前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的效果

李宏林 贡云峰 杨春峰 刘中明 史国徽

（辽宁省朝阳县人民医院骨科，辽宁 朝阳 122000）

前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的效果

李宏林 贡云峰 杨春峰 刘中明 史国徽

（辽宁省朝阳县人民医院骨科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果。方法 选取2011年5月至2015年5月于本院治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的90例患者，随机分为实验组与对照组，对照组采用常规治疗方法，实验组采用前路减压椎弓根螺钉内固定进行治疗，对比两组患者治疗效果。结果 实验组患者运动、触觉评分及伤椎高度和Cobb's角均优于对照组。结论 前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤具有良好治疗效果，值得临床推广

前路减压椎弓根螺钉；胸腰段脊柱骨折；脊髓损伤；治疗效果

胸腰段脊柱骨折患者常伴有脊髓损伤［1］。一般早期采用手术治疗能有效促进患者脊髓神经恢复，从而大幅降低患者致残率。本院在经过长期的临床治疗发现，前路减压椎弓根螺钉内固定治疗具有良好效果，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2011年5月至2015年5月治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的90例患者，随机分为实验组45例与对照组45例。实验组患者男26例，女19例，患者年龄27～64岁，平均年龄（41.3± 3.3）岁，对照组患者男24例，女21例，患者年龄25～65岁，平均年龄（40.8±3.1）岁。患者均知情同意，语言表达能力正常，与他人沟通无障碍。对所有患者的性别、年龄等一般性资料进行分析，均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规治疗方法，即后路减压椎弓根螺钉内固定手术进行治疗。

1.2.2 实验组患者采用前路减压椎弓根螺钉内固定手术治疗。具体内容为：患者采用右侧卧位，进行全身麻醉，经患者胸、腹膜外路进行手术。切口从患者椎旁肌外侧边缘展开，沿第12肋骨弧形向前下方切开，止于骼前上棘水平。因胸膜反折处一般在T12肋骨床下，切开浅、深筋膜和肌肉，显露、分离、切除第12肋骨，结扎、切断第12肋间神经及血管，仔细剥离并找到胸膜反折处，将胸膜用纱布球轻轻向上推。按开胸胸腹联合切口所述切开腹部切口的肌肉，暴露腹膜，将胸、腹膜连同膈肌一起向中线拉开，必要时切断肥厚的膈肌脚，此时，T12、L1、L2椎体都可清楚显露。根据骨折类型和致压物部位确定减压范围。先在伤椎上下两椎间孔连线前开8～10 mm宽的骨槽，做好植骨床，以骨槽作参照物，椎体螺钉可安全打入椎体，再向前提拉切除突入椎管的碎骨块和椎间盘组织直到硬膜无压迫。减压彻底后植入适当长度的骨块，安装前路矫形固定器。

1.3 观察指标：采用临床观察指标［2］，对比两组患者治疗前后6周的运动、触觉评分及伤椎高度和Cobb's角。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.5软件系统进行分析，所有计量资料均用均数±标准差表示，采用t检验；率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2　 结 果

2.1 患者运动、触觉评分对比：对照组患者手术前运动评分及触觉评分为（36.4±15.7）和（42.3±15.3），术后6周为（53.7±21.3）和（59.3±18.4）；实验组患者手术前两项评分为（35.7±14.9）和（40.6±16.1），术后6周为（71.4±21.4）及（73.5±18.7），实验组患者在手术后6周的运动评分及触觉评分均优于对照组，两组治疗效果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者伤椎高度和Cobb's角对比：实验组患者术前伤椎高度（1.3±0.3）cm，术后6周（3.5±0.3）cm，术前Cobb's角（21±3）°，术后6周（41±5）°；对照组患者术前伤椎高度（1.4±0.6）cm，术后6周（2.1±0.8）cm，术前Cobb’s角（21±5）°，术后6周（29± 3）°。两组患者手术前伤椎高度及Cobb's角差异无统计学意义（P＞0.05），手术6周后差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　 讨 论

胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤是骨科临床常见病及多发病。该病损伤部位多为T11～L2。该部位应力集中［4］。该部位骨折的患者，往往会造成马尾神经或者脊髓的损伤。后路减压椎弓根螺钉内固定胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤临床应用开展相对较早，技术也更为成熟。据临床资料显示，传统后路减压椎弓根螺钉内固定手术具有创伤小、出血少、患者术后恢复快等优点［5］。但如果患者是脊髓前方受压所造成的骨折，则该手术难以将患者前方压迫脊髓的破碎组织块取出，极大影响了治疗效果。

前路减压椎弓根螺钉内固定手术能实现椎管前方的完全减压，避免了对处于水肿、充血等状态下的神经组织进行不必要的操作，有利于进一步加速患者术后神经组织的恢复。本次实验表明，前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤相较于传统后路手术具有更好的治疗效果，值得临床推广应用。

［1］ 李飞，蒋煜文，黄明光，等. 后路椎板减压螺钉置入修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤:神经功能评价［J］.中国组织工程研究，2015，19（17）: 2694-2698.

［2］ 王勇，郑文标，肖柏松，等.前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果观察［J］.现代实用医学，2015，27（6）: 730-731.

［3］ 胡日鹤，周初松. 胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的治疗方法体会［J］.中国医药指南，2012，10（20）:22-23.

［4］ 郝晓. 前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤26例疗效观察［J］. 医药论坛杂志，2011，23（6）:45-46.

［5］ 桂柯科，尹望平. 胸腰段骨折的治疗进展［J］.复旦学报（医学版），2010，37（5）:612-616.

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1671-8194（2016）30-0069-01