密闭式吸痰法预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析

韩少杰樊文婧*

（1 郑州大学第三附属医院新生儿监护室，河南 郑州 450000；2 郑州大学第三附属医院儿童重症监护室，河南 郑州 450000）

密闭式吸痰法预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析

韩少杰1樊文婧2*

（1 郑州大学第三附属医院新生儿监护室，河南 郑州 450000；2 郑州大学第三附属医院儿童重症监护室，河南 郑州 450000）

目的 分析密闭式吸痰法预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法 选取2013年2月至2015年2月在我院重症室行机械通气的新生儿120例，将其随机分为两组，每组60例。观察组患者应用密闭式吸痰法，对照组患者采用开放式吸痰法。对比两组患儿呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间及住院费用。结果 观察组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组（16.67%＜35.00%），差异显著（P＜0.05）；观察组机械通气时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 密闭式吸痰法较开放式吸痰法能够有效预防呼吸机相关性肺炎发生，缩短治疗时间，提高治疗安全性，值得推广。

密闭式吸痰法；呼吸机相关性肺炎；新生儿

机械通气是指利用呼吸机保持气道畅通，预防二氧化碳蓄积和机体缺氧，避免引起呼吸功能衰竭的一种通气方法，目前已广泛应用于新生儿重症监护室中。呼吸机相关性肺炎是机械通气常见的并发症之一，病情危急，一旦发生该病，不仅导致难以脱机、延长治疗时间，还可对新生儿生命造成严重威胁［1］。机械通气主要通过气管内吸痰以保持患儿呼吸道通畅，在改善通气功能、预防肺炎感染等方面具有显著价值。既往临床多采用开放式吸痰法，具有一定的吸痰、通气功能，但其操作复杂，存在交叉感染、呼吸机易中断、环境污染等不足［2］，因此积极探寻更加安全、方便、科学的吸痰方式对预防新生儿呼吸机相关性肺炎十分关键。本研究即探讨密闭式吸痰法在机械通气中的应用效果，旨在提高机械通气的安全性，起到预防呼吸机相关性肺炎的目的。报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月至2015年2月在我院重症室行机械通气的新生儿120例，将所有患儿随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组中男31例，女29例；体质量2.28～2.54 kg，平均体质量（2.41± 0.27）kg。对照组中男32例，女28例；体质量2.25～2.57 kg，平均体质量（2.46±0.13）kg。纳入标准：所有患儿气管插管时间均2 d以上，且无气胸、肺不张或其他严重感染疾病。统计学比较两组患者性别、体质量等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 密闭式吸痰法：吸痰前，提高FiO2约15%，设置90左右的吸引负压。采取洗手消毒、戴口罩等方式预防医患感染。将负压吸引装置、呼吸机Y型管、患儿气管插管分别与吸痰系统三通相连。采用注射器将0.4 mL左右的灭菌水经密闭式吸痰管注入稀释痰液。将患儿翻身并给予叩背，再将密闭式吸痰管与吸痰器开关打开，将吸痰管以一食指与拇指插进气管导管内合适的深度，另一手将可旋转接头握住，按下按钮进行旋转吸痰，约15 s。吸痰结束后，将抽吸导管缓慢抽出至可见黑色指示线，对管腔内痰液进行充分冲洗。

1.2.2 开放式吸痰法：吸痰前与观察组患者设置同样的吸引负压，提高15%左右的FiO2。采取必要的预防感染措施，同时备好两瓶生理盐水、复苏囊、氧气、注射器。经气管导管口处注入约0.4 mL的灭菌水以便将痰液充分稀释。将患儿翻身叩背后，另一名护士应用复苏囊进行正压通气，促使支气管中分散着灭菌水。带上无菌手套后将吸痰管连接，并将吸痰器开关打开，一手将气管导管固定，另一手将吸痰管插进气管导管内合适的深度，进行旋转吸痰。每次吸痰时间控制在15 s以内，若痰液较多，重复上述步骤。完成后，将抽吸导管缓缓抽出，采用灭菌水进行清洗。对患儿缺氧状况给予评估，若仍缺氧，再次予以复苏囊正压通气，将氧浓度调回。

1.3 观察指标：①观察两组患儿呼吸机相关性肺炎发生情况；②比较两组间机械通气时间、住院时间与住院费用。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（x¯± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　 结 果

2.1 两组患儿并发症发生情况比较：观察组患儿发生呼吸机相关性肺炎10例，发生率为16.67%，对照组患儿发生21例，发生率为35.00%。对照组呼吸机相关性肺炎发生率明显高于观察组，差异显著（t=5.263，P＜0.05）。

2.2 两组患儿治疗时间及费用比较：观察组机械通气时间为（62.17± 8.73）h，住院时间为（20.46±4.21）d，均明显短于对照组的（78.39 ±9.85）h，（29.38±5.27）d，差异显著（t1=9.546、t2=10.244，P1＜0.05、P2＜0.05）。观察组住院费用为（2.09±0.34）万元，对照组为（2.87±0.56）万元，观察组明显少于对照组，差异显著（t=9.222，P＜0.05）。

3　 讨 论

机械通气作为新生儿重症监护室重要的抢救手段之一，已得到临床广泛应用，并取得显著效果，但近几年不断出现关于机械通气并发症相关的文献报道，其研究结果显示［3］，因机械通气所引发的各种并发症如呼吸机相关性肺炎对患儿抢救成功率及临床疗效影响甚重，进而导致病死率明显升高，目前已引起临床高度重视。

近年来临床持续深入探讨呼吸机相关性肺炎的发病机制，当前临床普遍认为其主要传播途径为接触性传播与空气传播，加之重症监护室中的新生儿机体免疫力差，难以抵御外界感染，从而导致患儿感染呼吸机相关性肺炎的概率大大上升［4］。降低患儿肺部感染、改善氧合作用的关键在于气道管理，其中最基本的干预措施为吸痰，将呼吸道内分泌物有效清除，从而保持呼吸道通畅，但易损伤患儿呼吸道黏膜，造成感染［5-6］。因此科学合理的吸痰方式对预防呼吸机相关性肺炎十分重要。我院即深入探讨开放式吸痰法与密闭式吸痰法对呼吸机相关性肺炎的影响。本研究中，观察组呼吸机相关性肺炎发生率为16.67%，明显低于对照组的35.00%，差异显著（P＜0.05），说明密闭式吸痰法可在密闭的情况下充分抽吸患儿痰液，能够有效避免外界感染，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率，起到显著的预防效果。观察组机械通气时间与住院时间均明显短于对照组，差异显著（P＜0.05），说明密闭式吸痰法可明显减少机械通气时间，有助于减轻对患儿呼吸道黏膜的机械性损伤，预防呼吸机相关性肺炎；同时可明显促进患儿呼吸道系统改善，缩短治疗时间，加快康复进程。此外，观察组住院费用为（2.09±0.34）万元，明显少于对照组的（2.87± 0.56）万元，差异显著（P＜0.05），提示密闭式吸痰法安全性更好，可有效节约治疗费用与医疗资源，具有显著的临床应用价值。密闭式吸痰法通过选取优质的吸痰管，减少移动部件，同时在完全密闭的情况下进行吸痰，有效弥补了开放式吸痰法损伤黏膜的缺陷，实现了降低呼吸机相关性肺炎等并发症发生率的目的［7］。另外，有学者提出［8］，由于密闭式吸痰法具有完好的密闭系统，能够防止吸痰过程中痰液四溅，阻止细菌进入空气中进行传播，从而阻断传播途径；同时可避免医护人员衣服、双手、物品与痰液接触，减少交叉感染，并对医护人员的安全起到了较好的保护作用。

综上所述，密闭式吸痰法操作简单，可明显减轻因机械通气给呼吸道黏膜带来的损伤，对呼吸机相关性肺炎具有显著的预防效果，同时可有效减少治疗费用，减轻家庭负担。

［1］ 李岸英，梁武华，庞瑜，等.密闭式吸痰对新生儿呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究［J］.护士进修杂志，2014，29（5）:401-403.

［2］ 司徒妙琼，李智英，郑璐，等.呼吸机相关性肺炎目标监测与控制［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（7）:1558-1559.

［3］ 汪瑾，巨容.新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施［J］.临床儿科杂志，2014，32（5）:494-497.

［4］ 楚阳，林真珠，陈文清，等.密闭式吸痰在新生儿机械通气治疗中的应用及护理［J］.海南医学，2013，24（7）:1082-1083.

［5］ 占压海.新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素及对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，35（25）:3794-3795.

［6］ 李晖，何宝珍，李艳，等.开放式与密闭式气管内吸痰对传染病房患者呼吸道感染影响的对比研究［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（15）:3473-3474.

［7］ 鲁萍，陈赢赢，王逸扬，等.两种吸痰方法对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响［J］.中国消毒学杂志，2015，32（1）:78-80.

［8］ 王雪云.用密闭式吸痰法联合机械通气治疗新生儿呼吸机相关性肺炎的疗效分析［J］.当代医药论丛，2015，13（5）:271-272.

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1671-8194（2016）30-0037-02