孕早期标准化超声切面筛查胎儿结构畸形的临床意义分析

臧伟群

（中国人民解放军230医院，辽宁 丹东 118000）

孕早期标准化超声切面筛查胎儿结构畸形的临床意义分析

臧伟群

（中国人民解放军230医院，辽宁 丹东 118000）

目的深入分析孕早期标准化超声切面作用于胎儿结构畸形筛查中的临床价值。方法 以我院2012年11月至2015年10月期间接收的1000例孕妇作为研究对象，对入选对象行早期标准化超声切面检查，采用回顾性分析的方式对各项资料及妊娠结局进行总结和分析。结果 早期诊断结果提示胎儿异常6例（0.60%），孕中期诊断结果提示结构畸形2例（0.20%），孕晚期诊断膈疝2例（0.20%）；胎儿出生后诊断确认为心脏室间隔缺损1例（0.10%）。结论 孕早期标准化超声切面筛查能够有效的诊断出胎儿结构畸形，但漏诊的情况依旧客观存在，加强中、晚期两个时间段的动态筛查，可有效降低漏诊率，方法值得借鉴。

孕早期；标准化超声切面筛查；胎儿结构畸形

就当前的医疗卫生水平来看，在胎儿异常的诊断中超声检查是最主要的方法，从过往临床实践经验来看，在孕早期进行超声检查，能够检出绝大部分的胎儿结构畸形，后期持续性的规范化超声检测则能够进一步的发现包括腹前壁、膀胱、肢体、中枢神经系统以及心脏等严重结构畸形[1]。但是，由于我国还缺乏一套系统的早期胎儿结构畸形筛查方案，本次研究就将结合已有的国内外研究经验，制订早期标准化超声切面筛查方案，并评估其临床意义，现将研究整理如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：以我院2012年11月至2015年10月期间接收的1000例孕妇作为研究对象，平均年龄（27.1±3.2）岁，平均妊娠时间（85.5± 3.9）d，入选对象均为单胎妊娠，且对本次研究的过程及目的知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规超声检查：所有入选研究的1000例孕妇均采用标准化超声切面筛查，研究所采用的仪器为GE公司生产的三星麦迪逊X8型及730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，将受检对象置于常规仰卧位，每次腹部超声检查的时间控制在15 min以内。

1.2.2 标准化超声切面检查：于标准化超声切面下行规范化扫描，具体的操作为：①下肢切面扫查，对胎儿的足部和双下肢进行全面的扫查，以确定其是否存在异常或缺失的情况；②上肢切面扫查，对胎儿的上肢进行全面的扫查，观察其是否存在异常或缺失的情况；③膀胱切面扫查，对胎儿的两侧脐动脉和膀胱进行扫查；④腹部切面扫查，对胎儿的前腹壁和脐带腹壁进行扫查，确定其局部是否出现缺失或异常；⑤胸部切面扫查，对胎儿的四胎心位置进行扫查，以观察其是否存在膈疝、胎心搏动的情况；⑥颈项矢状切面扫查；⑦颅脑切面扫查，观察胎儿的侧脑室、脉络丛、颅骨和大脑镰位置是否有异常的情况；⑧纵切面扫查，观察胎儿的鼻骨、脊柱和表面皮肤是否存在异常。

1.3 随访：对于早期标准化超声切面筛查未诊断出结构畸形的胎儿进行后期随访；于孕中期对胎儿行超声检查，未发现任何异常情况的胎儿于孕后期继续行超声检查，随访时间不得低于分娩后的40 d，对所有研究对象的妊娠结局进行记录，并将其与早期超声检查结果进行对比。

2 结 果

早期诊断结果提示胎儿异常6例（0.60%），孕中期诊断结果提示结构畸形2例（0.20%），孕晚期诊断膈疝2例（0.20%）；胎儿出生后诊断确认为心脏室间隔缺损1例（0.10%）。随访结果提示，研究所选取的1000例对象，随访中共检出结构畸形胎儿9例，检出率为0.90%，孕早期检出6例，诊断灵敏度为68%，特异度为99%。

3 讨 论

随着超声技术的提高，绝大多数结构畸形的胎儿可通过常规超声进行准确的诊断，而从本次研究来看，规范化超声筛查则能够更为准确的检查出胎儿神经系统、前腹壁、心脏以及四肢的结构畸形，进而过往在孕中期才能被检出的结构畸形得以被更早发现[2]。从本次研究来看，孕早期标准化超声切面共筛查出结构畸形胎儿6例，诊断灵敏度、特异度及符合率分别达到了67%、99%和99%，这也提示了孕早期标准化超声切面检查的临床价值。此外，虽然孕早期超声检查能够检出一些胎儿结构畸形，但并无法完全避免漏诊的情况，比如孕妇腹壁厚度、胎儿体位的结果显示并不清晰；另还有部分胎儿畸形由于是在后期发育过程中才有更为明显的表现，因此孕早期标准化超声切面对胎儿畸形的筛查，漏诊发生率比较高的部位包括心脏大血管和肢体畸形[3-8]，这也是后期临床研究及实践中需给以足够重视的环节。

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[2] 汪云,孟卓,徐英,等.标准化超声切面筛查孕11～13～(+6)周胎儿结构畸形的临床价值及效果分析[J].山西医药杂志,2016,45(5):507-509.

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R445.1

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1671-8194（2016）36-0106-01