电视胸腔镜治疗胸腺癌1例报告

郑家奎 白宝音 刘立明

(内蒙古海拉尔农垦总医院胸外科，海拉尔 021000)

·病例报告·

电视胸腔镜治疗胸腺癌1例报告

郑家奎 白宝音 刘立明*

(内蒙古海拉尔农垦总医院胸外科，海拉尔 021000)

本文报道2016年1月1例44岁女性患者主因胸闷、胸痛3年，以“胸腺肿物性质待查”收住院。入院后行胸腔镜手术切除胸腺及肿物，术后病理为胸腺黏液表皮样癌。术后放疗30次。术后随访2个月，恢复良好，症状消失，胸部CT未见异常。我们认为电视胸腔镜行胸腺肿瘤切除术是可行和安全的。

胸腔镜； 胸腺癌

胸腺肿瘤多为良性，恶性较少见，胸腺癌更为少见，临床症状主要表现为胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等，术前CT对肿瘤的诊断有较高的临床价值，治疗主要以手术为主辅以放疗、化疗的综合性治疗。我院2016年1月25日成功施行1例电视胸腔镜胸腺癌切除术，报道如下。

1 临床资料

患者女，44岁。因胸闷、胸痛3年于2016年1月14日入院。患者自诉于入院前3年无明显诱因出现阵发性胸闷、胸痛，不伴有呼吸困难及吞咽困难。查体：气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清。胸部CT提示：胸廓对称，纵隔气管居中，气管及主支气管通畅，胸膜未见增厚，纵隔未见肿大淋巴结，前纵隔内见囊实性肿物影，大小约3.3 cm×2.0 cm，其内见点状致密影，考虑钙化(图1)。完善相关检查后于2016年1月25日在全身麻醉下行胸腔镜辅助胸腺肿瘤切除术。双腔气管插管，右肺单侧通气。经左侧进入胸腔，探查术中见前纵隔胸腺旁有一大小约3 cm×3 cm肿物，呈囊实性，张力高，边界欠清，与周边组织轻度粘连，基底部与胸腺连为一体，未见肿大淋巴结，结合患者术前胸部CT提示肿物伴有沙砾样钙化，术中肿物与周边粘连，张力高，考虑恶性可能性较大，决定行胸腺及肿物切除术。显露膈神经，从胸腺下极沿膈神经向上钝性及锐性分离，将胸腺及肿物与心包及胸骨分离，显露胸腺动、静脉并结扎、切断，继续向上游离胸腺上极，完整切除胸腺及肿物，置胸腔闭式引流管1根手术顺利。手术时间130 min，术中出血60 ml，术后恢复良好。术后病理：胸腺黏液表皮样癌(图2，3)。2016年2月26日进一步行放疗，每日剂量为200 Gy，共行30次，总剂量为6000 Gy。术后第1、2个月随访，恢复良好，胸闷、胸痛症状消失，复查胸部CT未见异常。

2 讨论

胸腺癌是源于胸腺上皮的一类恶性肿瘤，发病率比胸腺瘤(0.17/10万)更低，占胸腺上皮肿瘤的15%～20%[1]。胸腺癌发现时多数有临床症状，少数体检时发现，有症状者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构引起的胸部局部症状，主要包括胸痛、胸闷、咳嗽咳痰、反复发作的呼吸道感染等。胸腺肿瘤术前CT检查有较高临床价值，通过CT可以分析肿瘤与周边组织器官的关系，评估手术难度，某些特殊肿瘤可以通过CT表现明确诊断[2]。该患者因胸痛、胸闷入院，症状明显，术前CT提示前纵隔内见囊实性肿物伴有钙化，未见肿大淋巴结，具备手术指证，术中探查胸腺肿瘤与周边边界欠清，未侵及周边血管，伴有钙化，考虑恶性可能性较大，故行胸腔镜下胸腺及肿瘤切除术，手术顺利，术后恢复良好，胸闷及胸痛症状消失。对于纵隔肿瘤，原则上诊断后需要尽早择期手术，手术也是被认为影响预后的重要因素，在保证安全的前提下尽量彻底切除肿瘤与周围受累的组织或器官，有助于延长患者的生存期[3]。应根据肿瘤的大小和外侵程度选择胸腔镜、全部或部分经胸骨正中切口、胸前外侧切口、胸骨扩大切口、联合胸前外侧切口或做“T”形切口，不能手术切除、切除不彻底或术后复发的病例，可行放射治疗、化疗及免疫等综合治疗。随着微创技术在临床应用范围的不断扩大，电视胸腔镜技术在纵隔肿瘤诊治中取得良好的效果。胸腔镜下胸腺切除要求较高的操作技术和经验，要熟悉胸腺的解剖特点，与周围大血管的毗邻关系以及胸腺动静脉的走行和来源[4]。本例患者术前胸部CT提示纵隔占位伴有沙砾样钙化，术后病理诊断为胸腺癌。结合乳腺、甲状腺等占位伴有沙砾样钙化，绝大多数为恶性肿瘤，故对于胸腺、乳腺及甲状腺等占位伴有沙砾样钙化的患者，考虑恶性肿瘤可能性较大。

1 Engels EA. Epidemiology of thymoma and associated malignancies．J Thorac Oncol,2010，5(10 Suppl 4)：S260-S265．

2 柳常青,徐美清,郭明发，等.电视胸腔镜下纵隔肿瘤手术54例报告.中国微创外科杂志,2013,13(8):683-684,688.

3 王 彬,王 波,张连斌，等.58例胸腺癌的外科治疗与临床分析.解放军医学院学报，2014,35(6):561-564.

4 沈祯云,梁 正,刘丹丹,等.电视胸腔镜胸腺切除9例报告.中国微创外科杂志,2002,2(5):286-287.

(修回日期：2016-07-07)

(责任编辑：李贺琼)

Thymic Carcinoma Treated with Video-assisted Thoracoscopic Surgery: Case Report

ZhengJiakui,BaiBaoyin,LiuLiming.

DepartmentofThoracicSurgery,InnerMongoliaHailaerNongkenGeneralHospital,Hailaer021000,China

LiuLiming,E-mail:liuliming0470@163.com

Thoracoscope; Thymic carcinoma

*通讯作者，E-mail:liuliming0470@163.com

D

1009-6604(2016)10-0956-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.10.024

2016-04-19)

【Summary】 In this case report,a 44-year-old female patient complained of three years of tightness and chest pain,and was hospitalized in January 2016. The thymus and tumor were completely resected under video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Postoperative pathological examination presented a thymic mucoepidermoid carcinoma. The patient received 30 times of chemotherapy after operation and were followed up for 2 months. Postoperative recovery was smooth without symptoms. The CT scanning showed negative result. We consider that VATS was feasible and safe for the treatment of thymic carcinoma.