肾病综合征致急性肾功能衰竭患者的临床治疗及护理对策

杨 姝刘宝丽左淑波王卫红*

（1 吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

肾病综合征致急性肾功能衰竭患者的临床治疗及护理对策

杨 姝1刘宝丽2左淑波2王卫红2*

（1 吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的探讨分析由肾病综合征导致的急性肾功能衰竭疾病的临床治疗方法和相应护理对策。方法 将来我院治疗肾病综合征致急性肾功能衰竭的105例患者滴注强的松、呋塞米，并根据病情辩证加减，并行综合护理方案，观察105例患者治疗后效果和生活质量的改变。结果 105例患者显效64例，有效32例，无效9例，总有效率为91.4%，治疗期间不良反应并发生率较少，治疗后生活质量明显提升。结论 采用强的松合并呋塞米辩证加减治疗，并行综合护理对策对肾病综合征致急性肾功能衰竭的治疗效果满意，生活质量显著增加。

肾病综合征；急性肾功能衰竭；治疗；护理

肾病综合征会导致一系列并发反应，如肾小管功能衰退、机体代谢、内分泌紊乱、感染等，急性肾功能衰竭是最严重的一种并发症，其机制主要为由于急性失血、损伤、呕吐、水肿、肾素浓度过高等引起肾病中低血蛋白症和血管病变病情增重，从而导致肾小球滤过率骤降，尿量大为减少，尿蛋白增加，肾功能急剧恶化[1]。一旦并发为急性肾功能衰竭，如果不能及时治疗或治疗不当，病情危重，常会发生死亡现象，而有效的治疗和适当的护理则能够完全恢复正常，预后优良，本次试验研究了自2013年1月至2014年2月期间我院收治的105例肾病综合征致急性肾功能衰竭患者，给予强的松、呋塞米辩证加减治疗并行临床综合护理方案，得到满意的疗效，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2013年1月至2014年2月期间共收治105例肾病综合征致急性肾功能衰竭患者，其中男性74 例，女性31例，年龄在27～69岁，平均年龄41岁，肾病综合征病程6 d～5年，首发性69例，复发性36例，伴有严重水肿23例，低血压5例，高血压14例，高血脂74例。

1.2 诊断标准：临床均表现为不同程度的水肿，少尿，血蛋白增加，电解质紊乱等症状，病理检查中，肾病综合征均满足每日尿蛋白含量＞3.5 g，血浆白蛋白含量＜30 g/L，急性肾功能衰竭均表现为2 d内肾功能突然出现衰弱，血肌酐升高25 mmoL/L以上或者升高50%以上，尿量＜0.5 mL/（kg·h），且持续减低6 h以上[2]。并排除过敏性紫癜，中毒、外伤引起的急性肾功能衰竭，合并有糖尿病的肾病，乙肝和肾炎的患者。

1.3 治疗方法：基础治疗为给予每天1 mg/kg的强的松，2个月后根据病情好转情况逐渐降低用量，一般以能够保持蛋白尿阴性或微量为基准，同时给予利尿剂呋塞米，根据病情选择100～400 mg用量，两药均与葡萄糖注射液一起静脉滴注[3]，同时给予100 mL 5%的碳酸氢钠静滴，并配合白蛋白和血浆；病情严重者需加双嘧达莫抗凝；贫血患者补充促红细胞生成素；高血钾症患者滴注15 mL的10%葡萄糖酸钙纠正；对于治疗期间出现急性心力衰竭患者要并行透析治疗。

1.4 综合护理

1.4.1 基础护理：严密实时监控患者的生命体征变化，记录患者每天的液体出入量；少尿和多尿期要定时进行生化检查；及时清洁由于水肿导致的代谢废物在皮肤表面形成的垃圾，以保证皮肤的正常排泄功能和机体的正常血液循环；经常按摩受压迫的皮肤，定时翻身，防止压疮发生[4]；对病房进行清洁，保证通风，空气新鲜。

1.4.2 饮食护理：少尿期间的饮食控制：此时期由于肾小球的滤过率减少导致尿量骤减，钾离子、蛋白质排除降低，细胞外液渗透压减低，钠离子被稀释，从而出现内水增多，以致水肿，高血钾，低血钠，氮血症，酸中毒等症状，因此饮食上应注意记录液体出入量，控制液体的摄入，禁用钾盐类食物，给予高浓度葡萄糖的热量注射，适当补充钠盐，不能服用高蛋白的食物，以避免少尿期症状的加重。

多尿期间的饮食控制：由于肾小球的滤过率增加，高渗透性物质的利尿作用均使尿量增加，此时血液中蛋白量恢复正常，钾、钠离子由于过度外排，均变为缺失，所以饮食上要注意保持调节水及电解质的紊乱，通过监测，平衡液体出入量，注意补充钾盐和钠盐，多食新鲜蔬菜和水果，此期间要加强蛋白质的供给，改善营养状况。

恢复期间的饮食控制：此期间尿量减至正常，机体水和电解质均得到良好恢复，但肾小管结构及功能还需3～6个月恢复正常或者转为慢性肾功能衰竭。此期间机体在经历治疗过程中损伤较大，营养极度缺乏，此期间最终要是补充营养成分，选择优质蛋白，注意动植物蛋白搭配，食物应以蒸煮为主，同时保证味道，促进患者食欲，必要时给予营养液滴注补充。

1.4.3 运动指导：在少尿和多尿期由于患者比较虚弱，要严格床休息，在恢复期时可根据恢复程度进行适宜的运动指导，多为慢走、太极拳、上下楼梯等缓性运动，运动量不宜过强，一般以运动后患者舒适为宜，一段时间后可适当增加运动量和强度。

1.4.4 心理护理：患有肾病综合征而导致的病情加重的急性肾功能衰竭患者多有消极悲观、恐惧焦虑的心理问题，针对于此，护理人员要加行心理护理，观察患者的精神状态，主动交流沟通，排解患者的苦闷，进行心理疏导，正确引导，给予患者正能量的鼓励，并且对患者耐性讲解急性肾功能衰竭治疗的相关知识，告知患者只要保持积极的心态，配合治疗，会向慢性肾功能衰竭转化，最终是有可能治愈的，让患者消除顾虑，以积极乐观的心态面对病魔。

1.4.5 预防感染：入院前对患者进行检查，如患有其他传染疾病者应隔离治疗；治疗期间定时检查口腔有无出血发炎的情况，并清理患者口腔内分泌物，防止口腔内感染；保证呼吸道和泌尿道的清洁；及时更换床单被罩，每天定时对病房进行消毒管理。

1.4.6 支持护理：定期给患者输送健康信号，一有好转马上通知患者及家属，并且联络同期住院患者，树立健康榜样，大家相互学习自我护理知识并相互鼓励，得到病友支持；与患者家属积极沟通，让家属尽可能多的前来探望、关心，从家庭给予支持，让患者感受更多正能量，调整最佳状态。

1.5 疗效评定：按照《实用内科学》中急性肾功能衰竭的疗效评定准则，显效：临床症状完全好转或有较大好转，血清肌酐和尿蛋白均达到正常范围；有效：临床症状有所好转，血清肌酐降低至130～170 μmol/L，每日尿蛋白降至0.3～2.0 g；无效：临床症状没有好转，血清肌酐＞170 μmol/L，每日尿蛋白＞2.0 g[5]。

2 结 果

105例患者中治疗后显效64例（61.0%），有效32例（30.5%），无效9例（8.6%），总有效率为91.4%，治疗期间没有发生严重不良反应，4例发生轻微的胃部不适、恶心欲吐，2例发生失眠，1例发生心慌，均不影响治疗。

3 讨 论

总之，急性肾功能衰竭是一种习见的肾病综合征导致的急性高危并发症，因其病机复杂，诱因较多，发病急等特点，通常预后较差，病死率较高[6]。目前临床上没有针对剂型肾功能衰竭疾病的统一治疗方案，所以研究一种有效适宜的治疗对策意义重大。本试验所用治疗方法中选择强的松和呋塞米静脉滴注给药，能够比口服药物更加快速有效的被人体吸收，生物利用率较高，其中强的松能减少炎性物质的渗出，抑制组胺等有毒性物质的合成与释放，并能促使蛋白质分解形成糖类，减少葡萄糖的利用，治疗尿蛋白，5%的碳酸氢钠可以调节血液pH值，白蛋白和血浆的应用可以增加血浆胶体的渗透压，能够在呋塞米冲刷肾小管的同时保证肾血流量，减少肾间质的水肿胀，并根据病情给予抗凝、补血、降钾、透析的治疗，治疗期间要求护理人员严密监控，除了基础护理之外，还要根据不同治疗时期加强饮食管理，同时给予患者心理护理、支持护理和运动指导，定时清洁、消毒，严格控制感染发生。治疗后，总有效率高达91.4%，且住院期间没有发生严重不良反应，没有一例发生感染，患者的精神状态，生活质量也得到较大提升，此次显著治疗的结果表明只要选择好治疗方案，并做到用心护理，急性肾功能衰竭是可以有效转化为慢性肾功能衰竭直至痊愈的，研究证明本方法疗效确切，预后良好，可以推广于临床。

[1] 马继孔.原发性肾病综合征合并急性肾衰竭临床病理分析[J].中国社区医师,2014,30(5):106-107.

[2] 李海云.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床分析[J].中国实用医药,2011,6(13):127-128.

[3] 钟发群,杨爱莲.原发性肾病综合征并发急性肾衰竭患者临床治疗25例[J].中外医疗,2011,30(22):35-36.

[4] 彭卫华,俞建芬,李明,等.原发性肾病综合征合并急性肾衰竭等重症并发症的治疗护理体会体会[J].中国中西医结合肾病杂志, 2012,13(10):906-908.

[5] 张瑞艳.急性肾衰竭临床治疗分析[J].大家健康(学术版),2013,7 (21):145.

[6] 杜宇,魏红.肾病综合征合并急性肾功能衰竭的病理及临床观察[J].中国医药指南,2014,12(1):5-6.

R473.5

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1671-8194（2016）36-0221-02

*通讯作者