298株念珠菌的感染分布及耐药性的分析

史 秀 肖 霞 杜利容 刘中国 王征东

（四川省眉山三医院，四川 眉山 620020）

298株念珠菌的感染分布及耐药性的分析

史 秀 肖 霞 杜利容 刘中国 王征东

（四川省眉山三医院，四川 眉山 620020）

目的 分析住院患者念珠菌的感染分布及耐药性，为临床合理用药提供科学依据。方法 收集2012年1月至2013年11月我院临床科室送检的感染性标本中分离的念珠菌共298株，采用念珠菌显色平板进行鉴定，药敏试验采用ATB Fungus真菌药敏条。结果 298株念珠菌中，白色念珠菌221株（74.2%），光滑念珠菌35株（11.7%），克柔念珠菌27株（9.1%），热带念珠菌11株（3.7%），其他4株（1.3%）。主要分布在ICU、内科和肿瘤科，其中痰、咽拭子标本念珠菌检出率最高，达91.9%，其余标本念珠菌的检出率共占8.1%。念珠菌对4种抗真菌药物的敏感率依次为：两性霉素B 95.0%、5-氟胞嘧啶94.6%、伊曲康唑34.9%、氟康唑33.9%。结论 临床标本中念珠菌以白色念珠菌为主；呼吸道仍是念珠菌感染最常见的部位；念珠菌的耐药性已十分严重。临床应重视真菌的培养和药敏试验，合理使用抗生素，降低念珠菌的感染率和耐药性。

念珠菌；感染；耐药性

近年来，由于广谱抗生素、激素等的广泛应用以及各种侵入性操作的普遍开展，使真菌感染不断上升［1］，临床标本中念珠菌的检出也显著增加，且耐药菌株日益增多。为给临床用药提供科学依据，我们对2012年1月至2013年11月临床科室送检的感染性标本中分离的298株念珠菌的分布情况及耐药性进行了回顾性分析，报道如下。

1　材料与方法

1.1菌株来源：2012年1月至2013年11月从我院临床科室送检的感染性标本（痰液、咽拭子、尿液、血液、大便、阴道分泌物、胸腹水等）中分离的念珠菌共298株。

1.2分离培养：以上标本采用常规方法培养分离，经革兰染色确认为念珠菌后，接种于法国科玛嘉显色培养基做菌株鉴定。方法详见说明。

1.3药敏试验：采用法国生物梅里埃公司生产的ATB Fungus真菌药敏条，按照使用说明书操作测试真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑和依曲康唑4种抗真菌药物的药敏状况。

2　结 果

2.1种类及分布：2012年1月至2013年11月培养出念珠菌298株，其中白色念珠菌221株（74.2%），光滑念珠菌35株（11.7%），克柔念珠菌27株（9.1%），热带念珠菌11株（3.7%），其他4株（1.3%）。298株念珠菌来自呼吸道感染的274株，占91.9%，其余来自泌尿道、肠道、阴道、胸腹水和血液感染共24株，只占8.1%。

2.2念珠菌在主要病区中的检出率：298念珠菌主要来自ICU、肿瘤科和内科病区，分别有98株（32.9%）、91株（30.6%）、85株（28.5%），其余病区相对较少。

2.3药敏结果：298株念珠菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶比较敏感，耐药率分别为5%和5.4%，对氟康唑和伊曲康唑耐药性较高，耐药率分别达66.1%和65.1%。

3　讨 论

念珠菌是最常见的深部真菌感染的病原菌，可侵犯多器官和系统，如心、肝、脾、肺、肾、脑、血液等，危险性很高，且预后差，因此越来越引起人们的高度重视。本研究结果显示来自呼吸道标本分离的念珠菌最多，占91.9%，与文献报一致［2］，但比例偏高。

从念珠菌菌种分布来看，以白色念珠菌为主，占74.2%，与文献报道一致。白色假丝酵母菌有较强的黏附能力，菌丝形成速度很快，菌丝及芽管不易被吞噬，因此致病性较强，正因为如此，使得白色假丝酵母菌成为真菌感染的主要菌种。其次是光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌，分别占11.7%、9.7%、3.7%。从念珠菌感染者分布科室来看，ICU、肿瘤科和内科病区的念珠菌分离率较高，分别占32.9%、30.6%、28.5%，主要因这几个病区重症患者和老年患者居多，多患有慢性基础性、消耗性疾病，病程长、病情复杂等，加之免疫力下降，容易造成菌群失调，导致念珠菌感染率升高。因此对于重症和老年患者，应尽早采取预防措施，合理使用抗菌药物，降低真菌感染率。

本研究结果显示，临床常见念珠菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶较为敏感，对两性霉素B的耐药率为5.0%，对5-氟胞嘧啶的耐药率为5.4%，因此，可以作为治疗念珠菌感染的常用药物。但值得注意的是两性霉素B其传统制剂有较强的肾毒性，因而在应用中受到限制，5-氟胞嘧啶单独使用达到有效的剂量时，很容易带来骨髓毒性，因此在临床应用时，常常减小剂量并与其他抗真菌类药物联合应用，从而充分发挥抗真菌作用。伊曲康唑、氟康唑对常见念珠菌的耐药率较高，呈现出不同程度的耐药，其中白色念珠菌为70.1%、70.6%；光滑念珠菌为54.3%、45.7%；克柔念珠菌为44.4%、59.3%；热带念珠菌为63.6%、63.6%。可能与伊曲康唑、氟康唑具有高效、低毒、可口服又可静脉注射等优点有关，在临床上应用广泛，加之我院住院患者多为老年患者和肿瘤患者（肿瘤患者占50%左右），念珠菌感染率高甚至反复感染，从而使这些药物在体内长期处于亚治疗水平使真菌耐药率增高。

随着念珠菌感染率和耐药性的逐渐增高，应引起临床高度重视。一方面要慎用广谱抗生素，尽早做细菌培养，根据药敏结果选择疗效肯定、针对性强、窄谱抗菌药物，以减少多重耐药菌株的产生及深部真菌感染。另一方面是深部真菌感染的诊断关键在于早期发现，一旦发生真菌感染，应及时监测其耐药性，根据药敏结果进行治疗，以降低真菌感染耐药性和病死率。

［1］李丁，张文芳，郑珊，等.肿瘤患者真菌感染的菌株分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（17）：112-113.

［2］张丽君，王博.念珠菌对临床常用抗真菌药物的耐药性分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（9）：694-695.

R446.5

B

1671-8194（2016）26-0047-01