针挑法治疗甲状腺功能亢进症

周 琳

（大连市第四人民医院，辽宁 大连 116031）

针挑法治疗甲状腺功能亢进症

周 琳

（大连市第四人民医院，辽宁 大连 116031）

目的介绍针挑法治疗甲状腺功能亢进症的操作方法，为甲亢中医外治提供治疗思路和方法。方法 介绍针挑法的治疗原理，具体治疗步骤，包括：治疗点的选择，针具的选取，患者体位的选择，具体进针操作手法和操作全程的注意事项。结果 针挑法安全有效。结论 针挑法作为中医外治的一种方法，具有操作简便、安全性高，易学易推广的特点，可以广泛应用于临床工作。

甲状腺功能亢进症；针挑法，中医外治法

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”，是临床常见的内分泌系统疾病。系指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。目前西医主要采用口服抗甲状腺药物、放射性碘和手术切除等方法。但由于口服药物治疗易复发，而后两种方法又存在不良反应和创伤性，使中医中药在甲亢的治疗上凸现出了优势。中医对本病的治疗，主要采取中药内服途径，其次为针灸治疗，中医外治法使用并不多见。现将笔者以挑针为主要方法治疗甲亢的方法介绍如下：

挑治是一种以针挑破特定的穴位或阳性反应点，挑断其下白色纤维（浅筋膜）和清除其中组织液、痰脂等异物以及放血等来治病的方法，为中医学传统疗法之一，属中医外治法范畴。其历史悠久，源于挑砭法，由传统中医九刺中的“刺络”发展而来，公元前5世纪扁鹊使用的就是传统的挑砭法。由于此法操作简单易学，适应证广，确有效验而广泛流传于民间，但因为种种原因，使这一疗法长期处于“在野派”的地位，多由祖传口授的方式散落在民问，濒于失传。挑治的重点是在人体寻找特定的腧穴、敏感点或一定的区域，并在其内用针挑破皮肤，挑断皮内丝状纤维。其机制为通过疏通外在皮肤经络，达到调理内在脏腑经络的目的。因而具有疏经解瘀、调理气血功效。其具体治疗方法为：

1 治疗点选择

1.1 经穴：①特定穴：以背俞穴、募穴。以脏腑外症为主要表现时，可按照俞募配穴法选择合适的穴位作为挑治点。②症状取穴：如多食易饥明显的，可选择中脘、足三里；身热汗出明显时选择曲池、大椎；大便稀溏明显者加选天枢。

1.2 夹脊穴：选择有压痛的夹脊穴，多以上部的夹脊穴为主，这与神经节段支配分布有很大关联。

1.3 皮肤异常点：①红斑：大小如大头针帽，色红或暗红，常孤立存在，皮温与周围正常皮肤无异，压之不褪色、无疼痛。色红者多责之有热；暗红者多因于寒瘀。②突出体表的毛囊点：常孤立存在，其上可见明显粗壮、质地偏硬的汗毛，按压毛囊可略有疼痛感，其周围皮肤可略见发红或发白。

2 针具选择

常选择大号缝衣针破皮，再使用缝衣针或口腔探针进行挑治。笔者实习阶段曾见有人使用三棱针、圆利针、美容针以及特制的针挑针。但笔者自身经验认为使用口腔探针在探查后挑治比使用其他针具更方便和安全，同时可避免损伤周围血管和正常组织。

3 体位选择

患者以卧位为主，选择背部及四肢背面穴位时应取俯卧位；选择胸腹部及四肢前面的穴位时以仰卧位为主；选择身体侧部及四肢内、外侧的穴位时可选择侧卧位或坐位。

4 操作方法

4.1 确定治疗点：根据病情和患者一般状态确立本次治疗的治疗点数量，一般每次2～3个，一般不超过5个，以少而精为选择原则。

4.2 消毒：患者充分暴露治疗点后，以所选治疗点为圆心，使用碘伏自圆心向外消毒皮肤，消毒直径范围需超过5 cm，每点消毒至少2次。术者常规手消毒后带无菌手套。针具需经高压灭菌消毒。

4.3 挑治方法：术者位于患者右侧。术者左手拇、食二指固定住治疗点周围已消毒皮肤；右手拇、食二指夹持大号缝衣针针柄，针尖与皮肤呈30°角进针挑破治疗点，然后换口腔探针依次挑出其下白色纤维，直至挑尽。挑治过程中，遇颗粒样痰脂和组织液要一并清除。如遇白色纤维坚硬紧绷不易挑出，可使用探针勾住纤维后慢慢来回提拉拽出，然后以外科手术刀片切断。挑治结束后，再次依前法消毒治疗点一遍，再以适量云南白药粉剂外敷治疗点，最后以创可贴贴敷。4.4 治疗周期：一般每周挑治1次，3次为1个疗程，3次后评估疗效。

5 注意事项

①挑治属有创操作，所以对于初次接受治疗的患者，一定要事先做好全面解释工作，尽量减轻患者的恐惧心理，必要时可增加沟通次数、延缓治疗时间。②对疼痛有惧怕心理的患者采取本法治疗时，可使用利多卡因注射液于治疗点局部浸润麻醉，进而减少疼痛给治疗带来的负面影响，提高治疗依从性。③避免选择破损皮肤周围的穴位和反应点为治疗点，减少医源应感染。④治疗后48 h内需避免洗浴和触碰治疗点。⑤夏季，尤其是三伏期间，患者体表汗液和皮肤分泌物较多，有增加感染的风险，所以应尽量避免或减少此类治疗；如确有治疗点感染发生，应尽快清创，再外用抗感染药膏治疗。⑥因甲亢患者机体处于高代谢状态，而每次挑治治疗又相对耗时，为避免患者在治疗期间因紧张而出现低血糖等意外状况，可建议患者于治疗前准备少量食物以应对突发情况。⑦对于既往有出血性疾病史、属瘢痕体质、已出现甲亢危象以及平素一般状态差不能耐受治疗者，不宜用挑针治疗。⑧孕妇及难以配合治疗者不宜挑治。

6 结 论

针挑法作为中医外治的一种方法，具有操作简便、安全性高，易学易推广等优点，应重视其在实际临床工作中的重要地位，积极挖掘整理，使其得以流传。对于患有甲状腺功能亢进症，尤其是甲状腺肿大但暂时不需手术治疗、而患者又对自身颈部美观具有高要求的人群，可尝试使用此方法来促使甲状腺恢复正常体积，减少患者自身的不适感，增加患者的自信。故此法适合基层医务工作者广泛应用于临床工作。

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A

1671-8194（2016）36-0170-01