二陈汤加减配合针灸治疗慢性胃炎伴抑郁症患者验案一则



二陈汤加减配合针灸治疗慢性胃炎伴抑郁症患者验案一则

曾东杰何灵玲

(广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405)

【关键词】慢性胃炎；抑郁症；二陈汤；针灸

患者，男，72岁，2015年4月15日就诊。

主诉：胃脘部胀满不适半年余。

现病史：患者于半年前无明显诱因感胃脘部胀满不适，伴乏力、失眠、食欲不振，精神不振，时有烦躁，遂至本院门诊就诊，入院症见胃脘部胀满，饮水呛咳、呼吸急促，口干口苦，肢体倦怠乏力，偶有胸闷心悸，平素情绪起伏明显，外院诊断为抑郁症。无发热恶寒，无嗳气吞酸，无烧灼感，无恶心呕吐，体重明显减轻，1年来减轻15 kg，二便正常。检查：腹壁压痛、反跳痛，余无特殊不适。胃镜：①十二指肠溃疡部瘢痕期；②慢性胃炎。

西医诊断：慢性胃炎，抑郁症。中医诊断：胃痞病。辨证分型：肝胃不和。治法：行气健脾，益气平喘。

方以二陈汤加减，处方：陈皮15 g，茯苓15 g，白术15 g，半夏15 g，厚朴15 g，干姜10 g，细辛5 g，杏仁15 g，枳壳15 g，甘草5 g，香附15 g，川芎15 g，苍术15 g，神曲5 g。共7剂，日1剂，水煎服400 mL，早晚2次空腹温服。

针灸以醒脑调神、疏通经络为法，以靳三针疗法为指导。处方如下：①头针：颞三针、四神针；②体针：胃三针、肠三针。方法：以上各穴进针后行提插捻转，得气后接电针治疗仪，疏密波30 min。配合TDP照射，日1次。

4月21日复诊，述服药后胃脘部胀满缓解，继续服前方7剂，嘱患者忌生冷与辛辣食物，保持心情愉快，随访未见复发。

按语

慢性胃炎，中医亦称之为胃痞病。所谓“胃痞”，临床以胃脘痞满、痛或不痛、纳食减少、大便异常为主要表现。其病名首见于《内经》，《素问·至真要大论》说:“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”其病因病机主要有外感六淫、饮食不节、情志失调及误下体衰。如《素问·异法方宜论》载：“寒由外侵……脏寒生满病。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》载：“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”《景岳全书·痞满》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”张景岳在《景岳全书》中亦论及：“虚寒之痞……或脾胃素弱之人而妄用寒凉克伐之剂，以致重伤脾气者，皆能有之。”根据其病因病机,胃痞病的治疗方法主要有补消兼施、益气养阴、宣畅气机、活血化瘀。该例患者，四诊合参，当属中医学“胃痞病”范畴，证属肝胃不和。患者平素情绪起伏明显，善忧思，情志失调，导致肝气失于疏泄条达，横犯脾胃，肝胃气滞，故见胃脘、两胁胀满疼痛不适。肝气犯胃，胃失和降，受纳失司，故见不思饮食。肝郁不舒，故见心烦、善太息。舌暗，苔黄厚腻，间有灰黑苔，脉弦滑均为肝胃不和之象。方以二陈汤加减，陈皮、茯苓、白术健脾祛湿，半夏燥湿化痰，厚朴消胀除满，干姜平胃理中，细辛、杏仁止咳平喘，枳壳理气，甘草调和诸药，香附、川芎疏肝解郁，行气活血，苍术、神曲燥湿健脾、消食化滞。配合针灸以醒脑调神、疏通经络。本案例辨证施治准确，通过中药联合针灸等治疗解除了患者的症状，疗效满意。

(收稿日期2015-07-06)