大脑皮层，以促进脑功能的恢复［24］。但是大多数临床报道以头针结合体针的形式出现，头针似乎还不太能够以独立的疗法在临床应用。

1.7耳针疗法耳穴贴压、针刺等也可以应用于中风后尿失禁。如李俊玮［25］应用耳穴疗法治疗中风后尿失禁，耳穴取腰骶椎、膀胱、尿道、心、脑、垂体、皮质下、额、肝。每日3次，1次2～3 min，隔2d交换另一侧耳，同时每日做1次耳穴按摩，对照组做提肛运动，10次为1个疗程，经过2个疗程治疗后发现，治疗组总有效率达82.3%优于对照组的62%。

1.8芒针疗法高乐等应用芒针疗法结合醒脑开窍针法，对照组仅用醒脑开窍针法，芒针取中脘、关元、水道，其中中脘直刺2～2.5寸，予以呼吸及捻转补法，双侧关元、水道，向尿道、会阴部方向斜刺2～3.5寸，使针感传向会阴部，共计治疗2个疗程，治疗组有效率达93.33%，尿失禁程度较对照组改善明显［26］。

1.9其他针法在近5年内的临床研究报道中，还有一些颇具特色的疗法。如黄春元应用眼针结合雷火灸治疗脑梗死后尿失禁，对照组口服金匮肾气丸，眼针治疗组取双侧下焦区及肾区、肝区，2个疗程后发现对于膀胱最大容量的恢复两组均有效，但是治疗组显著优于对照组［27］。金氏应用膀胱训练计划结合项针治疗尿失禁，分为A组为项针治疗组，B组为膀胱计划治疗组，C组为项针联合膀胱计划治疗组。A组在常规取穴基础上加风池穴、供血穴，B组加膀胱训练计划，C组同时予以项针、膀胱训练计划；治疗30次后，A组在夜尿间隔时间、夜尿次数、24 h漏尿次数评分上显著下降；B组在排尿急迫症状、有尿意是否能忍到厕前、24 h漏尿次数上显著下降；C组在各个症状评分上均可以显著改善，并且3组疗效具有显著差异，C组明显优于A、B两组［28］。贺灵琼等运用穴位中频电刺激联合Kegel运动疗法治疗中风后尿失禁，对照组单纯应用康复治疗，治疗组电极片贴于气海、关元、中极、会阴穴。4周后总有效率达90%；明显优于对照组［29］。

2　存在问题

2.1临床研究质量总体不高，研究结果的可信度有待提高在过去5年内的临床报道中，只有宋丰军采用电针治疗中风后尿失禁，采用多中心随机试验研究比较精致，该项试验在临床设计、病例选择、过程管理、统计等方面比较客观，可信度高［30］。大部分临床报道略显粗糙。另外，质量不高还表现在疗程选择长短不一，从2周到2个月时间不等；对照组选择比较杂乱，有些病例甚至无对照组。许多病例也仅仅是两种针法上的比较。

2.2缺少质量控制由于针刺在人员选择性、专一性等方面要求较高，建议今后研究要先对于施术者进行培训后再进行研究。

2.3临床研究报告不太完整如大部分病例对于脱落病例未予以报道脱落原因；部分病例仅仅观察两周时间，对于针刺治疗中风后尿失禁的预后情况并未观察。

2.4对于针灸治疗中风后尿失禁机理研究不够深入目前普遍认为针刺治疗该病主要治疗机理在于可以调节中枢神经、周围神经的兴奋性与抑制性而改善膀胱尿道的功能，抑制膀胱逼尿肌收缩机使尿道内外括约肌收缩而抑制排尿，同时针刺还可以使神经冲动传至排尿高级中枢，从而反射性的调节膀胱及尿道的排尿功能。但是针刺疗法如何进行更深入层面上的机制有待深入研究。

3　发展趋势及展望

纵观近5年来的临床研究表明，针灸治疗中风后尿失禁疗效确佳。目前针灸治疗多以多种治疗方法相结合提高疗效。如针+灸；针+药；针+康复训练等模式，另外多种针法也相互结合，如头针+腹针；眼针+雷火灸等。多种模式下的针灸疗法使得目前临床总体疗效在80%以上。今后研究重点在于在众多的治疗手段中进行优化选择，以获得最佳疗效。优化腧穴的配伍、针刺手法的量化也是今后研究重点，目前针灸临床取穴主要小腹部、腰骶部、头部腧穴为主，而针刺手法上研究较少，故而今后在这一方面可以进一步研究。遵循循证医学要求，建立统一的诊断标准和寻找有价值的观察指标。比如有研究引入生活质量量表，可以在某一角度上证明针灸的疗效，希望今后可以有更多的有价值的指标出现。希望今后可以多中心加强合作，使得试验结果可以更加客观，可以更好的指导临床工作。

参考文献

［1］Britain KR，Peet SM，Castleden CM.Stroke and incontinence［J］.Stroke，1998，29（2）：524-528.

［2］Thomas LH，Cross S，Barrett J，et al.treatment of urinary incontinence after stroke in adults［J］.Cochrane Database SystRev，2008，23（1）：CD004462.

［3］徐豫钰.针刺治疗中风后尿失禁45例［J］.中国中医急症，2011，20（7）：1185.

［4］苗广宇.针刺治疗脑卒中后尿失禁60例［J］.临床军医杂志，2012，40（2）：502-503.

［5］陈小云.电针八髎穴结合温灸治疗脑卒中后尿失禁的临床研究［D］.武汉：湖北中医药大学，2011.

［6］苏波，高维滨，黄立辉.电针治疗脑梗死后尿失禁的疗效观察［J］.黑龙江中医药，2011，54（1）：31.

［7］冯晓东，白俊敏.电针治疗脑卒中后尿失禁的临床观察［J］.光明中医，2011，26（2）：321-322.

［8］楚佳梅，包烨华，邹超，等.电针治疗脑卒中后尿失禁的随机对照研究［J］.针刺研究，2011，36（6）：428-432.

［9］宋丰军，陈柄，方军辉，等.电针治疗中风后尿失禁218例［J］.中国中医药科技，2011，18（3）：184.

［10］宋丰军，蒋松鹤，郑士立，等.电针治疗中风后尿失禁：多中心随机对照研究［J］.中国针灸，2013，33（3）：769-773.

［11］陈柚杕.电针治疗脑卒中后尿失禁60例临床观察［J］.中国实用医药，2015，10（24）：271-272.

［12］白晓杰，陈萍，于润平.艾灸合并针刺治疗中风后尿失禁36例［J］.中医外治医学，2011，20（1）：59.

［13］李晓静.艾灸配合针刺治疗中风后尿失禁60例效果观察及辨证施护［J］.中国临床研究，2011，3（18）：122.

［14］李华南，马菲.醒脑开窍针刺结合腧穴热敏化灸治疗中风后尿失禁42例［J］.湖南中医杂志，2011，27（1）：50-51.

［15］姜静.针灸治疗脑梗死后尿失禁56分析及护理［J］.内蒙古中医药，2012，2（42）：46-47.

［16］杨静.温针灸八髎穴治疗中风后尿失禁的临床研究［D］.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.

［17］陈泽芬，施江艳.联合应用针刺和艾灸治疗脑梗死后尿失禁的临床疗效及对该病患者的护理措施［J］.2013，11（9）：218-219.

［18］潘穆之，易晓净，李园.穴位注射治疗中风后尿失禁120例临床观察［J］.江苏中医药，2011，43（2）：65-66.

［19］辛善栋，王冬梅.水针配合电针次髎穴治疗中风后尿失禁［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：327-328.

［20］胡耀琪，顾旭东，傅建明，等.自拟补气益肾汤联合电针治疗中风后尿失禁43例［J］.中国中医药科技，2011，18（4）：359-360.

［21］李晓燕.针灸配合中药离子导入治疗中风后尿失禁45例［J］.中国中医药科技，2013，20（6）：685-686.

［22］沈文清，甘丽娇.腹针配合头针治疗中风后尿便失禁62例［J］.四川中医，2012，30（2）：120-121.

［23］李艳艳.头部透穴法结合普通针刺治疗脑卒中后尿失禁的临床研究［D］.哈尔滨：黑龙江省中医研究院，2012.

［24］黄俏敏，陈力超，唐敏.头皮针治疗中风后尿失禁30例疗效观察［J］.浙江中医杂志，2015，50（4）：287.

［25］李俊纬，何乐中.耳穴疗法治疗中风后尿失禁疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（10）：893-894.

［26］高乐，牛红月.芒针配合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁30例［J］.河南中医，2014，34（7）：1260-1261.

［27］黄春元.眼针配合雷火灸治疗脑梗死后尿失禁临床研究［J］.辽宁中医杂志，2013，40（9）：1894-1895.

［28］金翊思，金春华，张桂珍，等.膀胱训练计划配合项针治疗卒中后尿失禁临床研究［J］.河南中医，2014，34（3）：510-512.

［29］贺灵琼，解光尧.穴位中频电刺激联合Kegel运动治疗脑卒中后尿失禁30例疗效观察［J］.浙江中医杂志，2015，50（5）：381.

［30］宋丰军，蒋松鹤，郑士立，等.电针治疗中风后尿失禁：多中心随机对照研究［J］.中国针灸，2013，33（9）：769-773.

中图分类号：R246

文献标志码：A

文章编号：1004-745X（2016）03-0464-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.028

*基金项目：江苏省中医药局项目（YB2015057）

通信作者△（电子邮箱：xiongjiawei1972＠126.com）

收稿日期（2015-10-05）