消渴同病异名考辨举隅*

2016-01-30上海中医药大学图书信息中心上海201203

中医文献杂志 2016年3期

关键词：点校同义人民卫生出版社

上海中医药大学图书信息中心(上海，201203)

高红艳

消渴同病异名考辨举隅*

上海中医药大学图书信息中心(上海，201203)

高红艳

摘要：中医古代文献关于消渴病的记载源远流长，积累了丰富的历史资料。然而也是由于历史的原因，古代文献中对消渴疾病的病名表述各异，《名医类案》就有记载“夫消之为病，其名不一，曰食亦、曰消中、曰宣疾。”考察消渴的命名，有的从病因角度，如果木消、虫消，有的从症状角度，如肌消，有的从分型角度，如上、中、下三消，表述不同，所指内涵亦有所区别。本文从古代文献的角度对消渴病名的异同性进行考证分析，使其同义性有文可查，异义性有理可析。

关键词：糖尿病消渴同病异名

糖尿病是指以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿中有甜味为主要临床表现的一种慢性疾病，是现代社会一种发病率高、严重危害人类健康的疾病。从现代医学的角度看，中医消渴病与西医糖尿病的特点基本一致。但是，中医古代文献关于消渴病症状的记载，在某种程度上，包括部分“尿崩症”、“甲状腺机能亢进”等现代疾病的临床表现。笔者在整理消渴病古代文献中发现，古典医籍中记载的与消渴相关的病名表述各异，仅《内经》时期，提及消渴病相关的病名就有十多种，如“消瘅”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾瘅”、“肾热病”、“风消”、“消中”、“食亦”等[1]，给当今的中医学者辨识消渴病带来了极大困难。因此对中医消渴古代病名进行相关考证辨析，具有重要的现实意义。

消渴病名

1.消瘅

首见于《灵枢·五变》，经曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”[2]消瘅一词，在《内经》中出现了十余次，对其病因、病机、症状、预后等均有论述。《儒门事亲》曰：“消瘅者，众消之总名。” 明代张介宾《景岳全书·杂证谟》曰：“消瘅者，三消之总称，谓内热消中而肌肤消瘦也。”《圣济总录·消渴统论》认为消瘅包括消渴、消中、肾消，文中提到消瘅者，“推其标有三：一曰消渴，以渴而不利，引饮过甚言之；二曰消中，以不渴而利，热气内消言之；三曰肾消，以渴而复利，肾燥不能制约言之。”[3]716由此看来，消瘅多为上中下三消的总名。

2.消渴、宣疾

到东汉以后，消渴一词被广泛使用，逐渐取代消瘅。消渴首见于《素问·奇病论》，“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”[4]文中指出多食肥甘厚味容易引发消渴病，并提出消渴与脾瘅的转化关系，消渴由脾瘅转化过来。

消渴有广义狭义之分。广义消渴包括消渴、消中、肾消。狭义消渴见多饮、多尿、尿有甜味症状，与消中、消肾并列。《外台秘要》引《古今录验方》对消渴作了正式的阐述：“消渴病有三。一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也。三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痪弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。”[5]后世的三消分型也大概源于此处。《杂病广要·消渴》也提出：“渴疾有三，曰消渴，曰消中，曰消肾，分上中下焦而言之。”“消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、肾消。”认为消渴病病位在上中下三焦。

汉唐方书《小品方·消渴第九》提出消渴与脚气的异同：宣疾为消渴别名，拥疾为脚气别名，“夫脚气者，拥疾也，消渴者，宣疾也”，并指出消渴与脚气病机虽同为肾虚所致，但其好发季节不同，“脚气好发二三月，盛于五六月，衰于七八月。凡消渴，始发于七八月，盛于十一月、十二月，衰于二月、三月。”[6]

3.三消

关于三消思想，早在东汉张仲景时期就倡导把消渴主要涉及的脏腑定为肺、胃、肾。正式提出三消概念的是宋代的《太平圣惠方》，其在《三消论》有云：“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消肾。”[7]到了金元时期，三消已不再指消渴、消中、消肾，而是指上消、中消、下消，并约定俗成，沿用至今，成为现代教科书中通用的辨证分类方法。

消渴病辨证分型的发展

1.消利、消渴、渴利

南北朝时期首开为消渴相关疾病进行明确细部分类的先河。陈延之《小品方·治渴利诸方》有云：“下焦虚热，小便数利，则作消利。消利之病，不渴而小便自利也，亦作消渴，消渴之疾，但渴不利也。又作渴利，渴利之病，随饮小便也。又作强中病，强中病者，茎长兴，终不痿，溺液自出。亦作痈疽之病。”[8]将消渴分为消利、消渴、渴利、强中、痈疽。其中“渴利之病，随饮小便也”，“消渴之疾，但渴不利也”，“消利之病，不渴而小便自利也”，尽管与后期三消症状有所区别，但也显示了三消证候分类的雏形。

2.消渴、渴利、内消

隋唐时期以《诸病源候论》为代表，进一步以消渴病为纲，将其症候条列细分为八候：消渴候、渴病候、大渴后虚乏候、渴利候、渴利损后候、渴利后发疮候、内消候、强中候，并且根据症状的不同，将广义的消渴又分为消渴、渴利、内消三个证候，明确了它们的概念与区别。“夫消渴者，渴不止，小便多是也。渴利者，随饮小便故也。内消病者，不渴而小便多是也。”此时期的《外台秘要》引《古今录验方》将消渴病分为消渴、消中、肾消，为宋代三消分类的雏形[9]。《古今录验方》在消渴分类史上起了承上启下的作用，惜不见传。

3.消渴、消中、消肾

需要注意，虽然括号图和树形图都可用在归纳知识的环节上，但括号图注重分析化学知识整体与部分的关系，适合单元复习时使用；树形图是对相关知识的归纳分类，它们可能来自不同的课程单元，注重的是知识的分类。

宋金元时期消渴病三消辨证趋于完备。《太平圣惠方》首次提出“三消”概念，并将三消分为消渴、消中、消肾。文中对三消症状进行了详细的描述：“一则饮水多而小便少者，消渴也。二则吃食多而饮水少，小便少赤黄者，消中也。三则饮水随饮边下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，消肾也。”[7]

4.上消、中消、下消

《丹溪心法·消渴四十六》正式对上、中、下三消作出定义：“上消者，肺也，多饮水而少食，大小便如常；中消者，胃也，多饮水而小便赤黄；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦。”[10]这种划分及命名方法，在消渴病的诊断及治疗史上起到了积极的作用，至今仍应用在现在临床科研教学中。但是由于三消分类方法自身的局限性，无法满足现代临床上三消症状并存、难分主次的复杂临床情况。

5.消渴、消肌、消浊

明清时期，关于消渴的论述得到进一步的提升和总结。《幼幼集成》：“消渴，由心火动而消上，上消乎心，移热于肺，渴饮茶水，饮水又渴，名曰上消。小便最多，由其水不能停，所以饮水无厌。若饮一溲一者，可治；饮一溲二者，不可治。宜莲花饮为主，次以生津四物汤滋其阴，庶几有济。消肌，脾火动而消中，中消于脾，移热于胃，喜多食，食无足时，小便色黄，名曰中消。宜人参白虎，清胃保中。消浊，乃上消之传变。肺胃之热久不清，乃致动而消肾，移热于膀胱，小便浑浊，色如膏脂，名曰下消。宜加味地黄汤，滋其真阴，久服可愈。”[11]文中沿用上、中、下三消分型思想，提出上消者，心肺有火，特指狭义消渴，中消者，脾胃有火，又名消肌，下消乃肺胃之火传于肾，又名消浊。此时期的消渴论治更加具体，但与宋金元比起来，创新不足，略显繁琐。

6.肺消、脾消、肾消、风消

风消一词，《内经》就已提出。《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消。”[4]53二阳，指足阳明胃经和手阳明大肠经，心脾受病，则火不生土，脾不运胃，二阳为水谷之海，精血所以资生，因此二阳受病，则出现女子月经不以时下，血虚风盛，则引发风消，出现肌肉消瘦的症状。《张氏医通》对风消的症状有明确描述：“风消者，发热消瘦。”

7.阴消、阳消

首见于《景岳全书·消渴》，“消证有阴阳，尤不可不察。”他在全面论证火、热、阴虚等“阳消”外，更首次提出“阴消”之说。张氏认为：“盖消者，消烁也，亦消耗也，凡阴阳血气之属日见消败者，皆谓之消，故不可尽以火证言。”文中指出消渴病性不能全部归纳为火证、热证。

8.虫消、果木消

此外，前人[13]还有果木消、虫消等根据病因命名的消渴病命名方法，二者特指多食水果致渴或虫积致渴者。其他如肾虚渴、病瘦后渴、诸失血及产褥中渴、酒渴、无病突然大渴等症状，皆有渴饮症状，与消渴皆有一定的内在联系。

三消同义考辨

1.上消、鬲消、膈消、高消、消上

①鬲通膈，鬲消即膈消。②鬲消、高消同义。《素问·气厥论》：“心移热于肺，传为鬲消。”[4]213《兰室秘藏·消渴门》：“高消者，舌上赤裂，大渴引饮。”[14]《东垣试效方》曰:“高消者，舌上赤裂，大渴引饮，心移热于肺，传为鬲消者是也。”③鬲消、上消同义。《素问病机气宜保命集·消渴论》载：“上消者上焦受病，又谓之鬲消病也。多饮水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也。”[15]④消上、上消同义。《幼幼集成》载：“消渴，心火动而消上，上消乎心，移热于肺，渴饮茶水，饮之又渴，名曰消上。”[11]69- 70⑤肺消、上消不同义。肺消首见于《素问·气厥论》，经曰：“心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。”[4]212首先，二者症状不同，肺消者“饮一溲二”，上消者“大渴引饮”，“或小便清利”；其次两者病机截然相反，肺消者“心移寒于肺”，上消者同于鬲消，病机为“心移热于肺”。

2.中消、脾瘅、内消、消中、脾消、食亦、消肌、消谷、热中

①消中、内消同义。《圣济总录》曰：“论曰病消中者，不渴而多溲，一名内消。”[3]737②消中、脾瘅同义。《古今医统大全·卷五十二》指出：“消中属脾瘅。”[16]16③脾消、中消、消中同义。《卫生家宝方》：“中消得此病，谓之脾消，气食倍常，往往加三两倍，只好饮冷，入口甚美，早夜小便频数，腰膝无力，小便如浴，日渐瘦弱，此名消中也。”④消肌、消中、中消同义。《幼科铁镜》：“消肌，脾火动而消中，中消于脾，移热于胃，喜多食，食无足时，小便色黄，名曰中消。”[17]⑤消中、消谷同义。《针灸逢源》：“多食善饥而日渐消瘦，名曰消中，亦曰消谷。”⑥食亦、中消同义。《素问·气厥论》云：“大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。”[4]213- 214《圣济总录·卷四十七》曰：“病名食亦，言虽能食，亦若饥也。”指出食亦症状多食善饥，与中消症状相似。《杂病源流犀烛》注云：“亦者，易也。饮食移易而过，不生肌肉也。治之与消中同。”[18]

3.下消、消肾、强中、急消、内消、肾消、消浊

①消肾、强中、内消同义。《证治要诀》曰：“消肾为病，比诸消为重，古方谓之强中，又谓之内消。”[19]②消肾、急消同义。《卫生简易方》曰：“若热伏于下焦，肾虚受之，致精髓枯竭，引水自救而不能消，饮水一斗，小便反倍，味甘而气不躁，阴强而精自走，腿膝枯细，渐渐无力，名消肾，又曰急消，属于下焦，病在本也。”③肾消、急消同义。《简易方》：“渴疾有三，曰消渴，曰消中，曰消肾，分上中下焦而言之。病在水谷之海也引水自救而不能消，饮食一斗，小便反倍，味甘而气不臊。阴强而精自走，腿膝枯细，渐渐无力，名曰肾消，又曰急消，属于下焦，病在本也。”④内消、肾消同义。《古今医统大全》曰：“不渴而小便多，是为内消，由肾气虚耗，热之所作，亦名肾消。”[16]15⑤消浊、下消、消肾同义。《幼幼集成》：“消浊，乃上消之传变。肺胃之热久不清，乃致动而消肾，移热于膀胱，小便浑浊，色如膏脂，名曰下消。”[11]70

综上所述，消渴在《内经》时期就有论述，提出了“消瘅”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾瘅”、“肾热病”、“风消”、“消中”、“食亦”等病名，到了东汉时期消渴取代消瘅，成为消渴相关疾病的通用病名，隋唐时期消渴理论日渐丰满，开创了消渴分类论治的先河，而金元时期，学术思想更是百家争鸣，对消渴病的不同阶段、症状、病机、病位、治疗方药进行了细致全面的补充说明。本文通过梳理消渴病相关病名，使隐藏在众多消渴病名下的纷繁错杂的消渴诊疗规律得以发现，满足消渴病文献整理中“全”、“准”的原则，方便古代文献更好地为现代临床服务。

参考文献

[1]赵昱,周丽波,董柳.《黄帝内经》消渴相关病名考辨[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(18):574- 576.

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[11]清·陈复正辑订，鲁兆麟等点校.幼幼集成[M].沈阳:辽阳科学技术出版社,1997:69- 70.