胸腔镜辅助小切口开胸手术中的临床护理分析

尹丽颖（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）



胸腔镜辅助小切口开胸手术中的临床护理分析

尹丽颖
（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

【摘要】目的 探究胸腔镜辅助小切口开胸手术中的临床护理效果。方法 选取行胸腔镜辅助小切口开胸手术的患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例，对照组采用常规术中护理，观察组在对照组的基础上采用术中护理干预，观察比较两组患者手术情况、术中意外事故发生情况和术后并发症情况。结果 观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组，患者术中出血量少于对照组；观察组患者术中意外事故发生率和术后并发症发生率均显著低于对照组。结论 在胸腔镜辅助小切口开胸手术的护理工作中实施术中护理干预，能够有效缩短患者手术时间和住院时间，减少患者术中出血量，降低术后并发症发生率，护理效果良好。

【关键词】胸腔镜；小切口开胸手术；术中护理；应用效果

小切口开胸手术是临床中胸外科的一种常规手术，属于新型微创手术的一种，与传统开胸手术相比，手术切口较小，患者疼痛较少，且术后恢复较快［1］，在各大医疗机构中得到广泛应用，且多采用胸腔镜辅助治疗，治疗效果良好；为进一步研究胸腔镜辅助小切口开胸手术中的最佳护理措施，我院选取84例行手术治疗患者作为研究对象，分别采用两种不同护理方法进行临床研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2014年6月至2015年4月收治的行胸腔镜辅助小切口开胸手术治疗患者84例，病情分类：26例肺癌，37例肺大泡，14例支气管扩张肺水肿和7例肺错构瘤，手术方式分别为肺癌切除术、肺大泡切除术、支气管扩张肺叶切除术和肺错构瘤切除术；将患者随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男28例，女14例，年龄16～72岁，平均年龄（48.6±5.2）岁，观察组中男27例，女15例，年龄17～72岁，平均年龄（48.7±5.6）岁；两组基本资料无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：所有患者均行胸腔镜辅助小切口开胸手术治疗：对患者进行全麻，行单肺通气，于患者腋中线第6/7肋间行长约1.5 cm切口，切开皮肤及皮下组织，采用Trocar进胸，放入胸腔镜器械（套管）进行探查；于胸腔镜入口上方2个肋间行约5 cm小切口，同样手法切开皮肤和皮下组织，于肋骨上边缘对肋间肌进行分离并进胸，使用小开胸器进行开胸，于胸腔镜直视下进行手术操作；手术医师根据腔镜显示明确病变位置，确定切除范围，从小切口处取出标本，置引流管，使用生理盐水冲洗胸腔，关胸。

1.2.2 护理方法：对照组采用常规术中护理；观察组在对照组基础上采用术中护理干预，主要护理措施包括：①术中器械护理，在手术过程中，护理人员需熟悉手术操作流程，为手术做好器械准备，随时观察显示器明确手术进度，为手术医师提供手术材料和用具，根据患者实际病情为其准备适当的缝合器、结扎线和缝合钉仓等，并及时用纱布擦拭镜面；②巡回护理，巡回护士主要负责仪器的调整与链接，准确判断仪器故障，并及时请专业技术人员进行维修，保证仪器能够正常使用；手术时从手术方法和患者舒适度两方面考虑，调整患者体位，便于胸腔手术操作；指导患者远离病床金属部件，避免电灼伤；③术中麻醉护理，正确连接引流管与引流瓶，在医师对患者进行鼓肺排气时仔细观察胸腔瓶内是否存在气泡，当患者恢复自主呼吸时密切注意胸瓶内水柱变化，若无波动及时汇报医师处理，预防意外事故；④手术所用器械的保养与维护，由专业护理人员对胸腔镜器械进行消毒、清洁、整理，使用专业清洗液、擦镜纸对镜头进行清洗和擦拭，动作轻微，避免造成镜片划伤，影响清晰度；清理后妥善保管。

1.3 观察指标：护理后观察比较两组患者手术情况（包括手术时间、术中出血量、住院时间）、术中意外事故发生情况以及术后并发症情况。1.4 统计学分析：本次研究所收集的全部数据经过整理后均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示数据比较差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 手术情况：观察比较两组患者手术情况，观察组患者手术时间为（52.7±8.3）min，术中出血量为（102.5±32.7）mL，患者住院时间为（6.3±1.2）d，对照组患者手术时间为（79.4±9.6）min，术中出血量为（148.6±36.1）mL，患者住院时间为（11.9±2.5）d；观察组患者手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P ＜0.05），患者住院时间短于对照组（P＜0.05）。

2.2 术中意外事故：观察比较两组患者术中意外事故发生情况，观察组患者中发生引流不及时引发胸腔感染1例和胸腔镜显示器故障1例，意外事故发生率为4.8%（2/42）；对照组患者中发生引流不及时引发胸腔感染3例，胸腔镜显示器故障2例、手术时间拖延过长2例和胸腔镜器械忘记取出1例，意外事故发生率为19.0%（8/42）；观察组患者术中意外事故发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 术后并发症：观察比较两组患者术后并发症情况，观察组患者中出现1例切口感染和1例胸部粘连，并发症发生率为4.8%，对照组患者中出现4例切口感染，2例胸部粘连和1例发热，并发症发生率为16.7%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

胸腔镜是临床中胸部微创外科的代表性手术，是20世纪医疗界胸外科的重大突破之一［2］，胸腔镜外科手术是一种新型的使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术［3］，改变了传统胸外科疾病的治疗概念，实现了常规开胸器械与胸腔镜的结合，临床多用其辅助小切口开胸手术治疗，二者均具有微创手术的优势。①手术创伤小，胸腔镜辅助小切口开胸手术一般在患者胸壁上开2～3个1.5 cm长的小切口即可完成手术，减少了手术创伤［4］；②术后患者疼痛感轻，胸腔镜与小切口开胸手术的结合，手术过程中无需撑开肋间［5］，很大程度上降低了患者疼痛，术后当天即可下床活动；③对患者肺功能影响较小，术中不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，最大限度的保留了胸廓的完整性和患者呼吸功能［5］，能够有效提高患者术后肺功能和呼吸功能；④对患者免疫功能影响较小，一般来说，手术创伤越大对患者免疫功能影响就越大［6］，由于胸腔镜的小创伤，对患者免疫功能影响不大；⑤术后患者并发症较少；经多次临床实践证明，胸腔镜辅助小切口开胸手术治疗疗效显著；同时，在临床对患者进行对症治疗的同时，适当的术中护理工作能够提高手术效率，减少术中意外事故，对提高治疗效果，减少患者术后并发症具有重要作用；为进一步研究胸腔镜辅助小切口开胸手术中的临床护理方法，我院选取84例患者作为研究对象，分别采用常规术中护理和术后护理干预进行临床研究，其中护理人员主要从术中器械护理、巡回护理、麻醉护理以及手术器械的清洗和保养护理等多方面在手术过程中对观察组患者实施护理工作，研究结果显示观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），患者术中出血量少于对照组（P＜0.05），术中意外事故发生率低于对照组（P ＜0.05），术后患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组患者多项数据比较均差异显著，均具有统计学意义。

总而言之，在临床胸腔镜辅助小切口开胸手术护理中实施术中护理干预措施，患者手术时间和住院时间短，手术创伤小，术中出血量少，患者疼痛感轻，术中意外事故和术后并发症少，护理效果显著，应用价值高。

参考文献

［1］ 陈翔，张志钢，朱玉峰，等.小切口开胸经导管肺动脉瓣置换术实验研究［J］.介入放射学杂志，2014，23（11）:978-982.

［2］ 郑轶峰，姜建青，杨列，等.全电视辅助胸腔镜外科手术与电视胸腔镜辅助小切口开胸手术临床疗效的比较研究［J］.重庆医学，2012，41（7）:673-675.

［3］ 罗志强，黄健，梁宇强.胸腔镜入路与胸骨劈开入路行胸腺扩大切除治疗重症肌无力的临床分析［J］.实用医学杂志，2014，30（22）: 3611-3613.

［4］ 陈洁春，陈柳云，曾庆兵，等.胸腔镜辅助下二尖瓣置换术的护理配合［J］.实用医学杂志，2014，30（22）:3663-3665.

［5］ 徐海，张金峰，徐世东，等.三切口胸腔镜与开胸术对血浆细胞因子白介素-6水平和术后疼痛的影响［J］.哈尔滨医科大学学报，2014，48（4）:329-331.

［6］ 刘元春，项晔，侯琳，等.17例再发胸腹主动脉夹层患者行球囊阻断术的术中护理［J］.中华护理杂志，2014，49（9）:1072-1075.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0277-02