针刺加耳穴压豆治疗膈神经综合征68例

李淑霞　张若申

(山东省平阴县中医医院，250400)



针刺加耳穴压豆治疗膈神经综合征68例

李淑霞张若申

(山东省平阴县中医医院，250400)

膈神经综合征是指颈椎病影响膈神经产生的症状，其临床特点是心前区刺痛、灼痛或胀痛，多持续时间较长，或伴胸闷气短、胸部压迫感。发病缓慢，多在夜间及晨起时发作。症状与颈、肩部活动有关，心电图正常或无明显变化。X线、CT、MRI检查显示颈椎有骨赘和其他侧弯、生理曲度变直等改变。近年来，笔者采用针刺加耳穴压豆治疗膈神经综合征68例，取得满意的临床效果。现报道如下。

一般资料

68例均为本院患者，其中门诊42例，住院26例。男性32例，女性36例。年龄最小者16岁，最大者67岁。发病时间最短者7 d，最长者10年。均心前区疼痛，其中伴有胸闷气短、胸部压迫感者52例。

治疗方法

治疗以振奋心阳、疏通心窍为法。

1.针刺：①取穴：大椎、病变颈椎夹脊穴、心俞、膻中、内关、后溪。②针具：选直径0.30 mm的不锈钢毫针。③操作：患者先取仰卧位，常规皮肤消毒。膻中穴向下平刺0.5～0.8寸，持续捻转2 min左右，不留针，使针感向心胸部传导。内关直刺0.8～1.2寸，使针感向上臂放射。再取俯卧位，常规皮肤消毒。用1.5寸毫针，在颈椎夹脊穴直刺0.8～1.2寸，使针感向前胸部放射；大椎直刺0.8～1.2寸，使针感向前胸部放射；心俞直刺0.3～0.5寸，不可深刺，免伤肺脏，尽量使针感向心胸部放射。后溪直刺1～1.2寸，使针感向上臂放射，使气至病所。夹脊穴和后溪穴，同侧分别加电针，用疏密波持续留针20 min。每日1次，10次为1个疗程。一般治疗2个疗程。

2.耳穴：取神门、心穴、颈椎穴。先用75%酒精棉球擦拭耳郭，再把医用胶布剪成长宽为0.5 cm的正方形，将王不留行籽放置于胶布中央。然后将胶布固定在耳朵上，使王不留行籽正好压住耳穴。每穴按压或捻压百次左右，以耳部穴位按压完后，整个耳朵发红发热为宜。每日按压3～5次，3～5 d后更换另一侧耳穴，两侧交替应用。本法操作简单，可自行按压。

治疗结果

疗效标准。痊愈：心前区疼痛、胸闷气短、胸部压迫感及阳性体征消失；好转：心前区疼痛、胸闷气短、胸部压迫感及阳性体征减轻；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。

结果：痊愈56例(82.35%)，好转10例(14.71%)，无效2例(2.94%)，总有效率97.06%。

典型病例

患者，女，36岁。2013年3月11日就诊。主诉：心前区疼痛伴胸闷气短、胸部压迫感时作1月余。曾做心电图示：窦性心律，正常心电图。拍颈椎片示：颈椎退行性变，颈椎4～6间隙变窄。未系统治疗。刻症：心前区刺痛，每次持续5 min～1 h不等，时伴胸闷气短、胸部压迫感。每于低仰头及转头时发作。低头过久时加重。查C3～4、C4～5、C5～6椎间及椎旁两侧0.5 cm处压痛，叩击痛。颈部肌肉紧张。臂丛神经牵拉试验左(+)右(+)，霍夫曼征均(+)。舌质暗红，苔薄白，脉沉紧。按上法针刺加耳穴压豆治疗5次。患者心前区疼痛伴胸闷气短、胸部压迫感明显改善，低仰头及转头活动可。又治疗5次。心前区刺痛明显缓解，发作次数明显减少，且持续时间缩短，疼痛程度明显减轻。偶发胸闷，气短、胸部压迫感消失。再针10次。其间均是针刺及耳穴压豆并用。半年后随访，心前区疼痛伴胸闷气短、胸部压迫感消失，膈神经综合征已愈。

讨论

膈神经综合征属中医“项痹”范畴。中医认为患者多因跌打损伤或劳作过度，耗伤颈项部经脉，致气血运行不畅，血溢脉外，离经之血阻闭经络，故气滞血瘀、血脉不通。病变在督脉，督脉除直接“上贯心”外，还经过其他经脉间接与心联系，如督脉“络肾”，足少阴经“络心”。《素问·骨空论》督脉“与(足)太阳起于目内眦”，《灵枢·经别》足太阳经别“其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂当心入散”。故督脉病变可累及心脏，引起心脏症状。又心主血脉，血脉不通，心脏失养，表现为心气不足，心阳不振，则胸闷气短，胸部压迫感；血脉不通，气机逆乱，心血瘀阻，则心前区刺痛、灼痛或胀痛，多持续时间较长。

西医学认为膈神经由颈丛神经分出，由颈2～5神经前支组成。其中有的前支有时不参加，但颈4神经前支必有。膈神经有运动纤维，也有少量感觉纤维，它沿前斜角肌上外缘，经该肌前面下降至其下端内缘向下，最后到达膈肌。膈神经下降时分出心包支、胸膜支等。上颈段骨赘压迫神经根或下颈段骨赘压迫膈神经干或其分支皆可使膈神经受累，前斜角肌因神经根受累而发生痉挛，痉挛的前斜角肌又可压迫膈神经干或其分支而产生症状。早期产生膈神经刺激症状，表现为膈神经受激惹出现心前区疼痛和胸痛，甚至上腹痛，疼痛起始于颈部和锁骨下，疼痛持续时间较久，为刺痛或灼痛，疼痛与颈椎活动有关，肩部活动可引起疼痛，可伴有胸闷气短或呃逆，类似冠心病心绞痛。而冠心病心绞痛多在运动后或精神紧张时发作。呈阵发性短暂的绞榨样痛，与颈肩活动无关。臂丛神经牵拉试验阴性。心电图有缺血和损伤改变。

治疗宜振奋心阳、疏通心窍。取局部大椎穴、病变颈椎夹脊穴以疏通督脉，心俞与膻中分别为心经及心包经俞募穴，合用为俞募配穴法。据俞募配穴治疗相应脏腑病变，可治疗心胸部病症。内关为手厥阴经络穴，八脉交会通于阴维脉，《八脉交会穴歌》有“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”，可见内关治疗胃心胸部病变。后溪为手太阳经输穴，八脉交会通于督脉，《八脉交会穴歌》有“后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通”，可见后溪可治疗督脉病证，疏通督脉经气。诸穴合用可补心气活心血。耳为经络气血密布之处，《灵枢·口问》中有“耳者，宗脉之所聚也”。《证治准绳》中有“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”。耳穴中神门可宁心安神，解痉止痛，心穴有调节心血管系统的功能，可鼓舞心阳、启迪心窍、疏通心脉。颈椎穴为病变部位，可疏通督脉、行气活血。针刺与耳穴合用相得益彰，协同作用起到针到病除之效。

2015-10-09)