分化型甲状腺癌93例临床疗效观察

金　 慧 张宝林

（吉林省肿瘤医院头颈外科，吉林 长春 130012；吉林省人民医院耳鼻咽喉科，吉林 长春 130021）

分化型甲状腺癌93例临床疗效观察

金 慧 张宝林

（吉林省肿瘤医院头颈外科，吉林 长春 130012；吉林省人民医院耳鼻咽喉科，吉林 长春 130021）

目的 观察分化型甲状腺癌的临床治疗效果。方法 将186例分化型甲状腺癌患者随机分为两组，治疗组给予甲状腺手术、131I口服并联合甲状腺激素替代疗法的三阶段治疗方法，而对照组仅给予甲状腺手术联合甲状腺激素替代疗法治疗，观察比较两组治疗效果。结果治疗组显效56例（60.21%），总有效率90.32%；对照组显效39例（41.94%），总有效率73.12%，治疗组的效果明显好于对照组，统计学处理后差异有显著性（P＜0.05）。结论 应用甲状腺手术、131I口服、甲状腺激素替代疗法的三阶段方法治疗分化型甲状腺癌，可显著缓解患者临床症状，清除病灶，提高患者的生存质量，值得应用推广。

分化型甲状腺癌；临床疗效；观察

分化型甲状腺癌是甲状腺癌最为常见的一种类型，以淋巴结肿大为首发体征，甚至可形成较大肿块。临床上，外科手术是治疗该病的首选方法，但术后可造成患者甲状腺功能低下，所以患者还需服用甲状腺激素用以维持甲状腺正常功能以及抑制促甲状腺激素的分泌，进而抑制癌细胞增长。近年来，在上述基础上在加用131I的分化型甲状腺癌“三阶段”疗法已被认为是治疗该病的最佳疗法，笔者通过应用此方法收到理想效果，现总结如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年8月至2015年3月来我院就诊的分化型甲状腺癌患者186例随机分为两组，其中治疗组93例，男38例，女55例，年龄21～73岁，平均（48.32±13.16）岁，有乳头状癌85例，滤泡状癌5例，混合癌3例；对照组93例，男41例，女52例，年龄19～75岁，平均（47.46±14.09）岁，有乳头状癌87例，滤泡状癌4例，混合癌2例。两组患者在性别、年龄、癌症类型等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法［1］

1.2.1 外科手术、131I联合甲状腺激素替代疗法的三阶段治疗（治疗组）：治疗组根据患者肿瘤大小、癌细胞种类、年龄以及有无转移等分别行甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术或甲状腺患侧腺液切除术，对于存在颈部淋巴转移的患者还要施以颈部淋巴清扫术。之后对患者进行术后放射碘（131I）治疗，用以清除残留的甲状腺组织及转移灶。患者治疗前要停止服用甲状腺激素及含有碘的食物，使体内促甲状腺激素（TSH）升高到≥30 mU/L。131I服用剂量：清除残留组织给予100 mCi，若要清除转移灶则需将剂量加大到150 mCi，均为一次性口服，并在服用后给予一周泼尼松10 mg，每日3次，以减轻颈部炎症。患者在服用放射碘72 h给予口服甲状腺激素片，40 mg/d，使患者体内TSH水平保持在0.10～0.50 mU/L，并根据TSH水平调整甲状腺素片用量。治疗6个月后对患者进行131I全身显像，并测量患者体内甲状腺结合球蛋白（Tg）的含量。

1.2.2 仅外科手术联合甲状腺激素替代疗法治疗（对照组）：对照组患者仅给与外科手术切除及术后服用甲状腺激素片治疗，方法、疗程同治疗组。

1.3 疗效判定标准［2］：将本组疗效判定标准分为显效、有效及无效。其中显效。131I全身显像未发现病灶，Tg＜2 ng/mL；有效：患者131I全身显像后病灶明显减小，Tg水平较治疗前有所降低；无效：131I全身显像后未见病灶减小，甚至出现新病灶，Tg水平较治疗前无变化，甚至提高。将显效及有效计为总有效率。

1.4 统计学处理：观察比较两组数据，用SPSS 20.0完成对两组数据的统计学分析，计量资料t检验，用均数±标准差表示，计数资料卡方检验，用（n，%）表示，若P ＜0.05，说明存在显著性差异，有统计学意义。

2　 结 果

观察比较两组数据结果，进行卡方检验，得卡方值x2=10.589，P=0.005，有P＜0.05，说明存在显著差异，有统计学意义。治疗组：显效56例（60.21%），有效28例（30.11%），无效9例（9.68%），总有效率90.32%；对照组：显效39例（41.94%），有效29例（31.18%），无效25例（26.88%），总有效率73.12%。

3　 讨 论

分化型甲状腺癌分为乳头状癌及滤泡状癌，占甲状腺癌发病的90%以上，因其癌组织依旧保留正常甲状腺细胞的摄碘能力，所以称为分化型。该病病程缓慢、生存期长，因此要采用长期有效的治疗方法用以最大限度的保证患者生存质量。通常认为，外科手术是治疗分化型甲状腺癌的首选方式，但仅进行手术并不能起到完全消除病灶的作用，如有切除不足，还会提高疾病的复发率。而在手术的同时加用甲状腺激素用以降低人体促甲状腺素水平，抑制甲状腺癌细胞生长有重要作用，但这种方法依旧存在高达11.0%的复发率。因此，寻求一种更加有效的治疗方法是临床治疗分化型甲状腺癌的重中之重。有研究表明，利用甲状腺手术、131I联合甲状腺激素替代疗法的三阶段治疗方法治疗分化型甲状腺癌可将疾病的复发率降低到2.7%，是一种缓解疾病，提高患者生存质量的重要方法之一。本组通过上述三阶段疗法治疗分化型甲状腺癌收到理想效果，治疗组显效56例（60.21%），有效28例（30.11%），无效9例（9.68%），总有效率90.32%，明显高于对照组仅41.94%的显效率及73.12%的总有效率，可见该治疗方法效果明显，在常规手术及服用甲状腺素的基础上口服131I能有效清除术后残留的甲状腺组织，消除手术不能切除的转移灶，降低患者疾病复发率和病死率，因此值得临床推广应用。

［1］ 聂芳，肖寒，刘淑杰，等.131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌25 例临床疗效观察［J］.中国实用医药，2011，6（22）:96-97.

［2］ 白东方，周克华，王黎光，等.大剂量131I 治疗术后分化型甲状腺癌疗效及其影响因素分析［J］.中国现代普通外科进展，2012，15（1）: 5-6.

R736.1

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1671-8194（2016）30-0048-01