28例青少年自体牙移植术效果的追踪观察

卜 涛（山西红十字口腔医院，山西 太原 030001）



28例青少年自体牙移植术效果的追踪观察

卜 涛
（山西红十字口腔医院，山西 太原 030001）

【摘要】目的 分析青少年患者自体牙移植术效果及预后。方法 对于2009年至2011年，年龄在11～16岁行自体牙移植术的病例进行追踪。通过口腔检查及X线片检查评价牙移植成功率；通过患者满意度调查评价牙移植效果。结果 28例青少年自体牙移植4年成功率为92.8%。存留率为96.4%。患者满意度达91%。结论 自体牙移植术在治疗青少年恒牙缺失中效果良好。

【关键词】牙移植；自体移植；牙周膜愈合

青少年处于牙列发育的关节时期，常常因龋齿、外伤及牙齿萌出位置异常导致牙列中恒牙缺失。恒牙缺失后会导致牙列异常-颌骨发育异常-颅面发育异常等一系列问题，极大的影响了青少年的身心健康。常规的成人恒牙缺失的修复方式不适用于骨发育未结束的青少年。而由于正畸减数拔牙及萌出位置异常或早发育的智齿等需拔除的恒牙可以为缺牙区牙移植术提供良好的供体牙，解决青少年恒牙缺失的问题。我们对于28例青少年自体牙移植术追踪4年，以评价该方法的远期效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：以2009年至2011年，年龄11～16岁，有恒牙缺失行自体牙移植术的青少年患者为研究对象，为方便分析，仅纳入只行一枚自体牙移植术的病例。

1.2 方法

1.2.1 牙移植术：①术前检查。制定恒牙移植的治疗方案。术前结合X线片、CBCT和临床检查，确定恒牙缺失的方案：是否需要正畸治疗；供体牙的选择：选择无功能咬合、萌出异常或通过正畸治疗可以排除在正常牙列之外的牙作为供体，包括：正畸减数拔除的恒牙；无法依靠牵引萌出的埋伏恒牙；牙胚发育良好的智齿等。要求其能够较为简单的拔除；移植区域骨量的测定和分析：包括骨量高度、宽度、是否需要术中植骨。确定移植时的方向，避让重要的神经血管和解剖结构，如下齿槽神经和上颌窦等）。②牙移植：a.需要正畸治疗的患者需先行术前正畸提供间隙。并减少供体牙的拔除难度。b.通过CBCT对移植区进行初预备。使用种植机各级钻根据CBCT提供的供体牙的锥度逐级备孔，最终使移植区形成与供体牙锥度相同的牙窝，术中注意钻速和冷却降温保护植入区的细胞活性。完成微创的拔除供体牙，迅速植入移植区牙窝。如不需备洞即可就位需尽量保护牙槽窝内的牙周组织。尽量避免长时间调改牙窝和触碰牙根。c.术后移植牙与邻牙弹性固定一周。③术后治疗。a.术后需继续正畸治疗如关闭间隙或排齐牙列，调整咬合。b.如根尖孔闭合或牙髓再生失败的供体牙需行根管治疗或根尖诱导术。c.术后定期牙周维护。d.术后美学修复。供体牙往往与缺失牙形态不同，可行美容修复。

1.2.2 效果评价和追踪。①牙移植成功标准：移植牙牙周膜再生正常，有良好牙龈附着（AL≤3 mm，PD≤3 mm）；。牙根不出现吸收。牙移植的存留标准：移植牙松动度＜Ⅰ度；移植牙冠根比例＞1。②通过口腔检查及X线检查统计移植牙的成功率与存留率。③患者满意度调查。通过制定患者满意度表，调查患者及父母对于牙移植美观和功能满意度。

2　结 果

通过4年追踪28例移植牙成功率为92.8%。存留率为96.4%。患者满意度达91%。

3　讨 论

青少年处于牙列发育的关节时期，常常因龋齿、外伤及牙齿萌出位置异常导致牙列中恒牙缺失。恒牙缺失后会导致牙列异常-颌骨发育异常—颅面发育异常等一系列问题，极大的影响了青少年的身心健康。

常规的成人恒牙缺失的治疗方式如固定桥种植牙因不随颌骨发育而变化，会造成影响牙列颌骨发育和丧失咬合功能等后果，故不能用于青少年恒牙缺失的治疗。而活动义齿和缺隙保持器有具有美观功能差，复诊次数多，不能抑制牙槽骨萎缩等缺点，不能完成对于青少年恒牙缺失的良好治疗［1-2］。以往对于青少年恒牙缺失多采用正畸治疗纠正咬合后行活动义齿和缺牙间隙保持器治疗，随颌骨发育定期更换，以维持缺牙间隙，待成年后行修复治疗。但是这种治疗方法也存在缺点：间隙保持器美观较差，异物感强，易引起青少年不适同时导致发音不清降低其语言学习能力，一般须半年更换一次间隙保持器直到成年，治疗次数较多，如佩戴期间出现磨舌，保持器变形等也需到医院调改；缺牙间隙保持器无法正常传导咀嚼刺激力，无法降低牙槽骨萎缩的风险。

牙移植（dental trans-plantation）是指将同一个体其他位置的牙拔出后植入口腔内其他缺牙部位牙槽窝内或人工制备的牙槽窝内的方法。按移植牙来源不同分为自体牙移植和异体牙移植［3］。

与种植牙和其他修复方式比较移植牙具有明显优势。成功的移植牙具备良好的牙周膜。所以移植牙可以随着颌骨发育而在牙列中调整合适的位置，特别适用于青少年［4］。成功移植的牙的牙周膜正常所以具有和邻牙一样的压力感受，如果牙髓再生成功则可以拥有温度感觉。移植牙可以进行正畸治疗。也可以保留牙槽骨的骨量［5］，即使失败导致骨固连或成年后松动脱落，也可以为成年后种植牙治疗提供良好的条件。

通过对于28例青少年自体牙移植病例的追踪，可以认为自体牙移植是治疗青少年恒牙缺失的有效方法，对于恢复青少年牙列完整，美观及功能有良好的远期效果。

参考文献

［1］ Jung RE，Pjetursson BE，Glauser R，et al.A systematic review of the 5-year survival and complication rates of implant-supported single crowns［J］.Clin Oral Implants Res，2008，19（2）:119-130.

［2］ Sharma A，Vargervik K.Using implants for the growing child［J］.J Calif Dent Assoc，2006，34（8）:719-724.

［3］ Herrera H，Herrera H，Leonardo MR，et al.Treatment of external inflammatory root resorption after autogenous tooth transplantation: case report［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，102（1）: 51-54.

［4］ Park JH，Tai K，Hayashi D.Tooth autotransplantation as a treatment option: a review［J］.J Clin Pediatr Dent，2010，35（2）:129-135.

［5］ 许杰.自体牙移植术牙周组织愈合机制及预后［J］.中国实用口腔杂志，2013，6（8）:459-462.

中图分类号：R783.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0075-02

A Retrospective Study of 28 Tooth Autotransplantation Cases

BU Tao
（Shanxi Red Cross Stomatological Hospital， Taiyuan 030001， China）

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of tooth autotransplantation in adolescences. Methods 28 tooth autotransplantation cases， aged 11-16 years old， from 2009 to 2011， were traced in 4 years. The achievement ratio is evaluated from the clinical examination and the X-ray examination. The effect is evaluated from the degree of satisfaction with questionnaire. Results 28 tooth autotransplantation cases in 4 years study， the achievement ratio is 92.8%，and the degree of satisfaction is 91%. Conclusion Tooth autotransplantation has a good effect in the treatment of permanent teeth deletion in adolescences.