高龄食管癌和贲门癌切除食管胃吻合附加改良胃底折叠术后的护理研究

2016-01-30李玉宏锦州市中心医院辽宁锦州121000

中国医药指南 2016年8期

李玉宏（锦州市中心医院，辽宁锦州 121000）

李玉宏
（锦州市中心医院，辽宁锦州 121000）

【摘要】目的研究高龄食管癌和贲门癌切除食管胃吻合附加改良胃底折叠术后护理。方法选取我院2012年1月至2015年2月100例高龄食管癌与贲门癌手术患者为研究对象，综合组与常规组均为50例，均接受全天候pH监测以及吻合口静息压检测。结果综合组pH＜4站卧位时间所占比重分别为（1.49±1.37）%、（1.12±1.67）%，pH＜4总时间、总次数比重分别为（1.14±0.97）%、（26.87± 15.77）%，＞5 min反流次数以及最大反流时间分别为（26.87±15.77）次、（4.97±6.01）min，均显著低于常规组的相关指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高龄食管癌与贲门癌术后胃食管反流为客观存在，而综合护理配合24 h食管pH检测为有效的监测方式，可为后期促动力药或者黏膜保护剂的应用提供指导建议。

【关键词】食管癌；贲门癌；胃食管反流；综合护理

受饮食习惯和生活方式影响，我国食管癌发病率远超过世界水平，是为目前消化道癌症研究的重点［1］。食管癌发病率，肿瘤组织导致食管狭窄，因而需要借助手术切除治疗，食管癌和贲门癌切除食管胃吻合附加改良胃底折叠术为常用术式［2］。本次研究我院收治的100例高龄食管癌与贲门癌患者作为受试对象，对其采用上述术式治疗后临床护理要点和措施进行了研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2015年2月100例高龄食管癌与贲门癌手术患者为受试对象，随机分为综合组与常规组均为50例。本次研究经伦理委员会批准。观察组，男28例，女22例，年龄50～80岁，平均年龄（65.36±15.21）岁。对照组，男27例，女23例，年龄49～79岁，平均年龄（65.21±15.49）岁。两组患者在放疗、手术间隙进行检查，符合手术指征（无制酸药物史）。两组患者年龄性、手术类型等一般资料，无比较差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法：两组患者均在本院接受食管切除附加改良胃底折叠术，术后均接受全天候pH监测（DigitrapperMKⅢ型便携式pH值检测仪），并将检测仪连同监测记录仪，监测患者pH值变化。术后，常规组给予消化道肿瘤常规护理，综合组给予综合护理干预，如下：常规组按照常规护理，综合组采用综合护理，具体如下：第一，入院后术前及化疗期间，关注患者心理状态，护理人员要积极进行心理疏导，术后选择成功治疗案例，鼓励患者恢复信心，提升依从性；第二，采血前护理，向患者讲解采血送检的重要意义，简单教授患者查看血常规结果，告知其采血前注意事项；第三，采血中护理，优先选择采血应该贵要（肘中）静脉，严格按照无菌技术标准操作，采血后按压注射点7～9 min，然后消毒包扎，最后为血压瓶填写标签，送检；第四，日常生活方式干预，为患者制定食谱，根据患者病情及营养状况随时调整，告知患者日常活动方法及注意事项，为患者生活增添乐趣。

1.3 观察指标：术后1 d内，观察pH＜4：站、卧位时间，总时间，总次数，计算指标所占比重。同时，观察术后1 d内反流情况，记录＞5 min反流次数、最大反流时间［2］。两组数据均作统计学分析。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2　结果

在术后1 d内pH＜4：站卧位时间所占比重、总时间比重、总次数比重方面，综合组数值均显著低于常规组，组间差异P＜0.05，认为有统计学意义。在＞5 min反流次数、最大反流时间方面，观察组数值均显著低于常规组，组间差异P＜0.05，认为有统计学意义。

3　讨论

食管癌切除术式对机体损伤较大，加之老年患者身体功能下降，术后恢复效果不够理想，故术后强化护理措施。较多文献报道显示，食管（贲门）癌术后胃反流是较为常见的危险因素，但是目前尚无法依靠手术技术彻底消除反流情况［3］。改良胃底折叠术最大限度控制了术后反流情况，目前文献资料普遍认为弓上吻合术可有效抑制反流，同时应避免使用幽门成形术［4-10］。本次研究中，两组患者也出现了不同程度胃反流现象，但是观察组应用综合护理后显著胃反流症状相对较轻，可知综合护理有助于改善术后胃反流情况。综上所述，高龄食管癌与贲门癌术后胃食管反流为客观存在，而综合护理配合24 h食管pH检测为有效的监测方式。

参考文献

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中图分类号：R473.73